ALLERGIJA HRANE U DJECE: načela prevencije

Liječenje

Značaj istraživanja u području alergije na hranu rezultat je porasta njegove prevalencije, značajnog smanjenja kvalitete života kako pacijenata izravno tako i njihovih obitelji, kao i nedovoljnog razvoja dijagnostičkih i terapijskih algoritama

Značaj istraživanja u području alergije na hranu rezultat je porasta njegove prevalencije, značajnog smanjenja kvalitete života obolelih izravno i njihovih obitelji, kao i nedovoljnog razvoja dijagnostičkih i terapijskih algoritama.

Trenutno je učestalost dokazanih nuspojava na hranu od 6 do 8% u djece mlađe od 3 godine. Štoviše, u populacijskim studijama pokazalo se da je alergija na kravlje mlijeko otkrivena u 1,9–3,2% male djece, na alergene pilećih jaja - u 2,6% (među djecom mlađom od 2,5 godine), kikiriki - u 0, 4–0,6% kod pacijenata mlađih od 18 godina. Tako se u ranom djetinjstvu alergija na hranu najčešće povezuje sa sljedećim proizvodima: mlijekom, pilećim jajima, kikirikijem, pšenicom, sojom. U starijoj dobi kikiriki, orasi i plodovi mora razlikuju se među proizvodima koji izazivaju teške alergijske reakcije. Alergija na voće i povrće je prilično česta, ali obično njegove kliničke manifestacije nisu tako izražene. Ozbiljnost i klinička slika alergijskih reakcija povezanih s alergijama na hranu variraju u vrlo širokom rasponu. To uzrokuje mnoštvo dijagnostičkih pogrešaka. Uz niz bolesti, alergija na hranu smatra se vodećim etiološkim čimbenikom. Dakle, alergije na hranu otkrivaju se u 30–50% djece s umjerenim i teškim atopijskim dermatitisom, u 20% s akutnom urtikarijom, u velikoj većini slučajeva anafilaktičkih reakcija koje su stekle u zajednici.

Karakterističan za značajan dio djece s alergijama na hranu je njegova tranzitivnost. Dakle, u dobi od 3 godine od 70 do 90% djece koja su prethodno imala manifestacije alergija na hranu u obliku atopijskog dermatitisa u potpunosti se oporavlja. Međutim, ovaj trend nije otkriven za sve proizvode. Dakle, u dobi od 5 godina, kod djece s alergijom na hranu utvrđenom u godinu dana, preosjetljivost na kravlje mlijeko ostala je u 10% slučajeva, u 20% na jaja i u 60% na kikiriki. Mora se naglasiti da, unatoč prisutnosti polivalentne senzibilizacije kod većine djece, osjetljivost na 1 ili 2 prehrambena alergena obično je klinički značajna..

Temeljno načelo prevencije i liječenja alergija na hranu je dijeta. Dijeta se temelji na isključenju proizvoda na koje je utvrđena preosjetljivost. U prisutnosti polivalentne senzibilizacije, dijeta koja uključuje samo proizvode za koje nije utvrđena preosjetljivost vjerojatno je prikladnija. Pokazano je da eliminacijska dijeta u slučaju polivalentne prehrambene alergije može dovesti do pothranjenosti. Liječnici trebaju biti svjesni da nerazumna isključenja proizvoda dovode do odbijanja da slijede dijetu i utječu na psihološko stanje pacijenata.

Roditelji i djeca trebaju biti svjesni potrebe kontrole skrivenih izvora alergena u hrani. Istovremeno, u nekim je slučajevima prilično teško izvršiti ovaj zadatak. Dakle, kod 35-50% bolesnika s alergijom na kikiriki, postoje slučajevi konzumacije ovog proizvoda tijekom 3-4-godišnjeg razdoblja promatranja. Važno je isključiti situacije koje uključuju visoki rizik, koji uključuju hranu na mjestima javnog ugostiteljstva, kontakt s alergenima na inhaliranu hranu (riba, plodovi mora, jaja, orasi) kod djece s ozbiljnim alergijskim reakcijama.

Dijeta za uklanjanje ne smije se temeljiti na isključenju hrane, samo uzimajući u obzir mogućnost umrežene preosjetljivosti. U ovom slučaju, za odbijanje određenog proizvoda mora postojati dovoljno dobar razlog - poput povezanosti njegove uporabe sa specifičnim simptomima. To je posebno važno za bolesnike s multivalentnom preosjetljivošću..

Značajan proizvod isključen je iz prehrane najmanje 1-2 godine. Pitanje daljnje eliminacijske prehrane odlučuje se na temelju rezultata ponovljenog ispitivanja. Mala djeca imaju veću vjerojatnost da će "prerasti" alergije na hranu, ali to se može pojaviti i u starijoj dobi. U oko trećine djece, preosjetljivost na alergen na hranu nestaje kada se eliminira u roku od 1-2 godine. Mogućnost nestanka preosjetljivosti kod djece prikazana je čak i u odnosu na tako "težak" alergen kao što je kikiriki, što određuje važnost praćenja tih bolesnika.

Uz dijetalnu terapiju koriste se medicinske metode liječenja alergija na hranu. Lijekovi usmjereni na blokiranje djelovanja posrednika alergija i sprečavanje njihovog oslobađanja često se koriste u liječenju alergija na hranu. Antihistaminici mogu biti učinkoviti u smanjenju simptoma oralnih alergija, urtikarije i Quinckeovog edema. U isto vrijeme, učinkovitost liječenja atopijskog dermatitisa primjenom H1-blokatora je niska.

Preventivni lijekovi uključuju zaditen (ketotifen) i natrijev kromoglikat (intal, kromolin natrij, nalkrom). Zaditen ima izražen membranski stabilizirajući učinak na mastocite, što dovodi do smanjenja oslobađanja upalnih medijatora. Zaditen je učinkovit uz produljenu upotrebu (3-6 mjeseci).

Osnovno načelo lokalne terapije atopijskog dermatitisa kod djece je njegovo stadiranje, uzimajući u obzir i stupanj aktivnosti upale i morfofunkcijske značajke kože djeteta. Ciljevi vanjske terapije za atopijski dermatitis su:

  • suzbijanje alergijske upale;
  • uklanjanje suhe kože;
  • borba protiv sekundarne infekcije zahvaćene kože.

Najučinkovitiji protuupalni lijekovi su glukokortikosteroidi. Topični steroidi su indicirani u akutnoj i kroničnoj fazi atopijskog dermatitisa. Uz pravovremenu upotrebu, kratki tečajevi vanjskih kortikosteroida su učinkoviti, koji omogućuju postizanje remisije atopijskog dermatitisa prilično brzo. Među vanjskim kortikosteroidima koji se koriste u djece prednost se daje lijekovima s minimalnim nuspojavama, kao što su Lokoid, Elok, Advantan. Najčešće nuspojave lokalnih glukokortikoida uključuju njihovu sposobnost stanjivanja epiderme i dermisa, razvoj alergijskog kontaktnog dermatitisa, kako na propilen glikol, tako i izravno na steroidne komponente. Osim toga, prilikom propisivanja snažnih steroidnih lijekova, mora se imati na umu da je prisutnost gljivične infekcije kontraindikacija za njihovu upotrebu.

Kortikosteroidi koji sadrže fluor ne smiju se propisivati ​​djeci u prve 3 godine života. Osim toga, ne preporučuju se na licu, vratu, prirodnim naborima kože i anogenitalnom području, bez obzira na dob.

Između ostalih protuupalnih lijekova, vanjska sredstva koja sadrže katran, naftalan, cinkov oksid, papaverin, dermatol i ASD frakcija 3 prilično su učinkovita. Znatno su inferiorni od kortikosteroida u odnosu na aktivnost suzbijanja upale pa se koriste u blagom do umjerenom tijeku atopijskog dermatitisa.

Čini se prikladno koristiti adventtan, dostupan u raznim farmakološkim oblicima. U ovom slučaju imenovanje adretana treba biti primjereno morfološkim znakovima aktivnosti upale kože: plač - emulzija, infiltracija - mast.

Djeca s anafilaktičkim reakcijama na alergene iz hrane moraju imati pribor, uključujući adrenalin za autoinjekciju i H1-blokator za parenteralnu primjenu. Uz to, sa sobom treba ponijeti opis mogućih simptoma, točnu dijagnozu alergije na hranu i plan za hitne slučajeve..

U prisutnosti respiratornih manifestacija alergija na hranu, ovisno o težini simptoma, koriste se bronhodilatatori, inhalacijski glukokortikoidi, antihistaminici.

Specifična imunoterapija u djece s alergijama na hranu izuzetno je rijetka. Štoviše, uzimajući u obzir prirodni tijek alergije na hranu, koji se sastoji u razvoju tolerancije u značajnom dijelu djece, upotrebu specifične imunoterapije trebalo bi dobro argumentirati.

Trenutno se veliki značaj pridaje prevenciji razvoja atopijskih bolesti, posebice alergija na hranu. Utero, beba je u sterilnim uvjetima, pa u prvim satima nakon rođenja dolazi do intenzivne kolonizacije kože i sluznice mikroorganizmima. Istodobno, dijete počinje primati enteralnu prehranu.

Štoviše, s obzirom na to da dojenje kod majki još nije uspostavljeno, djeci u rodilištima se često i nerazumno propisuju dodatci nadomjescima majčinog mlijeka. Značajka probavnih organa novorođenčadi je sposobnost apsorpcije velikih proteinskih molekula nesputanih. U slučaju dojenja, ovaj postupak ne uzrokuje nikakve posljedice. Međutim, rano unošenje u prehranu formula na bazi kravljeg mlijeka uzrokuje rizik od senzibilizacije djece, kliničkih manifestacija atopijskih bolesti, razvoja imunopatoloških reakcija na alergene iz hrane.

Posljednjih godina razvijeno je niz posebnih formula na bazi kravljeg mlijeka s niskim stupnjem hidrolize (tablica 1). Ove su formule namijenjene prehrani zdrave djece kako bi se spriječio razvoj atopijskih bolesti. Osim toga, nizak stupanj hidrolize, s jedne strane, pridonosi prevenciji, s druge strane, očuvanju imunološke memorije stranog antigena i stvaranju tolerancije.

S tim u svezi smo proveli rad, čija je glavna svrha bila sveobuhvatna prevencija senzibilizacije dječjeg tijela. Djeca su promatrana od trenutka rođenja do dobi od 8-10 mjeseci.

Kao preventivnu dijetu koristili smo mješavinu "NAS hipoalergijska". Ovo je prilagođena mliječna formula za hranjenje beba od rođenja. Sadrži djelomično hidrolizirani protein sirutke, što omogućava smanjenje antigenih svojstava smjese, a istovremeno ne inhibira stvaranje enzimske aktivnosti probavnog sustava djeteta. Glavna studijska skupina sastojala se od 126 djece koja su promatrana od rođenja do 10 mjeseci. Kontrolna skupina uključila je 50 djece u dobi od 7 do 12 mjeseci..

40 djece iz glavne skupine dojilo se 4-6 mjeseci, a potom je prebačeno u "NAS hipoalergen". Atopijski dermatitis u ovoj skupini zabilježen je kod 3 djece. Preostalih 86 beba bilo je miješano hranjeno od rođenja. Atopijski dermatitis otkriven je kod 5 djece. Jedno dijete prebačeno je iz SAN hipoalergena u prehranu soje.

Analiza podataka kontrolne skupine pokazala je da se atopijski dermatitis razvio kod 20 djece. Od toga: nijedno dijete nije dojeno, a dobiveno je umjetno ili miješano hranjenje: od prvog mjeseca - 5 djece (25%), od drugog mjeseca - 9 djece (45%), od trećeg ili četvrtog mjeseca - 6 djece.

30 djece iz kontrolne skupine bilo je zdravo. Istodobno je dojeno 12 djece, dobivalo je umjetno i miješano hranjenje: od prvog mjeseca - 6 djece (20%), od drugog - 8 (27%), od trećeg i četvrtog - 4 djece (13%). Tjelesni razvoj djece u ispitnim i kontrolnim skupinama odgovarao je standardima centila. Analiza prirode stolice i spektra crijevne flore tijekom prirodnog hranjenja i hranjenja "NAS hipoalergeni" nisu otkrili značajne razlike.

Dakle, kao rezultat prospektivne studije učinkovitosti smjesa s niskim stupnjem hidrolize, "NAS hipoalergeni" za prevenciju alergija na hranu kod male djece, pokazano je.

  • "NAS hipoalergen" je učinkovita mješavina za prevenciju alergija na hranu i razvoj daljnje tolerancije na alergene iz hrane.
  • Ova hipoalergena hrana je cjelovita privremena ili potpuna zamjena za mlijeko kada se majčino mlijeko ne može hraniti zbog hipogalaktije, bolesti majke s gnojnim mastitisom i bolesti djeteta (hospitalizacija).
  • Kad se laktacija obnovi, djeca su se potpuno prebacila na majčino mlijeko koje je slađeg ukusa u usporedbi s „NAS hipoalergenom“.
  • Nisu zabilježeni slučajevi da djeca napuštaju "NAS hipoalergen" - otkriven je ugodan okus (gorak okus), dobra organoleptička svojstva proizvoda.
  • Djeca dobro apsorbiraju mješavinu, nemaju dispeptičke simptome (zatvor, nadimanje, labava stolica), djeca dobivaju na težini.
  • Uz uvođenje žitarica u obliku komplementarne hrane, možete koristiti "NAS hipoalergen" kao osnovu.

A. I. Khavkin, kandidat medicinskih znanosti
A. N. Pampura, dr. Med
O. I. Gerasimova
Moskovski istraživački institut za pedijatriju i dječju kirurgiju, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, RSMU

Alergija u suvremenom svijetu: opseg problema

Danas smo pozvali na razgovor izvanrednu osobnost ruske pedijatrije, zamjenika ravnatelja za istraživanje u Nacionalnom medicinsko-istraživačkom centru za dječje zdravlje, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, predsjednik Izvršnog odbora Saveza pedijatara Rusije, predsjednik Europskog udruženja pedijatara (EPA / UNEPSA), član Izvršnog odbora Međunarodne udruge za pedijatriju ( IPA), stručnjak WHO-a, glavni specijalist stručnjaka za dječju preventivnu medicinu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, voditelj Odjel fakultetske pedijatrije RNIMU im. N. I. Pirogov, akademik Ruske akademije nauka, dobitnik nagrade Ruske Federacije, priznati znanstvenik Ruske Federacije Leila Seymurovna Namazova-Baranova.
Leyla Seymurovna svoj život posvećuje pedijatriji i djeci, ali tradicionalno su joj prioritetna područja djelovanja dječja alergologija, imunologija i imunoprofilaksa, proučavanje i primjena specifične imunoterapije i rehabilitacijskog liječenja. Profesor je, uz tim kolega, vodeći programer ogromnog broja različitih kliničkih preporuka i znanstvenih i praktičnih programa za pedijatre, kao i obrazovnih programa za roditelje i adolescente, a danas imamo izvanrednu priliku za snimanje nekih korisnih savjeta i preporuka za naše čitatelje.

- Leyla Seymurovna, molim vas da kažete svojim čitateljima koja je vaša tajna očuvanja mladosti i vitalnosti: posebna prehrana ili sport?

- Čini mi se da su sve tajne očuvanja mladosti i ljepote već dobro poznate, pa nisu. Mi, pedijatri, posebna smo kategorija ljudi koji jako vole djecu i u mnogo čemu sebe kao djecu, što nam možda omogućava da održimo mladenački osjećaj što je duže moguće. Možda smo duši uvijek mladi. I, naravno, kad ste preplavljeni ljubavlju prema ljudima, prema djeci, rodbini i jednostavno prema onima kojima želite pomoći, to utječe na unutarnje stanje i ogleda se u vanjskom. Možda ne postoje posebni recepti za stil života ili prehranu. Odmaram se vrlo malo, moram naporno raditi i često letim na poslovnim putovanjima, ali pokušavam jesti ograničeno: ne jedem meso oko 20 godina, volim ribu, mliječne proizvode i plodove mora. Ne postoji posebno vrijeme za posjetu fitness centrima, pa se trudim ujutro trčati, a tijekom dana puno hodam i ne koristim dizala. Uvjeren sam da je vrlo važno osluškivati ​​svoje tijelo. Vjerojatno ne mogu postojati opće preporuke za sve, pa bi svi trebali naučiti pravilno slušati svoje tijelo i pogađati svoje potrebe.
Ja, kao i svi, sanjam provesti više vremena u morskim ljetovalištima ili lječilištima, ali ispada da je to vrlo rijetko i jako dozirano. Stoga, općenito, nema posebnih tajni.
—Kako mislite o vitaminskim kompleksima i dodacima prehrani? Smatrate li ih potrebnima u našoj prehrani?
- Obavezno. Nažalost, čak i ako se trudimo pravilno jesti, teško je pronaći kvalitetne i svježe proizvode i dobiti sve vitamine i minerale potrebne za naš aktivni život. Sami prosudite ako kupujemo svježe povrće ili voće i čuvamo ih u hladnjaku barem jedan dan, količina vitamina i minerala u njima znatno se smanjuje. Ali morski plodovi gotovo se uvijek prodaju smrznuti ili već odmrznuti, što ne može ne utjecati na vitalne tvari koje su nam potrebne za održavanje zdravlja i ljepote. Da, i to isto navodno svježe voće i povrće nije dolazilo u supermarket ili na tržnicu iz vrta i već nekoliko dana leži u hladnjači... Stoga našem tijelu apsolutno trebaju moderni i visokokvalitetni vitaminski i mineralni kompleksi. I još: svi koji žive u Ruskoj Federaciji pate od nedostatka dvije tvari: vitamina D i joda. Područje uglavnom ima nedostatak joda, plodovi mora nisu dovoljni, a nažalost još uvijek ne postoji zakon o jodiranju soli. Stoga na to trebate obratiti pažnju u trgovini i kupiti samo jodiranu sol. Što se tiče vitamina D, da bismo ga dobili dovoljno, moramo biti goli na suncu najmanje pola sata dnevno kako bi naša koža primila dovoljno solarne energije za proizvodnju ovog bitnog vitamina. U našim klimatskim uvjetima teško je aktivirati sintezu proizvodnje vitamina D na prirodan način: gotovo pola godine, a ponekad i dulje, zimi tada dolazi ljeto, no ljeti nam je dovoljno odjeće, a ako se odlučimo sunčati na plaži, odmah koristimo kremu za sunčanje. Naravno, s gledišta prevencije melanoma - to je točno, ali za proizvodnju vitamina D - to je velika prepreka. Usput, danas se puno pozornosti posvećuje odnosu manjka vitamina D u tijelu i razvoju mnogih bolesti, prvenstveno imuno-upalne prirode: onkoloških, alergijskih i reumatskih bolesti. Postoje zanimljivi radovi u kojima je detaljno opisano da vitamin D igra značajnu ulogu u patogenezi razvoja tih bolesti, koja se danas čak naziva i zdravstvenim hormonom. Stoga se vitamin D mora uzimati od djetinjstva, a što ste stariji, to vam je više potreban.

- Preporučujete uzimanje vitamina D tijekom cijele godine?
- Da naravno. Postoje domaće studije u kojima se kaže da se razina vitamina D u krvi tek u kasno ljeto i samo u južnim regijama kod djece školske dobi počne približavati normalnoj.

- 2017. godine u Biltenu Ruske akademije medicinskih znanosti objavljen je vaš članak „Značajke dijagnosticiranja alergija kod djece“ u kojem obratite pažnju na činjenicu da je, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, trenutno jedan od najznačajnijih problema, posebno u pedijatrija je alergijska bolest i nudi jednostavan i učinkovit korak po korak algoritam za dijagnosticiranje alergija. Prema vašem mišljenju, što možemo učiniti da spriječimo alergije kod djece, kako na državnoj tako i na razini pojedinih obitelji?

- Alergija se danas smatra epidemijom 21. stoljeća, zajedno s epidemijama drugih nezaraznih bolesti: dijabetesa, pretilosti, arterijske hipertenzije, reumatskih bolesti itd. U suštini, što je alergija? Ovo je stanje drugačije, pretjerane reakcije tijela na potpuno obične stvari s kojima se susrećemo u svakodnevnom životu, na primjer, pelud koji nas okružuje. Samo osoba s normalnim imunološkim odgovorom ne reagira na njega, a ona koja ima prekomjeran, tj. Alergičan, imunološki odgovor reagira na pelud vrlo snažno. Isto se odnosi i na grinje i druge alergene koji se nalaze u našoj kući. I, naravno, čovječanstvo je zabrinuto zbog čega alergije rastu istim tempom kao i druge nezarazne bolesti. Postoji takozvana higijenska hipoteza koja objašnjava da je rast alergijskih bolesti počeo u drugoj polovici 20. stoljeća, upravo od vremena kada se čovječanstvo previše "odvelo" sterilizacijom i djeca su se počela pojavljivati ​​u rodilištima okružena sapunicama i antisepticima...
Prije nego što nastavimo s objašnjenjem, prisjetimo se da smo od davnina živjeli u suradnji s mikroorganizmima: imamo mikrobe na svojoj koži, sluznici, u svim našim šupljim unutarnjim organima, a taj mikrobiom (zajednica mikroorganizama) savršeno koegzistira s makroorganizmom, tj. S nama, određujući naše zdravlje. Pojavom „ere sterilizacije“ pojavile su se određene kontradikcije: ubijanjem našeg normalnog, povijesno razvijenog mikrobioma otvaramo mogućnost kolonizacije opasnih mikroba za nas i time narušavamo normalno funkcioniranje vlastitog makroorganizma. Konkretno kršimo imunološki odgovor, što je i jedan od razloga razvoja alergijskih reakcija. Obično se dijete, prolazeći kroz rodni kanal majke, već suočava s raznim mikroorganizmima. Dokazano je da je među djecom rođenom carskim rezom učestalost alergija puno veća, jer dijete ne prolazi kroz "rano upoznavanje" s normalnim mikrobnim okolišem majke. Drugi važan čimbenik je, naravno, dojenje. Ako se dijete odmah, doslovno u prvim minutama nakon rođenja, ne pričvrsti na prsa i ne dozvoli mu da isproba prvu kapi kolostruma, tada počinje imati latentnu imunološku upalu, kad tijelo opet počne razvijati vrstu imunološkog odgovora koji je u konačnici patološki, tj. dovodi do razvoja alergijskih bolesti, a kasnije i onkoloških, autoimunih. Kao što znate, broj žena koje doje svoju djecu smanjio se od druge polovice 20. stoljeća. I na kraju, treći događaj je pojava antibiotika. Trenutno se antibiotici koriste iz bilo kojeg razloga i bez njega, na primjer, kod virusnih infekcija, gdje su apsolutno beskorisni. Pri prvoj upotrebi antibakterijskih sredstava mikrobiom umire, a mi se neizravno vraćamo prvom faktoru. Danas je dobro poznato da djeca koja su primala antibiotike u prva 24 mjeseca života, puno češće, u usporedbi s vršnjacima, razvijaju alergijske reakcije, pretilost i druge bolesti. Ovom problemu je potrebna pažnja, jer često već „primamo“ djecu iz rodilišta kojima su propisani antibakterijski lijekovi, čak i antibiotici rezerve, i nehotice se pitamo kako će djeca dalje živjeti i u zdravstvenom i u zdravstvenom smislu. daljnja rezistencija na antibiotike. Očito, što prije dijete počne primati antibiotsku terapiju, posebno neopravdanu, to ćemo u budućnosti imati manje mogućnosti liječenja.

Sada smo se približili konceptu zdravstvenog programiranja koji je od temeljne važnosti u pedijatriji. Do danas je poznato da se sve zdravlje ljudi postavlja u prvih 1000 dana, koji se sastoje od 270 dana intrauterinog života djeteta i oko dvije godine (730 dana) nakon. Upravo u tom razdoblju razvoj i zdravlje djeteta ovisi o zdravstvenom stanju majke, o tome kako jede, koje vitamine pije, ima li dovoljno tjelesne aktivnosti, prima li pozitivne emocije, je li udahne pravi zrak i kakav stil života vodi. Od toga, zapravo, ovisi sve zdravlje koje će pratiti osobu tijekom cijelog života. Međutim, ako je u prvih 270 dana fetalnog života dijete potpuno ovisno o majci, onda, kada se rodi, ovisi i o drugim članovima obitelji, o životinjama koje žive s njima, braći i sestrama, društvu, susjedima i automobilima koji prolaze pored, Danas se zna da je upravo tih 1000 dana temeljno za zdravlje djeteta i osobe u cjelini. Stoga bi se danas većina preventivnih tehnologija usmjerenih na održavanje zdravlja i pravilno postavljanje organa i sustava trebala koncentrirati na vremenski interval od tisuću dana.

- Što se tiče pitanja cijepljenja, može li to utjecati na pojavu alergijskih reakcija?

- Ovdje je sve upravo suprotno. Vakcinacija samo štiti od alergijskih reakcija. Sve priče koje na Internetu željno pretjeruju nisu ništa više od mitova. Dakle, treba priznati da su zarazne bolesti od kojih su ljudi tako često patili i od kojih su na kraju umrli, uvježbavali imunološki odgovor. Dijete se pojavilo ne u sterilnim uvjetima, već u običnim, prepunim ranih susreta sa raznim vrstama mikroba.
Ovdje bi trebala biti napravljena jedna mala digresija. Mehanizam trudnoće je takav da majka može roditi dijete samo ako ima tip imunološkog odgovora sličan alergijskom (proalergijski), a kada se dijete rodi, ovaj tip imunološkog odgovora trebao bi se "prebaciti" na normalan, antiinfektivni. A ako se dijete rodi u sterilnim uvjetima i nema kontakta s mikrobi, nema cijepljenja (prema mehanizmu djelovanja "oponašajući" susret s infektivnim agensom), tada će dijete s proalergijskim imunološkim odgovorom zauvijek ostati alergična osoba. U 60-ima je započelo nekoliko studija. Jedan od njih odvijao se u azijsko-pacifičkoj regiji i obuhvaćao je dvije skupine djece (više od 5 tisuća ljudi). Jedna je skupina cijepljena (u tim godinama samo protiv malih boginja, difterije, tetanusa i polio), druga nije. Podaci su prikupljeni u dobi od 7 i 40 godina (početkom 2000-ih). Kad su rezultati analizirani, učestalost i astme i alergija bila je veća kod necijepljenih ljudi. Slična su se istraživanja ponavljala u kraćem vremenskom razdoblju u Velikoj Britaniji i drugim zemljama, a dobiven je isti rezultat. Odnosno, oni ljudi koji su cijepljeni u djetinjstvu imaju nižu učestalost alergijskih reakcija od onih koji nisu cijepljeni. Još jedan argument za cijepljenje.

- Postoji li problem postavljanja pogrešne dijagnoze alergijskih stanja u djece? Konkretno, više puta ste rekli da bi savezne kliničke smjernice, moderni regulatorni dokumenti i protokoli za pružanje medicinske skrbi djeci s različitim manifestacijama alergija trebali postati moderne smjernice za kliničare svuda. Jesu li naši liječnici dovoljno upoznati s modernim smjernicama??

- Nažalost, unatoč činjenici da se takve dijagnoze poput bronhijalne astme i atopijskog dermatitisa mogu postaviti gotovo s praga, često se događaju neobjašnjene situacije. Veliki je broj djece kojoj nisu dijagnosticirani svi njihovi dokazi, ali postoje djeca kojima je dijagnosticirana alergijska bolest, ali u stvari ona ne ispunjava uvjete (dijete jednostavno nema), te se propisuje liječenje. Proveli smo studiju koja je obuhvatila oko 3 tisuće školske djece u cijeloj zemlji, u sklopu projekta Školska medicina. U svim saveznim okruzima odabrane su škole i pregledano je oko 300 djece. Otkriveno je da oko 30% djece pati od određenih alergijskih patologija. Naravno, postoje regionalne značajke, na primjer, sijena groznica je više u Južnom saveznom okrugu (aktivno cvjetanje dužih mjeseci), tijekom cijele godine alergijski rinitis na Dalekom istoku (hladni životni uvjeti, upotreba velike količine krzna) i bronhijalna astma u Uralskom saveznom okrugu (prisutnost veliki broj industrijskih poduzeća i onečišćenje zraka).
Što se tiče hipo- i predijagnosticiranja, to je najvjerojatnije posljedica nedovoljne razine znanja liječnika, kada su kliničke manifestacije apsolutno pogrešno protumačene. Na primjer, nije sve svrbež na koži alergija, štoviše, ako koža svrbi, primijenili ste kortikosteroidnu mast, a svrbež se nije smanjio u roku od 48 sati, onda u 100% slučajeva to nije alergija! Najvjerojatnija dijagnoza je šuga. Ali nema opreza kod šuga, jer danas ima druge manifestacije nego prije 100 godina. Bez obzira na to, to je prilično puno, a liječnici na to zaboravljaju. Ili opet, što se tiče bronhijalne astme. Kao dio ovog „školskog“ projekta, provodeći respiratorne testove za djecu, vidjeli smo da oko trećine pacijenata s astmom nema kontrolu simptoma, iako je bronhijalna astma daleko jedna od najgledanijih bolesti i postoje nevjerojatno učinkoviti i sigurni načini kontrole. Stoga je potpuno nerazumljivo zašto postoji toliko djece koja nisu postigla ovu kontrolu. Uostalom, sve je sasvim očito: postoje protokoli o tome kako voditi te bolesnike, postoje svi ciljni pokazatelji kojima moramo težiti, postoje apsolutno povoljni lijekovi kojima se djeca pružaju, a također su besplatni, ali iz nekog razloga još uvijek nema kontrole nad bolešću. U odraslih je situacija, nažalost, još gora.

- Kao što znate, osnova za prevenciju pogoršanja alergijskih stanja je prevencija respiratornih infekcija, koje često postaju pogoršanje kroničnog tijeka alergijskog procesa i jedan su od najčešćih uzroka koji pokreću pojavu alergijske upale. Što preporučujete u vezi s tim? Kako optimalno kombinirati cijepljenje i imunofarmakoterapiju kako bi se postigao taj cilj?

- Postoji jedan od starih mitova da ako se često razboli od respiratornih infekcija, tada se može razviti bronhijalna astma. Ali to nije tako, ovdje je upravo suprotna semantička veznica. Djeca s alergijom imaju prekomjerno izražen imunološki odgovor na sve normalne stvari (polen, životinjsku epidermu, hranu itd.), Ali imaju smanjen imunološki odgovor na zarazne patogene, tj. Stvara se puno imunoglobulina E, koji je odgovoran za manifestacije alergije, ali vrlo malo imunoglobulina A koji štiti naše sluznice od prodora raznih virusa i bakterija. Stoga djeca s alergijom mnogo pate, prije svega virusne infekcije. Dakle, sve je upravo suprotno: dijete koje često pati od virusnih ili bakterijskih infekcija najvjerojatnije je latentno oboljelo od alergije (ponekad i prije kliničke manifestacije simptoma alergije, ili dok još uvijek nisu vrlo izražene). Napokon, manifestacije alergija mogu započeti ne na koži, kao što je slučaj u većini slučajeva, već odmah alergijom dišnih putova. Štoviše, najčešće se prvi napad astme razvija na pozadini respiratornih infekcija, ali djeluju samo kao okidač - okidač. I tako se pojavio mit.

- Što možemo savjetovati djeci koja su često bolesna?

- Možda postoje neki savjeti. Prvo, naravno, potrebno je da roditelji uglavnom budu pažljivi prema stanju djeteta, slušaju ga, pažljivo gledaju. Ako postoje osipi na koži, dugotrajne virusne infekcije, tada je vaše dijete alergična osoba i trebate kontrolirati njegovu prehranu, jer ako postoji alergija na hranu, trebala bi postojati određena prehrana, s izuzetkom onih proizvoda koji uzrokuju ovu alergiju. Kožne manifestacije mogu izvana uznemiriti roditelje, ali to ne predstavlja opasnost za život: koža će zacijeliti i sve će biti sigurno. Ali respiratorne alergije, bronhijalna astma, još uvijek su opasne po život, a još uvijek, nažalost, u našoj zemlji djeca i dalje umiru od astme. Otuda su sljedeći savjeti: nužni su najranija dijagnoza i kontrola bolesti, pravilno upravljanje djetetom, pravovremeno propisivanje lijekova. Astma je kronična bolest i, prema tome, liječenje bi trebalo biti isto za život, dok režimi liječenja mogu varirati.
I na kraju, otvrdnjavanje nitko nije otkazao. U prevenciji respiratornih infekcija mjere otvrdnjavanja igraju vrlo važnu ulogu. Možete započeti s treninzima iz toplog ljetnog doba: kontrastne kupke, grgle najprije vodom sobne temperature, zatim hladnijom, kontrastne duše itd. Prilično jednostavne metode koje vam omogućuju postizanje dobrih rezultata. Vrlo je važno ne zamotavati djecu. To je naša nacionalna osobina. Djeca su često toliko zamotana da ih je samo zastrašujuće gledati na ulici. Tužno je i primijetiti da roditelji, umjesto da se vikendom šetaju parkom ili šumom, roditelji vode djecu u zabavne centre. Odrasli, naravno, skidaju jakne i krznene kapute, a dijete sjedi u kolicima crvenim, uparenim, u najboljem slučaju s netaknutim zatvaračem. Osim toga, u trgovačkim centrima u pravilu nema odgovarajuće ventilacije, pa je koncentracija raznih patogena infekcija ogromna. S tim u vezi, ne preporučuje se odlazak na takva mjesta s bebama, posebno dojenčad, njihovo zdravlje to ne jača. Želio bih napomenuti da su u skladu s Konvencijom o pravima djeteta roditelji odgovorni za njegovo zdravlje, a ne pedijatri, njegovatelji ili dadilje, kako mnogi vjeruju.
Odgajati dijete i brinuti se za njega izravna je odgovornost roditelja. A ovo je posao... Ali velika sreća!

- Da li svi vide liječenje imunoterapijom specifičnom za alergen? Koje su njegove prednosti i postoje li kontraindikacije za to?

- Da, to je izvrsna metoda, koja se zbog razumijevanja može usporediti s načinom na koji su u srednjem vijeku članovi kraljevskih obitelji bili poučeni otrovima. Od malih nogu počeli su im davati otrov, ali vrlo razvedeni. Prvo su doslovno bacili kap otrova na bačvu vode i vodom zalijevali dijete, a zatim povećali koncentraciju... A na dan odrasle dobi, ako su neprijatelji donijeli čašicu s nerazrijeđenim otrovom, bilo je sigurno za nasljednika. U našem slučaju situacija je slična. Prvo se koriste vrlo velika razrjeđenja alergena, koja sadrže doslovno nekoliko molekula, na primjer, peludno zrno, zatim se svakim danom ta doza povećava i dostiže razinu sličnu onoj koja se događa u sezoni cvatnje stabala. To se radi kako bi se "naviknulo" tijelo da ne reagira na alergen. Ali postoji nekoliko nijansi. Prvo, potrebno je da se alergeni koje koristimo u takve svrhe stvore posebno za liječenje. Drugo, tako da znamo na što dijete reagira, budući da postoje situacije kada je moguće odrediti uzročno značajan alergen i možemo propisati terapiju specifičnu za alergen, ali događa se da alergen nije moguće pronaći: ili su svi uzorci negativni, ili postoji toliko mnogo alergijskih reakcija da ne možemo donijeti definitivan zaključak.
Posljednjih godina, u vezi s otkrićem dijagnostike podijeljene na komponente, postalo je moguće utvrditi osjetljivost tijela ne samo na cijeli alergen, već i na njegove komponente. To je važno jer cijeli alergen, poput alergena breze, koji je najčešće kod Rusa, sadrži nekoliko takozvanih glavnih i manjih komponenti. Dakle, ako postoji reakcija samo na glavne komponente alergena, tada će imunoterapija specifična za alergen biti učinkovita. Za 3-5 godina možete se riješiti apsolutno svih simptoma. Čak i u sezoni cvatnje, nećete trebati uzimati nikakve antialergijske lijekove. Ali ako postoji reakcija na bilo koji manji sastojak ili samo na njih, tada će, nažalost, terapija specifična za alergene već biti manje učinkovita ili uopće neće djelovati. Zbog toga je vrlo važno da ljudi prođu dijagnostiku u specijaliziranim centrima, gdje mogu odrediti i predvidjeti učinkovitost propisanih lijekova. Prije nekoliko godina razgovarali smo o kliničkom slučaju jedne obitelji u kojem su bile dvije djevojčice, identične blizanke, slične dvije kapi vode, s alergijom na pelud. Obojici je dodijeljena imunoterapija specifična za alergen, ali tada još uvijek nismo imali tehnologiju za utvrđivanje glavnih / manjih komponenti alergena. Nakon prve godine liječenja, jedna djevojka ima izvanredan učinak, druga - srednja. Liječimo drugu godinu: prva je djevojka još bolja i manifestacije su gotovo nestale, a druga djevojka praktički nema učinka. U trećoj godini prva djevojka nije imala simptome alergije, druga - opet bez značajnih rezultata. U to smo vrijeme imali priliku proučiti sastojke alergena, a pokazalo se da je prva djevojka imala alergijsku reakciju samo na glavni alergen i zato je imunoterapija specifična za alergen djelovala čudesno, a druga ima i glavne i manje komponente, tako da je ona djelotvornost liječenja bila je značajno manja. Tako se jedna djevojka potpuno riješila alergijskih reakcija, a druga nastavlja primati simptomatsku terapiju tijekom razdoblja cvatnje..

- Je li danas dostupna svima imunoterapija specifična za alergene??

- Da naravno. U nekim regijama može se dobiti besplatno, u drugim prema određenim oblicima plaćanja i izvorima financiranja, ali svi su lijekovi u zemlji registrirani i njihovo je primanje sasvim moguće.

- Što savjetujete da imate u ljekarni (kući ili na putovanjima) onim obiteljima u kojima raste alergična djeca?

- Ovisi o tome kakvu alergiju ima vaše dijete. Ako je alergija predstavljena kožnim reakcijama, tada bi trebala postojati uglavnom vanjska sredstva, tj. Masti koje sadrže steroide, lokalne imunomodulatore i ovlaživače (potonji su potrebni). Njega kože treba provoditi u koracima, a kao prvi korak uvijek je potrebna pravovremena hidratacija. U djece, na primjer, s atopijskim dermatitisom, koža je pretjerano suha, pa ju je potrebno stalno vlažiti i koristiti vanjske lijekove. Ako dijete ima alergijski rinitis, kod njega mora postojati sredstvo za nos: intranazalni steroidi, antihistaminici i drugi lijekovi koji vam omogućuju da postupno kontrolirate situaciju. Ako govorimo o bronhijalnoj astmi, tada je potrebno imati inhalatore koji sadrže steroide, bronhodilatatore, ponekad se koriste blokatori receptora leukotriena u tabletama. Što može biti potrebno od sredstava hitne pomoći? Za atopijski dermatitis nešto je izvanredno teško zamisliti, najvjerojatnije će biti u obliku određenog pogoršanja (kore, plak). Takve manifestacije mogu se potpuno zaustaviti izvana, ispraviti dijetu, namazati i sve će proći. Za alergijski rinitis mogu se koristiti sprejevi sa steroidnom komponentom, od kojih unutar 24-48 sati prolaze i sve manifestacije. Situacija s bronhijalnom astmom i stanjima poput Quinckeovog edema, urtikarije i anafilaktičkog šoka je kompliciranija. Astmatičari, naravno, trebaju imati kod sebe nebulizator, u koji se ulijevaju isti steroidi (savršeno ublažavaju napad), bronhodilatatore. Za svaki slučaj, trebate imati ampule sa steroidima za intravensku upotrebu, ali treba ih davati stručnjak ili tablete za oralnu primjenu. Za ublažavanje anafilaktičkog šoka uvođenje adrenalina je najbolji način, ali kod nas još uvijek ne postoji oblik davanja u jednokratnim štrcaljkama. U ovom obliku lijek nije registriran, nemoguće ga je kupiti samo u inozemstvu. Već najmanje 20 godina u Ruskoj Federaciji pisali smo razne zahtjeve za registraciju ovog oblika adrenalina, jer postoje ljudi koji daju anafilaktičke reakcije na ubod ose ili pčele, za njih je to pitanje života i smrti. Zašto lijek nije registriran, za nas je veliko pitanje.
Kod nas postoji adrenalin, ali ne za supkutanu primjenu, već za intravensku primjenu. Treba ga čuvati u hladnim uvjetima, a njegovo uvođenje, naravno, provode stručnjaci. U idealnom slučaju, da biste negdje otišli, morate se posavjetovati s liječnikom, pedijaterom: sada ljudi putuju svijetom, a neke regije zahtijevaju dodatno cijepljenje. Štoviše, osobe koje pate s alergijom posebno su sklone zaraznim procesima: kao što smo ranije rekli, vjerojatnost da se razbole mnogo je veća za njih nego za normalno zdravu djecu. Također morate izraditi individualni plan za razdoblje pogoršanja alergijske bolesti i, prema ovom planu, nositi i nositi potrebne lijekove. Ponekad neki koji pate od alergije čak voze sa svojim jastukom, jer kad negdje odemo, ne možemo uvijek računati na širok izbor jastuka. Često se nalaze jastuci i perje, što može uzrokovati pogoršanje astmatičnih manifestacija ili alergijski rinitis. S godinama sve postaje nekako lakše, pruža se izbor različitih posteljina, soba itd., Međutim, takva prilika nije uvijek i bolje je igrati na sigurno. Nadam se da će naš razgovor pomoći čitateljima da razumiju neka pitanja. Iskreno želim svima zdravlje i dobrobit!

Stručnjaci su razumjeli mehanizam alergije

Savjetuje liječnika najviše kategorije, alergologa na Institutu za alergologiju i kliničku imunologiju u Moskvi Tatyana Petrovna Guseva

- Koje se od najnovijih otkrića na polju alergologije može nazvati doista značajnim - i za liječnike i za pacijente?

- Najvažnijim dostignućem novijeg vremena možemo smatrati da smo naučili gotovo sve o mehanizmu alergijskih reakcija. Alergija je prestala biti tajanstvena bolest. Točnije, to nije jedna bolest, već cijela skupina stanja. Alergijske bolesti uključuju astmu, alergijski rinitis, probleme s kožom - akutna i kronična urtikarija, atopijski dermatitis.

Svi ovi problemi temelje se na istoj reakciji. I danas je potpuno dešifrirano. Suština alergija je u tome što imunološki sustav počinje pretjerano reagirati na tvari koje su za tijelo relativno bezopasne. Danas znamo sve o mehanizmima koji pokreću neodgovarajući imunološki odgovor. A na alergije možemo djelovati u bilo kojoj fazi.

- Kako se događa ova reakcija?

- Uzmimo za primjer alergijski rinitis. Alergen ulazi u tijelo - na primjer, biljni pelud. Kao odgovor na to, u krvi se podiže posebni protein, imunoglobulin klase E, koji se proizvodi samo kod ljudi genetski predisponiranih za alergije. Imunoglobulin E veže se na alergen na površini mastocita. Potonji se nalaze u različitim tkivima i organima. Dakle, dosta ih je u sastavu sluznica gornjih i donjih dišnih putova, kao i konjunktiva očiju.

Mast stanice su skladišta histamina. Sama po sebi, ova tvar je potrebna da tijelo izvrši mnoge važne funkcije. Ali u slučaju alergijske reakcije, histamin je odgovoran za razvoj neugodnih simptoma. Kad se mastocita aktivira, histamin se oslobađa u krv. Izaziva pojačano lučenje sluzi i začepljenje nosa. Istodobno, histamin djeluje i na druge strukture, a mi počinjemo kihati, kašljati, svrbež.

- Znanost ide naprijed, a alergičnih ljudi je svake godine sve više. Kako biti?

- Alergije su danas vrlo česte. Prema statistikama, svaki peti stanovnik Zemlje pati od nje. A najgore je za stanovnike razvijenih zemalja. Takvo širenje problema povezano je s propadanjem okoliša, pretjeranom strašću prema antibioticima. Stres, pothranjenost i obilje sintetičkih materijala oko nas doprinose..

No, ipak, nasljednost igra glavnu ulogu u pokretanju alergijske reakcije. Alergija se sama po sebi ne prenosi s generacije na generaciju. Ali možete naslijediti predispoziciju. A od velike je važnosti i način života, i to od najnježnije dobi. Dokazano je, na primjer, da djeca koja su dojena najmanje šest mjeseci mnogo rjeđe obolijevaju od alergija. Danas se djeca doje rjeđe i ne rastu u najpovoljnijim uvjetima..

Postoji još jedan problem. U društvu još uvijek postoji stereotip da su alergije "neozbiljna" bolest. Mnogi ljudi sami propisuju lijekove, primjenjuju nekakve narodne recepte. U međuvremenu, ako imate alergiju, može preći u teže oblike. Na primjer, alergijski rinitis bez liječenja može dovesti do razvoja bronhijalne astme. Zaključak je jednostavan: što prije dobijete stručnu pomoć, brže se možete nositi sa svojim problemom.

- Kako započinje liječenje alergijskih problema??

- Uz posjet liječniku i dijagnostiku. Važno je znati što točno uzrokuje alergije. Danas postoji vrlo širok raspon metoda za to. To su različiti testovi kože, napredni testovi krvi.

Nadalje, ako je moguće, kontakt s alergenom treba isključiti. Ako je riječ o hrani, propisana je hipoalergijska dijeta. Ako ste alergični na kućnu prašinu, pelud ili dlaku kućnih ljubimaca, morat ćete nabaviti pročišćivač zraka. Suvremeni modeli ovih uređaja hvataju čestice veličine do desetine mikrona..

Sada znanstvenici pokušavaju ovom problemu pristupiti s druge strane - da "nauče" tijelo da ne reagira na imunoglobulin E. U Njemačkoj su izvedena klinička ispitivanja najnovijeg lijeka koja to omogućuje. Ovo je revolucionarni pristup liječenju alergija..

- U posljednje vrijeme široko se raspravlja o drugoj metodi prevencije - terapiji specifičnoj za alergene..

- Ovo je već dobro proučena i učinkovita tehnika. Njegova je suština da se niske doze alergena unose u tijelo prema određenom obrascu. Postupno povećavajte dozu. Kao rezultat toga, osjetljivost tijela na tu tvar opada. I umjesto „pogrešnog“ imunoglobulina E, u tijelu se počinju stvarati zaštitna antitijela. Ovo liječenje zahtijeva vrijeme: u prosjeku tečaj traje od 3 do 5 godina.

Ranije je ova metoda bila povezana s velikim brojem komplikacija. No, u posljednje vrijeme ova je metoda postala mnogo sigurnija. Činjenica je da se danas terapijski alergeni temeljito čiste. Oni praktički ne daju komplikacija, a istovremeno imaju snažan imunostimulirajući učinak. Još jedna prednost je produljeni učinak..

Nedavno je učinjen još jedan korak naprijed u tom smjeru. U Austriji su se pomoću genetskog inženjeringa počeli stvarati terapeutski alergeni. Trenutno su u Francuskoj u kliničkim ispitivanjima. Ovi lijekovi će smanjiti vjerojatnost nuspojava. Oni također čine brži tretman..

- Alergen-specifična terapija daje učinak za sve vrste alergija.?

- Najčešće se ova metoda koristi za bronhijalnu astmu i alergijski rinitis. Daje najbolje rezultate za alergije na biljni pelud i grinje u kućnoj prašini. No počela se uspješno primjenjivati ​​kod pacijenata s alergijama na epidermalnu bolest i krpelja..

Ova terapija se provodi samo u razdoblju remisije i nekoliko mjeseci prije cvatnje biljaka alergena. Važno je da ova metoda liječenja sprečava razvoj bronhijalne astme u bolesnika s alergijskim rinitisom..

- Koje druge metode pomažu u borbi protiv alergija?

- Vrlo važna komponenta programa liječenja je osnovna terapija. Njegov je cilj ojačati membranu mastocita. To je potrebno kako bi se spriječilo oslobađanje histamina u krv. Danas postoji nekoliko lijekova koji imaju ovaj učinak. To su, na primjer, zadit, zirtek ili Intal. Da bi se postigao dobar učinak, treba ih uzimati nekoliko mjeseci ili čak godina. Svaki put kada će alergijska reakcija biti blaža, osjetljivost na alergene će se smanjivati.

- Što učiniti ako se već dogodila reakcija?

- Propisani su antihistaminici. Dakle, s alergijskim rinitisom danas se koriste sprejevi za nos. Uz konjuktivitis - antialergijske kapi za oči. Za kožne reakcije koriste se lokalni pripravci koji sadrže hormone..

Usput, dogodio se pravi pomak u liječenju kožnih alergijskih reakcija. Danas se pojavila čitava generacija vrhunskih kozmetičara. Koriste se za njegu zahvaćene kože nakon ublažavanja pogoršanja. Omogućuju vam produljenje razdoblja remisije, njeguju i vlaže kožu. Tijekom pogoršanja alergijske bolesti, uz lokalno liječenje, potrebni su antihistaminici.

Posljednjih godina pojavili su se lijekovi s poboljšanim svojstvima: telfast, erius. Praktično nemaju nuspojava, djeluju brzo i učinkovito. Danas u ljekarnama postoji ogroman izbor takvih sredstava. Ali samo liječnik treba odabrati lijek za određenog pacijenta.

Kao što vidite, danas se možete nositi s alergijskom reakcijom gotovo u bilo kojoj fazi. Prilagodite se tome da će liječenje potrajati određeno razdoblje. Ali rezultat će definitivno biti.

Olga Demina

Umetnite "Pravda.Ru" u svoj tok informacija ako želite primati operativne komentare i vijesti:

Dodajte Pravda.Ru svojim izvorima u Yandex.News ili News.Google

Također će nam biti drago vidjeti vas u našim zajednicama na VKontakte, Facebooku, Twitteru, Odnoklassniki.

Uloga alergijskih bolesti u općoj kliničkoj praksi

* Faktor utjecaja za 2018. godinu prema RSCI

Časopis je uključen u Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg atestnog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

Alergijske bolesti svake godine privlače sve pomniju pažnju liječnika raznih specijalnosti. Unatoč činjenici da su alergijske bolesti kod ljudi poznate više od dvije i pol tisuće godina, u suvremenom svijetu problemi povezani s dijagnozom, liječenjem i prevencijom alergopatologije ostaju vrlo važni. Tijekom posljednjeg desetljeća, problem alergije poprimio je ljestvicu globalnog medicinskog i socijalnog problema. Sljedeći čimbenici doprinose tome: - značajna prevalencija alergijskih bolesti (trenutno alergijske bolesti po prevalenciji zauzimaju treće mjesto nakon kardiovaskularnih i onkoloških, a u nekim ekološki nepovoljnim regijama dolaze na prvo mjesto); - ubrzani porast stope pojavnosti (u proteklih 30 godina, tijekom svakog desetljeća, učestalost alergija u cijelom svijetu udvostručila se); - unatoč impresivnim uspjesima temeljnih grana biologije i medicine, dubljim proučavanjem prirode alergija i stvaranjem novih metoda antialergijskog liječenja i prevencije, dolazi do pogoršanja tijeka alergijskih bolesti, što neminovno dovodi do povećanja razine privremene invalidnosti, invalidnosti stanovništva, a time i do smanjenja kvalitete života pacijenata, Alergija se naziva "bolešću civilizacije". U visoko razvijenim zemljama postotak oboljelih od alergije, uglavnom među mladom populacijom, znatno je veći nego u zemljama u razvoju i nerazvijenim zemljama. Zagađenje okoliša industrijskim otpadom, nepovoljni društveni uvjeti, povećana konzumacija različitih lijekova, intenzivna upotreba dezinfekcijskih sredstava u kući i na poslu, upotreba pesticida i herbicida u poljoprivredi, promjene u kvaliteti hrane, uporaba genetski modificiranih proizvoda - kombinirani učinak ovih faktora na tijelo moderni čovjek stvara uvjete za velika alergena opterećenja [3,10]. Prema statistikama mnogih zemalja svijeta (Njemačka, Engleska, Francuska, itd.), 10 do 30% gradskog i ruralnog stanovništva koji živi u regijama s visoko razvijenim ekonomskim potencijalom pati od alergijskih bolesti. Prema epidemiološkim studijama provedenim na SSC - Institutu za imunologiju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, prevalenca alergijskih bolesti u različitim regijama Rusije kreće se od 15 do 35% [5]. Ekonomska šteta od alergijskih bolesti prilično je velika i određuje se ne samo izravno liječenjem bolesnika s alergopatologijom, već i onim troškovima koji su potrebni za liječenje virusnih i drugih infekcija kompliciranih alergijama. S obzirom na činjenicu da kontingent najmlađe, većine radno sposobnog stanovništva pati od alergija, alergijske bolesti dovode do ogromnih gubitaka rada, značajne socio-ekonomske štete i izrazitog smanjenja razine zdravlja stanovništva i nacije u cjelini. U okviru širokog raspona antialergijskih mjera, sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, koja zahtijeva da liječnik redovito kritički pregledava ne samo nove podatke znanstvenih istraživača, već i osobno iskustvo, najvažnije mjesto je stalno ažuriranje i nadopunjavanje znanstvenih saznanja među medicinskim osobljem. Gotovo svaki liječnik, bez obzira na specijalnost, neizbježno se susreće s alergijskim bolestima, slučajevima netolerancije na lijekove, prehrambene proizvode, neobične reakcije na kemikalije u domaćem ili profesionalnom okruženju, uključujući odjeću, kozmetiku (uključujući medicinsku) i još mnogo toga, Ako pacijentovo stanje dopušta, šalje se na savjetovanje kod specijalista alergologa. Međutim, u većini akutnih slučajeva, kada nije moguće uputiti pacijenta u odjel za alergologiju, cijeli lijek za dijagnostiku i terapiju mora riješiti dežurni liječnik. Liječnici u klinikama i bolnicama susreću pacijente koji imaju ili sumnjaju da imaju alergijsku bolest koja je u osnovi njihovih postojećih poremećaja. Ali svaki kliničar koji nije alergolog i nema dovoljno iskustva za slobodno kretanje po širokom rasponu kliničkih manifestacija alergija treba informacije o ovom problemu kako bi stalno usavršavao vlastito praktično znanje. Kako bi se izbjegla dijagnostička pogreška, liječnici koji rade moraju pravilno proučiti raznolikost kliničkih značajki alergijskih bolesti, načela dijagnoze i terapije ovih stanja i uzeti ih u obzir u svojim profesionalnim aktivnostima. Koncept "alergije" predložio je 1906. austrijski pedijatar Clemens von Pirquet kako bi se utvrdilo stanje izmijenjenih tjelesnih reakcija na izlaganje raznim tvarima. Uvođenje ovog koncepta postavilo je temelje za razvoj nove znanosti - alergologije. Izraz "alergija" dolazi od dvije grčke riječi: "allos" - druga, drugačija i "ergos" - djelovanje. Doslovni prijevod riječi znači: "akcija je drugačija." U modernoj znanosti ovaj je koncept definiran na sljedeći način: alergija je stanje patološki povećane reakcije tijela na bilo koje tvari strane prirode, a temelje se na imunološkim mehanizmima. Patološka stanja karakterizirana stvaranjem antitijela i posebno odgovornih limfocita razvijaju se kao odgovor na kontakt s odgovarajućim alergenom (ili alergenima), što se smatra etiološkim čimbenikom (ili faktorima) bolesti. Alergeni se obično dijele u dvije skupine: endoalergeni koji se formiraju u samom tijelu i egzoalergeni koji u organizam ulaze izvana. Endoalergeni (autoalergeni) su komponente stanica tkiva ljudskog tijela (štitnjačni globulin, mijelin mišićnih vlakana, leća oka, itd.) Koje su normalno izolirane iz sustava za proizvodnju protutijela, a koje mijenjaju različiti faktori (virusi, bakterije i drugi uzročnici). senzibilizirani limfociti. U uvjetima patološkog procesa dolazi do poremećaja fiziološke izolacije što pridonosi stvaranju endo (auto) alergena i razvoju alergijske reakcije [1].

Alergijske bolesti svake godine privlače sve pomniju pažnju liječnika raznih specijalnosti. Unatoč činjenici da su alergijske bolesti kod ljudi poznate više od dvije i pol tisuće godina, u suvremenom svijetu problemi povezani s dijagnozom, liječenjem i prevencijom alergopatologije ostaju vrlo važni. Tijekom posljednjeg desetljeća, problem alergije poprimio je ljestvicu globalnog medicinskog i socijalnog problema. Sljedeći čimbenici doprinose tome: - značajna prevalencija alergijskih bolesti (trenutno alergijske bolesti po prevalenciji zauzimaju treće mjesto nakon kardiovaskularnih i onkoloških, a u nekim ekološki nepovoljnim regijama dolaze na prvo mjesto); - ubrzani porast stope pojavnosti (u proteklih 30 godina, tijekom svakog desetljeća, učestalost alergija u cijelom svijetu udvostručila se); - unatoč impresivnim uspjesima temeljnih grana biologije i medicine, dubljim proučavanjem prirode alergija i stvaranjem novih metoda antialergijskog liječenja i prevencije, dolazi do pogoršanja tijeka alergijskih bolesti, što neminovno dovodi do povećanja razine privremene invalidnosti, invalidnosti stanovništva, a time i do smanjenja kvalitete života pacijenata, Alergija se naziva "bolešću civilizacije". U visoko razvijenim zemljama postotak oboljelih od alergije, uglavnom među mladom populacijom, znatno je veći nego u zemljama u razvoju i nerazvijenim zemljama. Zagađenje okoliša industrijskim otpadom, nepovoljni društveni uvjeti, povećana konzumacija različitih lijekova, intenzivna upotreba dezinfekcijskih sredstava u kući i na poslu, upotreba pesticida i herbicida u poljoprivredi, promjene u kvaliteti hrane, uporaba genetski modificiranih proizvoda - kombinirani učinak ovih faktora na tijelo moderni čovjek stvara uvjete za velika alergena opterećenja [3,10]. Prema statistikama mnogih zemalja svijeta (Njemačka, Engleska, Francuska, itd.), 10 do 30% gradskog i ruralnog stanovništva koji živi u regijama s visoko razvijenim ekonomskim potencijalom pati od alergijskih bolesti. Prema epidemiološkim studijama provedenim na SSC - Institutu za imunologiju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, prevalenca alergijskih bolesti u različitim regijama Rusije kreće se od 15 do 35% [5]. Ekonomska šteta od alergijskih bolesti prilično je velika i određuje se ne samo izravno liječenjem bolesnika s alergopatologijom, već i onim troškovima koji su potrebni za liječenje virusnih i drugih infekcija kompliciranih alergijama. S obzirom na činjenicu da kontingent najmlađe, većine radno sposobnog stanovništva pati od alergija, alergijske bolesti dovode do ogromnih gubitaka rada, značajne socio-ekonomske štete i izrazitog smanjenja razine zdravlja stanovništva i nacije u cjelini. U okviru širokog raspona antialergijskih mjera, sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, koja zahtijeva da liječnik redovito kritički pregledava ne samo nove podatke znanstvenih istraživača, već i osobno iskustvo, najvažnije mjesto je stalno ažuriranje i nadopunjavanje znanstvenih saznanja među medicinskim osobljem. Gotovo svaki liječnik, bez obzira na specijalnost, neizbježno se susreće s alergijskim bolestima, slučajevima netolerancije na lijekove, prehrambene proizvode, neobične reakcije na kemikalije u domaćem ili profesionalnom okruženju, uključujući odjeću, kozmetiku (uključujući medicinsku) i još mnogo toga, Ako pacijentovo stanje dopušta, šalje se na savjetovanje kod specijalista alergologa. Međutim, u većini akutnih slučajeva, kada nije moguće uputiti pacijenta u odjel za alergologiju, cijeli lijek za dijagnostiku i terapiju mora riješiti dežurni liječnik. Liječnici u klinikama i bolnicama susreću pacijente koji imaju ili sumnjaju da imaju alergijsku bolest koja je u osnovi njihovih postojećih poremećaja. Ali svaki kliničar koji nije alergolog i nema dovoljno iskustva za slobodno kretanje po širokom rasponu kliničkih manifestacija alergija treba informacije o ovom problemu kako bi stalno usavršavao vlastito praktično znanje. Kako bi se izbjegla dijagnostička pogreška, liječnici koji rade moraju pravilno proučiti raznolikost kliničkih značajki alergijskih bolesti, načela dijagnoze i terapije ovih stanja i uzeti ih u obzir u svojim profesionalnim aktivnostima. Koncept "alergije" predložio je 1906. austrijski pedijatar Clemens von Pirquet kako bi se utvrdilo stanje izmijenjenih tjelesnih reakcija na izlaganje raznim tvarima. Uvođenje ovog koncepta postavilo je temelje za razvoj nove znanosti - alergologije. Izraz "alergija" dolazi od dvije grčke riječi: "allos" - druga, drugačija i "ergos" - djelovanje. Doslovni prijevod riječi znači: "akcija je drugačija." U modernoj znanosti ovaj je koncept definiran na sljedeći način: alergija je stanje patološki povećane reakcije tijela na bilo koje tvari strane prirode, a temelje se na imunološkim mehanizmima. Patološka stanja karakterizirana stvaranjem antitijela i posebno odgovornih limfocita razvijaju se kao odgovor na kontakt s odgovarajućim alergenom (ili alergenima), što se smatra etiološkim čimbenikom (ili faktorima) bolesti. Alergeni se obično dijele u dvije skupine: endoalergeni koji se formiraju u samom tijelu i egzoalergeni koji u organizam ulaze izvana. Endoalergeni (autoalergeni) su komponente stanica tkiva ljudskog tijela (štitnjačni globulin, mijelin mišićnih vlakana, leća oka, itd.) Koje su normalno izolirane iz sustava za proizvodnju protutijela, a koje mijenjaju različiti faktori (virusi, bakterije i drugi uzročnici). senzibilizirani limfociti. U uvjetima patološkog procesa dolazi do poremećaja fiziološke izolacije što pridonosi stvaranju endo (auto) alergena i razvoju alergijske reakcije [1].

Egzogeni alergeni dijele se na alergene neinfektivnog i zaraznog podrijetla (prema AD Ado, 1963). Tablica 1 prikazuje spektar glavnih alergena neinfektivnog podrijetla, razlikujući se u načinu na koji ulaze u ljudsko tijelo: inhalacijski (alergeni koji u tijelo ulaze disanjem), enterički (alergeni koji ulaze u probavni trakt), parenteralni (s potkožnim, intramuskularnim ili intravenskim davanjem alergena ) Zarazni egzoalergeni: - bakterijski (nepatogene i patogene bakterije i njihovi metabolički proizvodi); - gljivične (nepatogene i patogene gljive i proizvodi njihove vitalne aktivnosti); - virusne (razne vrste rinovirusa i proizvodi njihove interakcije s tjelesnim tkivima); - parazitski (egzogeni i endogeni antigeni helminti, toksokar, Giardia itd.). Tijelo reagira na unošenje alergena s povećanom osjetljivošću - osjetljivost. Kada alergen ponovno uđe u tijelo, nastaju specifični proteini - antitijela s posebnim biološkim svojstvima koja se fiksiraju na površini stanica šok-organa. Svi alergeni imaju širok spektar svoje aktivnosti. Na primjer, alergen koji uzrokuje manifestacije atopijskog dermatitisa može izazvati razvoj napada bronhijalne astme; alergen odgovoran za razvoj alergijskog rinitisa može inicirati razvoj alergija na hranu itd. Uz to, u većini slučajeva jedan pacijent ima senzibilizaciju za nekoliko alergena koji pripadaju različitim skupinama istovremeno. Ova svojstva alergena, nazvana križnim, nastaju zbog prisutnosti identičnih mjesta (epitopa) u strukturi molekula raznih alergena. Zato se sve češće nalaze pacijenti s polivalentnim (osjetljivost na nekoliko alergena istovremeno) oblik alergije. Međutim, alergijske reakcije mogu uzrokovati ne samo gore navedene tvari sa svojstvima „punopravnih“ alergena (makromolekularnost, proteinska priroda, itd.), Već i tvari koje nemaju ta svojstva, ali su strane ljudskom tijelu. Te se tvari nazivaju haptenima. Hapteni uključuju mnogo mikromolekularnih spojeva (neki lijekovi), jednostavne kemikalije (brom, jod, klor, nikl itd.), Složenije proteinsko - polisaharidne komplekse biljne peludi i druge okolišne čimbenike prirodnog ili antropogenog porijekla. Nakon gutanja, oni ne pokreću imunološke mehanizme. Međutim, oni postaju alergeni nakon što se kombiniraju s proteinima tjelesnog tkiva. U tom se slučaju formiraju takozvani konjugirani, ili složeni, antigeni (alergeni), koji senzibiliziraju tijelo. Pri ponovnom ulasku u tijelo ovi se hapteni često mogu povezati s formiranim antitijelima i / ili senzibiliziranim limfocitima samostalno, bez prethodnog vezanja na proteine, izazivajući razvoj alergijske reakcije. Također treba imati na umu da ulogu haptena može obavljati ne čitava kemijska tvar, već određeni njezin dio, grupiranje. Iste skupine mogu biti dio raznih kemikalija. Zbog toga su osjetljivošću na jednu kemijsku tvar moguće alergijske reakcije na druge kemikalije sličnih skupina [6]. Ovo je važno prilikom analize alergijskih reakcija na lijekove i industrijske alergene. Unatoč mnogim alergenima koji nas okružuju, samo određeni postotak ljudi pati od alergopatologije, koja je s jedne strane posljedica stupnja alergenosti utjecajnih čimbenika, a s druge, izmijenjene reaktivnosti tijela, što je često povezano s genetskom predispozicijom za alergije. Trenutno postoje sljedeći glavni oblici sudjelovanja alergijskih procesa u patologiji u cjelini [1]: - zapravo alergijske bolesti koje nastaju imunološkim mehanizmima pravih alergijskih reakcija (IAR); - Bolesti u patogenezi kojih alergija sudjeluje kao bitna komponenta glavnog patološkog procesa. Alergijske reakcije i procesi sudjeluju kao sekundarni ili popratni mehanizmi u patogenezi vrlo mnogih bolesti. Među njima treba na prvom mjestu spomenuti najviše zaraznih bolesti. To nisu samo tipične zarazne bolesti poput tuberkuloze, bruceloze, reumatizma, šarlatske groznice itd., Već su i bolesti u patogenezi čiji se značaj alergije do sada različito ocjenjuje i predmet su znanstvenog istraživanja. Takve bolesti uključuju crijevne infekcije, upale pluća različite etiologije, virusne bolesti itd.; - bolesti kod kojih alergija nije obvezna komponenta patogeneze glavnog patološkog procesa, ali sudjeluje kao jedan od mehanizama koji utječu na tijek osnovne bolesti ili njezine komplikacije (hipertenzija, peptična ulkusna bolest, itd.). Značajna skupina bolesti su različite komplikacije uzrokovane alergijskim reakcijama. Oni uključuju bolest seruma i lijekova, komplikacije cijepljenja i autoimune ili autoalergijske procese [2]. Najvažniji imunološki procesi u slučaju prave alergije su osjetljivost i imunološki odgovor nakon opetovanog kontakta s alergenom. IAR prolaze kroz tri faze razvoja [3].

I. Stadij imunoloških reakcija (imunološki). Počinje prvim kontaktom tijela s alergenom i sastoji se u stvaranju i nakupljanju alergijskih antitijela (ili osjetljivih limfocita) u tijelu. Kao rezultat toga, tijelo postaje osjetljivo ili preosjetljivo na određeni alergen. Kada određeni alergen ponovno uđe u tijelo, formira se kompleks antigen - antitijelo (ili limfocit osjetljiv na alergen), koji određuju sljedeću fazu alergijske reakcije [10].

II. Faza biokemijskih reakcija (patokemijska). Njegova je suština odabir gotovih sastojaka i stvaranje novih biološki aktivnih tvari (alergijskih posrednika) kao rezultat složenih biokemijskih procesa pokrenutih na limfocitne komplekse osjetljive na alergen - antitijelo ili alergen. Od ove faze, ciljne stanice alergije koje nose IgE komplekse ili antitijela drugih klasa djeluju s određenim alergenom.

III. Stadij kliničkih manifestacija (patofiziološki). Predstavlja odgovor stanica, organa i tkiva tijela na posrednike formirane u prethodnoj fazi. Oslobađanje medijatora s visokom biološkom aktivnošću praćeno je porastom njihove razine u krvi što dovodi do razvoja niza kliničkih simptoma (ispiranje kože, svrbež, kožni osipi, groznica, glavobolja, kratkoća daha itd.) [8]. Među brojnim klasifikacijama pravih alergijskih reakcija najčešće se koristi klasifikacija koju je predložio Cooke 1930. godine prema kojoj su sve alergijske reakcije podijeljene u dvije velike skupine: neposredne i odgođene reakcije [6,10]. Razvrstavanje se temelji na vremenu očitovanja reakcije nakon opetovanog kontakta s alergenom. Neposredne reakcije razvijaju se za 15-20 minuta, a reakcije kasne za 24–48 sati. Neposredne reakcije uključuju anafilaktički šok, atopijsku bronhijalnu astmu, sijenu groznicu, Quinckeov edem, alergijsku urtikariju, serumsku bolest, fenomen Overy itd. Alergijski kontaktni dermatitis, reakcija odbacivanja transplantacije, post-vakcinalni encefalomielitis i tiroiditis povezani su s odgođenim reakcijama. Preosjetljivost sporog tipa prati tuberkulozu, brucelozu, sifilis, gljivične bolesti, protozoalne i druge infekcije. Koncept alergijskih reakcija neposrednog i odgođenog tipa, nastao u klinici, ne odražava čitavu raznolikost manifestacija i mehanizama razvoja alergija [1]. Trenutno je široko rasprostranjena klasifikacija koju je predložio P. Gell, R. Coombs (1969.) utemeljena na patogenetskom principu. Prema ovoj općenito prihvaćenoj klasifikaciji, ovisno o mehanizmu imunološkog odgovora, razlikuje se pet glavnih mehanizama oštećenja tkiva i pet glavnih vrsta alergijskih reakcija (prema G.V. Poryadin i sur., 1998):

Tip I, koji se odnosi na alergijske reakcije neposrednog tipa, uključuje 2 podvrste: 1 - reagin, povezan s proizvodnjom antitijela klase IgE i osnovnih atopijskih bolesti; 2 - anafilaktička, uglavnom zbog protutijela na IgG 4 i promatrana u anafilaktičkom šoku. Neposredne reakcije glavne su u patogenezi razvoja atopijske bronhijalne astme, sijene groznice, anafilaktičkog šoka, alergijske urtikarije itd..

Tip II - citotoksični. Povezan je s stvaranjem IgG (osim IgG 4) i IgM protutijela na determinante prisutne u vlastitim stanicama. Prema ovoj vrsti, javljaju se neke hematološke bolesti, na primjer, autoimuna hemolitička anemija, miastenija gravis, alergijska agranulocitoza lijekova, trombocitopenija i neke druge.

Tip III - imunokompleks, povezan s stvaranjem imunoloških kompleksa alergena i autoalergena s IgG (IgG 1, IgG 3) ili IgM protutijela i sa štetnim učinkom tih kompleksa na tjelesna tkiva. Prema ovoj vrsti razvijaju se serumska bolest, anafilaktički šok, egzogeni alergijski alveolitis ("farmerovo pluće", "golubovo pluće" itd.), Glomerulonefritis itd..

Tip IV - stanično posredovani (drugi naziv - preosjetljivost odgođenog tipa, HRT) - povezan je s stvaranjem osjetljivih limfocita (T-efektori). Prema ovom tipu razvijaju se alergijski kontaktni dermatitis, reakcija odbacivanja transplantata itd. Ovaj mehanizam je uključen kao komponenta u zarazno-alergijskim bolestima poput tuberkuloze, lepre, bruceloze, sifilisa, gljivičnih bolesti kože i pluća, protozoalnih infekcija itd..

Tip V - antireceptor - povezan je s prisutnošću antitijela na fiziološki važne odrednice stanične membrane. Različite vrste alergijskih reakcija jasno pokazuju uključenost alergija u mehanizme razvoja različitih patologija, uključujući i one koje nisu povezane, prema A.D. Ado, na "zapravo alergijske bolesti." Neinfektivni i zarazni alergeni izazivaju razvoj alergijskih bolesti prema gore navedenim vrstama alergijskih reakcija, kako u izolaciji, tako i u raznim kombinacijama, što, uz osobitosti formiranja povećane reaktivnosti organa i sustava tijela, dovodi do pojave kliničkih simptoma alergija nakon prestanka izloženosti alergenu, čime se određuje raznolikost mogućnosti klinike bolesti [2]. Međutim, za patogenetički utemeljenu terapiju uvijek je važno uspostaviti glavni, vodeći mehanizam alergijske bolesti. Najviše proučavani mehanizmi nastanka alergijskih reakcija tipa I koji su u osnovi pravih alergijskih bolesti, poput sijene groznice, anafilaktičkog šoka, alergijskog rinokonjunktivitisa, alergijske urtikarije, Quinckeovog edema, kontaktnog dermatitisa, atopijskog oblika bronhijalne astme, atopijskog dermatitisa. Izraz "atopija" (iz grčkog atopos - neobično) uveden je 1923. kako bi se istaknuo koncept "nenormalnog" stanja preosjetljivosti, različitog od reakcija na preosjetljivost u "normalnih" pojedinaca koje proizlaze iz različitih faktora. Stoga je naglašena prisutnost genetski posredovanog preduvjeta (koji je kod većine ljudi nepostojan) za razvoj bolesti u ovoj kategoriji ljudi [6,11]. U suvremenom smislu, alergija uključuje sve oblike imunološki posredovanih reakcija preosjetljivosti, dok atopija znači kliničke oblike koji su povezani s alergijskim reakcijama I (neposrednog) tipa s hiperproliferativnim sindromom - porastom pojedinih dijelova imunograma (IgE, B-limfociti itd.). )., Priroda atopije je složena, u njenom razvoju sudjeluju i genetski i okolišni čimbenici [14]. Atopija se temelji na imunološkim poremećajima u kojima postoji neravnoteža između Th - 1 i Th - 2 stanica u smjeru sve veće aktivnosti potonjih. Th-2 stanice sintetiziraju IL-4, IL-13, IL-5, koje stimuliraju stvaranje B-stanica IgE, induciraju aktivnost i proliferaciju eozinofila, povećavajući ekspresiju antigena iz histokompatibilnosti klase II i služe kao faktor rasta mastocita. Mastne stanice posreduju u ranoj fazi alergijskog odgovora oslobađanjem biološki aktivnih tvari (alergijskih medijatora) i triptaze koja aktivira specifične receptore na endotelnim i epitelnim stanicama. Aktivacija ovih receptora pokreće kaskadu reakcija koje povećavaju ekspresiju molekula adhezije koje induciraju hemotaksiju eozinofila, što zauzvrat pokreće kasnu fazu alergijskog odgovora i sudjeluje u održavanju upalnog odgovora u tkivima. Kliničke manifestacije atopijskih bolesti javljaju se s prirodnom izloženošću alergenima samo u nekih ljudi koji imaju znakove obiteljske predispozicije za takve reakcije. U prisutnosti atopijskih bolesti kod oba roditelja, vjerojatnost manifestacije atopijskih simptoma kod djeteta je 75%. Ako jedan od roditelja ima bolest, učestalost atopijske bolesti smanjuje se na 50%. Preosjetljivost kod djeteta može se pojaviti i na iste alergene kao i kod roditelja i na druge alergene. Dakle, nije naslijeđena sama specifična bolest, već samo predispozicija za atopiju. Ova predispozicija može se realizirati u obliku povećane propusnosti tkiva za alergene i visoke osjetljivosti perifernih tkiva na alergijske posrednike [12]. U bolesnika s predispozicijom za atopiju kada su izloženi tvarima koje djeluju na histamin (tj. Provociraju otpuštanje alergijskih medijatora, uglavnom histamina), medijatori se oslobađaju brže i lakše nego kod pojedinaca s nekompliciranom atopijskom anamnezom, što dovodi do pojave hiperergičnih reakcija različitih organa i sustava. Takav povećani odgovor tkiva na biološki aktivne tvari može biti jedan od faktora koji izazivaju kliničku manifestaciju atopije..

Dijagnoza alergijskih bolesti

Zbog činjenice da se alergijske reakcije različitih vrsta mogu pojaviti s različitim patologijama, liječnik bilo koje specijalnosti mora imati predodžbu o simptomima alergija i osnovnim načelima dijagnoze alergija. Kliničke manifestacije stvarnih alergijskih bolesti koje se javljaju prema mehanizmima IAR-a su različite. Oslobađanje medijatora za alergiju dovodi do razvoja lokalnih i sistemskih reakcija (pojava vaskularnih reakcija s kože - hiperemija, svrbež, osip, itd., Organi dišnog sustava - poteškoće s disanjem itd., Organi gastrointestinalnog trakta - povraćanje, bol u trbuhu, proljev i dr. mokraćnog sustava - česta i bolna mokrenja, kardiovaskularnog sustava itd. - bol u srcu, poremećaj srčanog ritma itd., središnjeg živčanog sustava - glavobolja i drugi). Međutim, alergijske patologije ne bi trebale uključivati ​​bolesti koje nastaju na temelju pseudo- ili lažno-alergijskih reakcija (PAR), koje prema kliničkim simptomima nalikuju istinskoj alergiji, ali nemaju glavni imunološki mehanizam karakterističan za IAR. Etiopatogenetski aspekti razvoja PAR-a zahtijevaju odvojeno pokrivanje. PAR-ovi su često jedna od manifestacija bolesti koja u svojoj patogenezi nije alergična. S tim u vezi treba biti oprezan kod takvih sindromnih dijagnoza, koje se kombiniraju pod nazivima "alergija na lijekove", "alergija na hranu", "urtikarija" itd. Da bi se izbjegle dijagnostičke pogreške, potrebno je potvrditi alergijsku prirodu bolesti u svakom slučaju [6,7], Dijagnoza alergijske bolesti postavlja se na temelju alergološke povijesti, kliničkih manifestacija, ispitivanja s sumnjivim alergenom [11, 13]. Glavna strukturna cjelina u kojoj se provodi sveobuhvatna dijagnoza alergijskih bolesti je alergološki ured. Dijagnozu alergijskih bolesti provodi alergolog uz obavezno razmatranje indikacija i kontraindikacija za svakog konkretnog bolesnika. Specifična dijagnoza alergijskih bolesti je kompleks metoda usmjerenih na identificiranje alergena ili skupine alergena koji kod određenog pacijenta uzrokuju bolest. Specifični alergološki pregled uključuje: - prikupljanje alergološke anamneze; - izjavu o kožnim alergijskim testovima; - provođenje provokativnih testova; - provođenje specifične in vitro dijagnostike alergija.

Ispravna zbirka povijesti alergija je od velike, ponekad presudne važnosti u dijagnozi alergija. Prilikom prikupljanja anamneze posebna se pozornost posvećuje obiteljskoj predispoziciji za razvoj alergijske bolesti [12]. Tijekom ispitivanja otkrivaju kako pacijent reagira na davanje seruma, cjepiva, uzimanje lijekova (koji lijekovi, učinkovitost liječenja, pojava reakcija na uzimanje lijekova, u čemu se točno očituju), kao i na uporabu prehrambenih proizvoda. Ako se sumnja da pacijent ima alergije na hranu, pacijentu se preporučuje voditi takozvani dnevnik hrane. Potrebno je pažljivo zabilježiti dan i vrijeme jela, njegov sastav, količinu korištene hrane, način kuhanja, kao i podatke o promjenama dobrobiti, pojavi općih i lokalnih simptoma (svrbež na koži, osip, povraćanje, bol u trbuhu, kratkoća daha itd. ) Ako su se lijekovi istodobno koristili, to bi trebalo biti naznačeno u bilješci. Ako vodite takav dnevnik 2-3 tjedna, odredit ćete proizvod koji je potencijalni alergen. Prilikom prikupljanja anamneze primjećuje se prisutnost ili odsutnost sezonalnosti bolesti, njezina povezanost s prehladom, s promjenom klimatskih, stambenih ili radnih uvjeta. Identificiranje kombinacije čimbenika koji dovode do pojave respiratornih manifestacija alergija (rinoreja, začepljenje nosa, napadi astme itd.) Tijekom razdoblja oprašivanja (cvjetanja) biljaka, karakterističnih za peludnu astmu, sijenu groznicu. Pogoršanje po vlažnom vremenu, u vlažnoj klimi, može ukazivati ​​na povećanu osjetljivost na plijesan. Poboljšanje pacijentovog stanja promjenom prebivališta, izvan kuće (učinak uklanjanja) ukazuje na osjetljivost domaćinstva. Za bolesnike s infektivno-alergijskim oblikom bronhijalne astme karakteristično je pogoršanje alergijske bolesti na pozadini tijeka akutnih respiratornih virusnih ili bakterijskih infekcija, osobito u hladnoj sezoni. Također je potrebno pitati pacijenta o uvjetima života, prisutnosti u stanu tapeciranog namještaja, knjiga, kućnih ljubimaca, riba, ptica. Ispravno prikupljena povijest ne samo da će razjasniti prirodu bolesti, već će i sugerirati njezinu etiologiju, tj. identificirati sumnjivi alergen ili skupinu alergena. Te pretpostavke treba potvrditi posebnim metodama ispitivanja - kožnim, provokativnim i drugim testovima..

Stadiranje alergijskih uzoraka kože dijagnostička je metoda za prepoznavanje specifične osjetljivosti tijela unošenjem alergena kroz kožu i procjenom veličine i prirode edema ili upalne reakcije koja se razvila. Indikacije za kožne testove jesu podaci anamneze koji ukazuju na ulogu uzročno značajnog faktora određenog alergena ili skupine alergena. Kontraindikacije za pregled su: pogoršanje osnovne bolesti, prisutnost akutnih interkurentnih zaraznih bolesti, tuberkuloza i reumatizam tijekom pogoršanja procesa, živčane i duševne bolesti, bolesti srca, jetre, bubrega i krvožilnog sustava u fazi dekompenzacije, anafilaktički šok u povijesti, trudnoća i period dojenje. Ispitivanje alergije u cijelosti se ne preporučuje djeci mlađoj od 3 godine. Ne provodite kožne testove tijekom liječenja steroidnim hormonima, bronhospazmolitičkim agensima i antihistaminicima (ti lijekovi mogu smanjiti osjetljivost kože), kao ni nakon akutne alergijske reakcije, tijekom ovog razdoblja, uzorci mogu biti negativni zbog iscrpljivanja osjetljivih na kožu antitijela. Kožni testovi su: kapljanje, nanošenje, scarifikacija ili test prick, intradermalni. Izbor kožnog testa ovisi o navodnoj etiologiji bolesti, stupnju osjetljivosti pacijenta. Kožni testovi postavljaju se na unutarnju površinu podlaktica. U slučaju kožnih alergijskih bolesti, njihova se formulacija provodi na područjima kože na koja nisu pogođena oštećenja (leđa, trbuh, bedra). Ispitivanju infektivnim alergenima (stavljanjem intradermalnih uzoraka) podliježu bolesnici s sumnjom na infektivno-alergijske oblike bronhijalne astme, kronični bronhitis, itd. Specifičan pregled takvih bolesnika predstavlja određene poteškoće zbog činjenice da osnovna bolest često ima neprestano ponavljajući tijek, kao i zbog prisutnosti više žarišta kronične infekcije. Prije nego što nastavite na alergološki pregled infektivnim alergenima, potrebno je postići remisiju postupka. U tu svrhu se provodi presaniranje žarišta kronične infekcije. Ako se otkrije senzibilizacija gljivica, potrebno je 2 dana prije primjene intradermalnih uzoraka s gljivičnim alergenima iz prehrane isključiti proizvode koji sadrže mikroskopske gljive. Ovi proizvodi uključuju kalupe sorti sireva, kefir, sir, pivo, šampanjac, kvass, itd. Ne upotrebljavajte ove proizvode na dan uzimanja uzoraka i sljedeći dan, jer moguća je aktivacija lokalnih reakcija nakon 24 sata. Također je nepoželjno provoditi postavljanje uzoraka tijekom uzimanja antibakterijskih lijekova.

Provokativni testovi prilično su pouzdana dijagnostička metoda. Koriste se ako postoje razlike između povijesti i rezultata ispitivanja kože. Ovisno o vrsti alergena i načinu njegove uvođenja u organizam, razlikuju se sljedeći provokativni testovi: konjuktivna, nazalna, inhalacijska, sublingvalna. Kontraindikacije za njihovo provođenje iste su kao i za testiranje kože. Provokativni inhalacijski test s karbaholinom (acetilkolin) dijagnostički je kriterij za bronhijalnu astmu. Proaktivni inhalacijski test s hladnim zrakom koristi se za proučavanje nespecifične bronhijalne hiperreaktivnosti. Sublingvalni provokativni test koristi se za dijagnosticiranje alergija na hranu i lijekove. Za dijagnozu alergija na lijekove koristi se i test inhibicije leukocita (TTEL)..

In vitro dijagnostika specifična za alergije

Laboratorijske metode dijagnoze alergija se široko koriste, jer imaju nekoliko prednosti: - sposobnost provođenja istraživanja u ranom djetinjstvu; - omogućiti ispitivanje pacijenata s visokim stupnjem osjetljivosti, s neprekidno ponavljajućim tijekom bolesti bez razdoblja remisije, kao i nemogućnošću otkazivanja antihistaminika; - pridonijeti identificiranju multivalentne senzibilizacije kada nije moguće odmah testirati in vivo sa svim sumnjivim alergenima u ograničenom razdoblju ispitivanja; - mogućnost istraživanja s oštro izmijenjenom reaktivnošću kože (lažno pozitivan ili lažno negativan rezultat u ispitivanju kože, kao i u bolesnika s pozitivnim dermografizmom kože); - sigurnost za pacijenta, kao ne izazivaju dodatnu osjetljivost; - mogućnost ispitivanja u slučaju kada je pacijent na velikoj udaljenosti od alergologa i isporučuje se samo bolesnikov serum. U tu svrhu primijenite: - ispitivanje imunogorbensa vezano za enzim (ELISA) za određivanje specifičnog IgE; - radioalergosorbent test (RAST) za određivanje specifičnog IgE; - neizravni bazofilni test (Shelley-ov test); - izravni bazofilni test (Shelley-ov test); - reakcija specifičnog oslobađanja histamina iz bazofila pacijentove periferne krvi (prema P. Scov, S. Norne, B. Weeke) na učinak specifičnog alergena (RSVH). ELISA, radioallergosorbent test, neizravni i izravni bazofilni testovi pomoćne su metode specifične dijagnostike alergije u reakcijama prvog (neposrednog) tipa. Ove metode otkrivaju samo stanje senzibilizacije, tj. prisutnost antitijela s trenutnom vrstom preosjetljivosti, a ukazuje da je pregledani pacijent imao kontakt s ovim alergenom. Ovi testovi ne mogu biti neosporni dokazi da će se razviti alergijska reakcija na ovaj alergen, kao za pojavu i manifestaciju alergijske reakcije nije dovoljna samo prisutnost senzibilizacije i alergena, potrebni su brojni dodatni uvjeti. Laboratorijske dijagnostičke metode smatraju se dodatnim mjerama za razjašnjenje upitnih rezultata in vivo ispitivanja. Dijagnoza bi se trebala temeljiti uglavnom na podacima povijesti alergije, pregledu pacijenta, rezultatima provođenja kožnih testova i provokativnim testovima, kao i podacima općeg kliničkog pregleda pacijenta.

Opća načela za liječenje alergijskih bolesti

Mnoge alergijske bolesti imaju težak tijek, teško je liječiti, uzrokovati komplikacije istodobnih patologija nealergijske geneze. U bolesnika s alergijom u procesu dijagnostičkih i instrumentalnih studija, tijekom operacija, mogu se razviti nepredvidive reakcije, što dovodi do akutnih stanja poput anafilaktičkog šoka. S tim u vezi, prisutnost alergijske bolesti kod pacijenta otežava provođenje terapije i kirurških intervencija za kardiovaskularne, onkološke i druge bolesti. Postoje problemi prilikom propisivanja lijekova za liječenje istodobnih upalnih procesa. Prihvatljivost propisivanja lijekova treba dogovoriti s alergologom. Pristup liječenju alergijskih bolesti trebao bi biti sistemski, a liječenje treba biti sveobuhvatno i postupno. Tradicionalno su se razvila sljedeća načela za liječenje alergijskih bolesti: - uklanjanje alergena iz pacijentovog okruženja - uklanjanje uzroka preosjetljivosti; - upotreba lijekova koji nespecifično suzbijaju kliničke manifestacije alergijskih reakcija bez uzimajući u obzir karakteristike određenog alergena; - provođenje specifične hiposenzibilizacije ili imunoterapije specifične za alergene [11,12]. Eliminacija (eliminacija) alergena nije uvijek moguća. Međutim, u slučajevima kada je to moguće postići, terapeutski učinak obično je izražen. S pravom alergijom na lijekove prestanak alergena i svih lijekova koji izazivaju unakrsne reakcije daju učinak. S pravom alergijom na hranu potrebno je prestati uzimati prehrambeni alergen i sve proizvode u kojima ovaj alergen može biti prisutan. U slučaju alergije na kućne i epidermalne alergene, naznačeno je učestalo mokro čišćenje sobe, prestanak kontakta s kućnim ljubimcima, promjena jastuka od perja itd. Kod polinoze se preporučuje promjena klimatskog pojasa tijekom razdoblja cvatnje uzročno značajnih biljaka. Uz infektivno ovisne oblike alergijskih bolesti naznačeno je sanacija žarišta kronične infekcije (kariozni zubi, gnojni sinusitis itd.). Primjena sredstava koja prevladavaju na patokemijske i patofiziološke faze alergijske reakcije doprinosi provođenju nespecifične hiposenzibilizacije. Prije svega, to se odnosi na antihistaminike koji štite tijelo pacijenta od prekomjernog oslobađanja biološki aktivnih tvari koje izglađuju rane (brze) reakcije blokiranjem H1 histaminskih receptora [11]. U suvremenoj kliničkoj praksi antihistaminici se široko koriste - blokatori H1 histaminskih receptora prve i druge generacije domaćih i stranih farmaceutskih kompanija. Izbor antihistaminika, način primjene i doza ovise o dobi, ozbiljnosti bolesti i stupnju njezina razvoja, prisustvu istodobnih bolesti, individualnoj toleranciji lijekova itd. Među „klasičnim“ antihistaminicima prve generacije (karakterizirana niskom selektivnošću i trajanjem djelovanja unutar 4–4) 12 sati) najčešće se koriste sljedeće skupine: - etanolamini (difenhidramin, klemastin, itd.); - etilendiamini (kloropiramin itd.); - piperidini (ciproheptadin, itd.); - alkilaminima (dimetinden itd.); - fenotiazini (promethazin, itd.). Nastanak nove (druge) generacije antigista