Alergijska patologija jedan je od hitnih problema suvremene medicine. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, trenutno alergijske bolesti zauzimaju treće mjesto po prevalenciji (Khaitov R.M., 1997). Razina za
Alergijska patologija jedan je od hitnih problema suvremene medicine. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, trenutno alergijske bolesti zauzimaju treće mjesto po prevalenciji (Khaitov R.M., 1997).
Stopa incidencije je više nego impresivna, otprilike svaki peti stanovnik planete ima neki oblik alergije. Danas je nezabilježen porast prevalencije ovih bolesti koje čine 10-15% ukupnog broja svih bolesti u našoj zemlji (Smirnova G.I., 1991.). Posebno je alarmantan značajan porast slučajeva alergijskih bolesti u djece. Rastući organizam karakterizira višestruki funkcionalni poremećaji, u kombinaciji s alergizacijom i oslabljenim imunoregulacijskim procesima, što često određuje otpornost na tradicionalnu terapiju lijekovima i poteškoće u odabiru optimalne taktike liječenja za takve bolesnike (Smirnova G.I., 1991; Toropova N.P. et al., 1993).
Među alergijskim bolestima djece vodeće mjesto zauzimaju alergijske lezije kože - alergijske dermatoze, za koje je karakterističan klinički polimorfizam, postupni tijek i razvoj istodobnih patoloških promjena u mnogim sustavima rastućeg organizma. Posljednjih godina značajno se povećao broj alergijskih kožnih bolesti s kroničnim tečajem relapsa, torpidnim u odnosu na tradicionalnu terapiju, kao i slučajevi teških oblika alergijske dermatoze u djece (Smirnova G.I., 1998)..
Očito je da je liječenje alergijskih dermatoza u djece jedan od najhitnijih zadataka, jer će poboljšanje metoda i optimizacija programa patogenetskog liječenja alergijskih kožnih bolesti pomoći da se zaustavi njihov razvoj u ranim fazama, postigne stabilna remisija u teškim oblicima i spriječi kronična bolest i invalidnost djece ( Smirnova G.I., 1998.).
Klinička i anamnestička ispitivanja koja je provela G.I.Smirnova na djeci koja pate od različitih oblika alergijske dermatoze, u dobi od 0 do 15 godina, otkrila su strukturu alergijskih kožnih bolesti na temelju učestalosti posjeta različitim odjelima dječje bolnice Tushino (Moskva). Najčešće se otkriva atopijski dermatitis (79,4%). Akutna i kronična urtikarija zabilježena je u 9,1 odnosno 3%. Udio toksidermije bio je 4,3%; izolirani Quinckeov edem otkriven je u 1,8% slučajeva. Analiza dinamike raspodjele bolesne djece tijekom petogodišnjeg razdoblja pokazala je da se učestalost otkrivanja alergijskih dermatoza u bolnici povećala za 65,8%, dok je atopijski dermatitis zabilježen za 67,4% češće.
Glavne faze liječenja alergijskih dermatoza su: hipoalergenski režim, ublažavanje akutnih manifestacija, liječenje protiv relapsa.
Trenutno se većina antihistaminika stvara i koristi se posebno za smanjenje akutnih kožnih manifestacija alergijskih reakcija. Svi antihistaminici prve generacije imaju visoku lipofilnost, što je posljedica mnogih njihovih učinaka. Antihistaminici smanjuju vaskularnu propusnost, smanjuju edem tkiva i hiperemiju, imaju antipruritski učinak.
Jedan od lijekova iz ove skupine je psilo-balm international (antihistaminski gel), namijenjen za lokalnu primjenu.
Terapeutski i preventivni učinak lijeka posljedica je lokalnog anestetika, antipruriticnog učinka, smanjenja edema tkiva i smanjenja propusnosti kapilara. Treba naglasiti da lijek djeluje lokalno, što izbjegava razvoj nuspojava karakterističnih za antihistaminike prve generacije.
Proveli smo studiju u kojoj smo procijenili terapijski učinak psilo-balzama u bolnici.
Pod promatranjem je bilo 12 bolesnika s alergijskom dermatozom, među njima 10 djevojčica i 2 dječaka u dobi od 6 do 14 godina.
Lijek, propisan u kombinaciji s osnovnim tretmanom (hipoalergenska dijeta, sorbenti, antihistaminici), lokalno se primjenjuje u tankom sloju nekoliko puta dnevno.
Učinkovitost liječenja ocijenjena je na temelju vremena poboljšanja ukupnog kliničkog stanja pacijenta, laboratorijskih parametara, težine kožnih manifestacija.
Procjena učinkovitosti psilo-balzama pokazala je da je primjena ovog lijeka djeci dovela do smanjenja težine i trajanja kožnih manifestacija alergijskih dermatoza. Nadalje, subjektivni osjet pacijenata, kao što je smanjenje svrbeža i peckanja, također je ocijenjen kao pozitivan učinak..
Pozitivni rezultati liječenja pronađeni su u 100% bolesnika, dok je njih 89% pokazalo potpuni nestanak simptoma alergijske dermatoze, a 11% ih je poboljšalo. Rezultati nam omogućuju preporučiti međunarodni psilo-balzam za široku primjenu u ambulantnim i bolničkim okruženjima za alergijske dermatoze, ujede insekata, kozice i brojne iritacije na koži praćene svrbežom.
Farmakoterapija G.I. Smirnova
Odjel za pedijatriju, Fakultet poslijediplomskog obrazovanja, Moskovska medicinska akademija IH. Sechenova
Na temelju vlastitih i objavljenih podataka napravljena je analiza učinkovitosti i sigurnosti primjene novog lokalnog glukokortikosteroidnog lijeka - Elok (Mometazon furoat 0,1%) za liječenje različitih nosoloških oblika alergijskih kožnih bolesti (alergijskih dermatoza) u djece. Kada su koristili Elocom, svi lokalni pacijenti s alergijskim dermatozama nisu otkrili lokalne ili sistemske nuspojave..
Dobiveni podaci pokazuju da Elokom krema daje najbolji učinak u prisustvu eksudacije, vlažnosti i velikih erozivnih površina na koži. Elok mast je učinkovitija kod alergijskih dermatoza s jakom lišanizacijom, pilingom i svrbežom kože.
Alergodermatoza je najraniji i najčešći klinički oblik manifestacije alergije kod djece. Učestalost alergijskih lezija kože u strukturi dječjih bolesti neprestano raste. Posebno je zabrinjavajući značajan porast alergijskih kožnih bolesti s kroničnim i relapsnim tečajem, naglim prema tradicionalnoj terapiji. Trenutno se alergijske dermatoze smatraju alergijskom upalom kože zbog nasljedne predispozicije za alergije i IgE ovisnog mehanizma formiranja. Proces karakterizira klinički polimorfizam i sklonost kroničnom ili rekurentnom toku. U skladu s predloženom radnom klasifikacijom alergijskih kožnih bolesti u djece, atopijskog dermatitisa (72%), akutne urtikarije (15%), kronične rekurentne urtikarije (5%), Quinckeovog edema (2,3%), strofulusa (1,8 %). U posljednjih nekoliko godina povećana je učestalost toksidermije, multiformnog eritema, sindroma Stevens-Johnsona i Lyella, koji su najteži oblici alergijske dermatoze [1]..
Vodeći čimbenici rizika za razvoj alergijskih dermatoza u djece su nasljedna sklonost alergijama, osjetljivost fetusa na različite alergene, rano umjetno hranjenje, patologija gastrointestinalnog trakta, česte epizode akutnih respiratornih virusnih infekcija i žarišta kronične infekcije, kao i disfunkcija središnjeg i autonomnog živčanog sustava.
Važan dio sveobuhvatnog liječenja alergijskih dermatoza u djece je lokalna terapija, koja se nužno provodi uzimajući u obzir fazu bolesti, fazu upale i težinu manifestacija na koži. Štoviše, racionalna uporaba vanjske terapije značajno utječe na rješavanje upalnog procesa na koži. U ranoj dobi, posebno u dojenčadi, zbog velike propusnosti kože, tradicionalna vanjska terapija započinje primjenom indiferentnih pasta, masti, klica koje sadrže protuupalna, keratolitička i keratoplastična sredstva. U nedostatku učinka ove terapije, kao i kod težih oblika alergijske dermatoze, potrebno je koristiti topičke glukokortikosteroide (GCS) [2].
Topični kortikosteroidi za atopijske kožne bolesti koriste se već više od 40 godina. Prvi aktualni kortikosteroidi bio je hidrokortizon acetat. Različite modifikacije ovog hormona dovele su do razvoja učinkovitih sintetskih kortikosteroida s većom aktivnošću.
Mehanizam djelovanja topikalnih kortikosteroida određen je njihovim raznolikim učinkom na upalu na koži [3]. Najvažniji učinci GCS-a su:
Produljena primjena topikalnih kortikosteroida u obliku primjena (posebno pod okluzivnim pregradama) može dovesti do suzbijanja glukokortikoidne funkcije nadbubrežne kore. Lokalne nuspojave uključuju, prije svega, razvoj atrofije kože uslijed suzbijanja sinteze kolagena i odgođene proliferacije fibroblasta, kao i formiranje telangiektazije, kožne hiper- i hipopigmentacije, hipertrihoze, te dodavanje mikrobnih i kandidnih infekcija [4]. U skladu s europskom klasifikacijom djelovanja lokalnih GCS-a prema jačini djelovanja, razlikuju se četiri klase lijekova: slaba, srednja, jaka, vrlo jaka. GCS koji sadrže halogene u strukturi (uglavnom fluor i klor) također su izolirani. GCS kao što su Sinalar, Sinoflan, Fluorocort, Flucinar, Lorinden, Celestoderm, sadrže fluor. Posjedujući snažan lokalni učinak i dugotrajno zadržavanje na koži, ovi GCS daju velik broj lokalnih nuspojava, sve do atrofije kože, posebno kod dugotrajne upotrebe. Prisutnost klora i bočnog lanca furoata u strukturi mometazona doprinosi povećanju protuupalnog djelovanja i održavanju visoke sigurnosti ovog lijeka. Nehalogenirani kortikosteroidi su Lokoid, Dermatop, Advantan. Među prednostima ovih GCS-a izdvajaju se visoka lipofilnost, brza penetracija kroz epidermu i dobro lokalno djelovanje. Međutim, ta ista svojstva GCS-a određuju njihove izražene sistemske nuspojave kada se primjenjuju na velikoj površini kože, a posebno kada se primjenjuju duže od 4 tjedna [4].
Pri korištenju lokalnog GCS-a potrebno je uzeti u obzir cirkadijanski ritam aktivacije nadbubrežne kore kod djece, budući da je održavajući normalnu osjetljivost na GCS ujutro zabilježeno najmanje suzbijanje funkcije hipofize-nadbubrežnog sustava [5].
Načela imenovanja topičkih kortikosteroida za alergijske kožne bolesti. U djece do 6 mjeseci. izbor je hidrokortizon acetat 1%, koji se treba koristiti 1 puta dnevno ne više od 4 uzastopna dana; kod djece starijih od 6 mjeseci, kada razina kortizola u krvi postane maksimalna ujutro, mogu se koristiti drugi topički kortikosteroidi. U ovom je slučaju potrebno odabrati najviše proučavane i najsigurnije lijekove protiv GCS-a. Da bi se spriječila disfunkcija nadbubrežne kore, takvi se kortikosteroidi trebaju primjenjivati ujutro, 1 put dnevno, s kratkim tečajevima na površini kože ne većom od 10-14 dana, a ne preko 20% ukupne površine kože. Ne preporučuje se uporaba okluzivnih zavoja, posebno u maloj djeci s relativno malim omjerom površine tijela i njegove mase [2,5].
Idealan lijek za lokalnu terapiju GCS-om trebao bi imati jak protuupalni učinak, nisku sistemsku bioraspoloživost, brzo djelovanje i minimalne lokalne nuspojave. Ovim zahtjevima u potpunosti udovoljava lijek Elokom, dobro proučen u kliničkim uvjetima i korišten od nas u liječenju alergijskih dermatoza.
Elokom (Elocom) - 0,1% mometazon furoat (mometazon furoat 0,1%) (Schering-Plough, SAD) - nova je osebujna molekularna struktura, čija je baza metilprednizolon koji sadrži klor u 9. i 21- položaj i bočni lanac estera dvostruke furanilkarboksilne kiseline (furoata) u 17. položaju. Upravo ovaj bočni lanac furoata u strukturi Elokoma određuje njegova jedinstvena svojstva koja ga značajno razlikuju od ostalih kortikosteroida [6, 7]. U usporedbi s drugim topikalnim kortikosteroidima iste skupine, Elokom ima visoku lokalnu aktivnost, što mu omogućava da se jači s jačinom razreda 3, ima nizak sistemski učinak i razinu sigurnosti sličnu slabim kortikosteroidima, poput 1% hidrokortizonske kreme. Eloc se posebno tolerira: prema kliničkim studijama primjena lijeka kod 22831 bolesnika nije otkrila nuspojave, dok niti jedan slučaj kožne atrofije nije bio klinički i histološki zabilježen čak i nakon dužeg nanošenja na područja sklonija atrofiji (koža lica, uši, pazuhe) [4, 8]. U posebnim testovima utvrđeno je da se prilikom primjene lijeka pod okluzivnom pregradom u trajanju od 8 sati samo 0,7% lijeka apsorbira u sistemsku cirkulaciju, što ukazuje na odsutnost učinka Elokom na hormonalni sustav hipofize - nadbubrežne žlijezde [9].
Jedinstvena farmaceutska prednost Elokoma je prisutnost tri oblika doziranja: kreme, masti, losiona.
Krema Elokom "ulje u vodi" jedini je prihvatljivi oblik za liječenje atopijskog dermatitisa, popraćenog izlučivanjem i plačanjem, u djece mlađe od dvije godine. Elokom 0,1% krema se također može uspješno koristiti kod težih oblika alergijske dermatoze (posebno sindroma Stevens-Johnson i Lyell) sa širokim erozivnim kožnim lezijama. Elokom krema ne prodire duboko u kožu i zadržava se u epidermi, što značajno smanjuje njegovu apsorpciju i prisustvo sistemskih učinaka.
Koristili smo 0,1% Elokom kremu kod 96 djece u dobi od 6 mjeseci. do 12 godina za lokalnu terapiju alergijskih dermatoza (atonički dermatitis - 52 djece, multiformni eksudativ eritema - 3 i Stevens-Johnsonov sindrom - 1 dijete). Štoviše, krajem drugog dana zabilježeno je smanjenje eksudacije i hiperemija, četvrtog dana svrab kože značajno je smanjen, a krajem sedmog - desetog dana uklonjeni su upalni učinci na koži u nedostatku nepoželjnih nuspojava. Analiza sadržaja 17-hidroksikortikosteroida (17-ACS) u urinu ovih bolesnika nije otkrila značajne povrede izlučivanja ovih spojeva. Općenito, uporaba Elok kreme ubrzala je početak remisije bolesti u 87% slučajeva i imala je izražen povoljan psiho-emocionalni učinak, posebno u starije djece.
Koristili smo Elokom losion s dobrim terapeutskim učinkom za liječenje seborejske kore (gneiss) vlasišta s atopijskim dermatitisom. Istovremeno je već četvrtog ili petog dana primijećeno značajno smanjenje formiranja kore.
Koristili smo Elok mast u liječenju 40 djece u dobi od 2 do 12 godina s atoničnim dermatitisom s sindromom lihenizacije i jakim svrbežom. Istovremeno, četvrtog dana, zabilježeno je značajno smanjenje svrbeža i suhe kože, a do desetog dana ublažavanje upalnog procesa zabilježeno je u 76% slučajeva.
Primjena Elokoma u raznim oblicima alergijskih kožnih lezija dala je izražen pozitivan učinak do sedmog do desetog dana, što ukazuje na nedostatak potrebe za njegovom dugotrajnom primjenom, a posebno je važna kod djece. Kada su koristili Elocom, svi lokalni pacijenti s alergijskim dermatozama nisu otkrili lokalne ili sistemske nuspojave..
Naši podaci pokazuju da Elokom krema daje najbolji učinak u prisustvu eksudacije, vlažnosti i velikih erozivnih površina na koži. Elok mast je učinkovitija kod alergijskih dermatoza s jakom lišanizacijom, pilingom i svrbežom kože.
Stoga je Elokom vrlo učinkovit, siguran topički GCS najnovije generacije i po svojim farmakološkim svojstvima pristupa idealnom izboru lijeka za lokalno liječenje alergijskih dermatoza u djece.
Od alergijskih kožnih bolesti (alergijskih dermatoza) kod djece najčešće su: atopijski dermatitis, ekcem, strobulus, neurodermatitis.
Atopijski dermatitis jedna je od najčešćih alergijskih bolesti, čija prevalencija uvelike varira, dosežući velik broj u ekološki ugroženim područjima.
Atopijski dermatitis je alergijska bolest sa nasljednom predispozicijom, koju karakterizira kronični rekurentni tijek, popraćen svrbežom, koji se očituje različitim osipima (crvenilo, ljuštenje, kore itd.), Proizilaze iz preosjetljivosti na specifične (alergene) i nespecifične nadražujuće tvari (izazivače čimbenike). Provocirajući čimbenici doprinose razvoju ili pogoršanju atopijskog dermatitisa. Što najčešće može biti: kontaktni alergeni (parfemi, pribor za odjeću itd.), Inhalirani alergeni - životinjska dlaka, biljni pelud, kućna prašina, hrana, mikrobni i gljivični mikroorganizmi, klimatski uvjeti, ekologija, ENT bolesti organa, bolesti gastrointestinalnog trakta, psihoemocionalni stres. Atopijski dermatitis može se pojaviti sam ili u kombinaciji s drugim alergijskim bolestima (alergijski rinitis, bronhijalna astma itd.). Dijagnozu atopijskog dermatitisa treba utvrditi dermatolog. Postoji veliki broj dijagnostičkih kriterija za atopijski dermatitis. Dijagnoza se postavlja samo ako postoje 3 glavna i 3 dodatna kriterija. Za detaljnije proučavanje bolesti i utvrđivanje čimbenika koji doprinose razvoju ili pogoršanju bolesti, potrebno je provesti biokemijske pretrage krvi, analizu disbioze, određivanje imunoglobulina E u krvnom serumu, kao i savjetovanje uskih stručnjaka. U liječenju bolesnika s atopijskim dermatitisom potrebno je dinamično promatranje pacijenta. Odabir metode liječenja odabire se individualno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir težinu bolesti, dob, pridružene bolesti.
Ekcemi i neurodermatitis također su najčešća dječja dermatoza. Ekcem se najčešće razvija na pozadini alergijske dijateze. Češće nego ne, pedijatri, kada se početne manifestacije ekcema pojave kod djeteta, postavljaju takve dijagnoze kao što su "eksudativna dijateza", "alergijski dermatitis". Ekcem počinje sa 3-6 mjeseci života djeteta. Karakterističan je izgled malih vezikula na pozadini crvenila kože lica. Mjehurići se brzo otvaraju i pojavljuju se mikroerozija, stvaraju se područja natapanja kože, kasnije nastaju žuto-smeđe kore, ljuskice i ljuštenja. Sve se to može proširiti na vlasište, uši, udove i trup. Proces na koži popraćen je jakim svrbežom, nesanicom i razdražljivošću. Ali ako na vrijeme i pravilno započeti liječenje djeteta, eliminirati kontakt s alergenima i prilagoditi prehranu, onda to dovodi do oporavka.
U dobi od 2-3 godine može doći do transformacije ekcema u neurodermatitis, koji može biti lokaliziran ili uobičajen. Ovu bolest karakterizira vrlo jak svrbež. Na koži su jasno označene grebanje, lihenifikacija, infiltracija, na pozadini blagog crvenila. Postoji mala količina seroznih krvnih kore. U djece se krši opće stanje, oni postaju raspoloženi, razdražljivi, poremećen je san. Lokalizirani neurodermatitis karakterizira prisutnost lezija na zglobovima zgloba, lakatnih zavoja, poplitealnih fosa. U slučaju interkurentnih bolesti (akutne respiratorne infekcije, gripe, sinusitisi itd.), Cijepljenje, nepravilno vanjsko liječenje mogu postati uobičajeni. Primijećeno je da se neurodermatitis često kombinira s oštećenjem unutarnjih organa i poremećajima u mnogim tjelesnim sustavima..
Strofulus je kronična ponavljajuća alergijska dermatoza koja se razvija na pozadini alergijske dijateze. Od velikog značaja u razvoju strobulusa imaju alergeni (kravlje mlijeko, jaja, riba, čokolada, agrumi), alergeni iz okoliša (biljke, cvijeće, životinje, kućna prašina, pahuljice i dr.), Toksični učinci kod zaraznih bolesti s oštećenom funkcijom jetre., bubrezi, helmintičke invazije. Kod strofulusa nastaju specifični osipi koji su vrlo slični osipima s manganom, pa je vrlo važno pažljivo razlikovati ove bolesti u djece.
Pri češljanju se pridružuje bakterijska infekcija, stoga su pustularne bolesti česte komplikacije alergijskih kožnih bolesti.
Dakle, kod djece s alergijskim dermatozama potrebno je provesti sveobuhvatni pregled s pedijatrijskim dermatologom, a po potrebi uz sudjelovanje imunologa, gastroenterologa i drugih specijalista. Prevenciju i liječenje alergijskih dermatoza treba provoditi stalno i posebno pojedinačno za svako dijete.
Akutne alergijske kožne bolesti uključuju urtikariju, Quinckeov edem, toksidermiju, multiformni eritem, eksudativ, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom. Ove se bolesti karakteriziraju oštećenjem kože, sluznica, unutarnjih organa s mogućim razvojem životnih stanja koja zahtijevaju hitnu intenzivnu njegu. Ovi oblici alergijske dermatoze karakteriziraju akutne difuzne ili lokalizirane lezije kože s svrbežom različitog intenziteta, sklonošću ka relapsu i kroničnom toku.
Toksermija je akutna alergijska kožna bolest koja se razvija u djece s preosjetljivošću na alergene iz hrane i lijekova i čini 5 do 12% svih alergijskih dermatoza.
Glavni simptom toksidermije je polimorfni osip makulopapularne i vezikule, prvenstveno na ekstenzorskim stranama udova, na stražnjim površinama ruku, stopala. Elementi osipa imaju drugačiji oblik, promjer ne prelazi 2-3 cm. Također mogu utjecati i sluznice usne šupljine i genitalija. Osip ponekad prati niska razina groznice, bol u zglobovima i mišićima, u težim slučajevima - intoksikacija u obliku anoreksije, letargije i adinamičkog sindroma. Postoji svrbež na koži, čiji je intenzitet visok, osobito tijekom akutnih upalnih osipa. Svrab se pojačava noću, ali može biti i prilično intenzivan tijekom dana, a može dovesti do nesanice i psihoemocionalnog stresa. Toxoderma se može kombinirati s oticanjem lica, ruku i nogu. Nakon izumiranja osipa primjećuju se trajne pigmentacije i ljuštenja..
Multiuda eksudativnog eritema
Multiuda eksudativni eritem je teški oblik alergijske dermatoze u djece. Ovo je akutna rekurentna bolest sa nasljednom predispozicijom, IgE-ovisnim mehanizmom formiranja. Javlja se uglavnom u dobi od 1 godine do 6 godina. Bolest je sindrom polietiološke preosjetljivosti. Uzrokovana bakterijskom, prije svega streptokoknom i senzibilizacijom na lijekove, postoje dokazi o ulozi virusne infekcije u razvoju bolesti. Često se javlja s pogoršanjem tonzila, sinusitisa ili drugih zaraznih bolesti. Osip je popraćen niskomojanom groznicom, intoksikacijskim sindromom. Multiuda eksudativnog eritema očituje se u obliku eritematskih osipa na koži i sluznici. Osip je lokaliziran uglavnom na deblu i udovima. Osip može trajati i do 2-3 tjedna. Postoje tri patološke vrste lezija: dermalna, mješovita dermoepidermalna i epidermalna. U krvnim testovima primjećuju se leukocitoza, povećanje ESR-a, povećana aktivnost transaminaza i alkalna fosfataza.
Stevens-Johnsonov sindrom najteži je oblik alergijske dermatoze u djece. Glavni pokretači bolesti su lijekovi, obično antibiotici, analgin, aspirin. Bolest počinje akutno od vrućice do febrilnih brojeva. Intoksikacijski sindrom, karakteristična je bol u mišićima. Pogođeni su koža lica, vrata, udova i trupa. U razdoblju akutnih upalnih osipa pojavljuju se eksudativno-infiltrativni epidermodermalni oblik zaobljenog crvenog oblika. Grupiranje osipa je pogrešno i nesustavno. Osip karakterizira svrbež. gori, bol, osjećaj napetosti. Obvezna komponenta ovog sindroma je erozija s elementima nekroze na sluznici usta i genitourinarnog trakta. Uočeni su bulozni elementi, Nikolskyjev simptom je negativan. U posebno teškim slučajevima dolazi do krvarenja u probavnom sustavu. U općem ispitivanju krvi otkrivaju se leukopenija, anemija, u testovima mokraće - leukociturija, eritrocitirija. U biokemijskim analizama primjećuje se pojava C-reaktivnog proteina, povećanje aktivnosti transaminaza, amilaze i alkalne fosfataze, hiperkoagulacija i aktiviranje trombocita. Dijagnoza sindroma temelji se na teškom tijeku, razvoju buloznih elemenata i oštećenju sluznice. Relativno rijetko se opaža toksično oštećenje parenhimskih organa.
Lyell-ov sindrom najteža je varijanta alergijskog buloznog dermatitisa, smrtnost je do 25%. Ova se bolest može razviti u bilo kojoj dobi. Razlog je, u pravilu, upotreba lijekova, a posebno antibiotika, češće kada se istovremeno kombinira više antibiotika. Početne manifestacije nalikuju multiformnom eksudativnom eritemu, koje je zamijenjeno stvaranjem velikih ravnih mjehurića. U nekim dijelovima kože uklanja se epiderma bez vidljive prethodne bulozne reakcije pod utjecajem svjetlosnog pritiska ili dodira (pozitivan simptom Nikolskog). Umjesto otvorenih mjehurića izložene su opsežne erozivne površine jarko crvene boje. Uz infekciju, razvoj sepse se promatra izuzetno brzo. Mogu se pojaviti krvarenja, praćena nekrozom i ulceracijom. Moguće oštećenje sluznice očiju s ulceracijom rožnice, što dovodi do oštećenja vida, kicatricialnih promjena na kapcima. Na sluznici usta, nazofarinksa, genitalija se mogu pojaviti i erozijski mjehurići, duboke pukotine s purulentno-nekrotičnim plakom.
Toksične ili toksično-alergijske lezije srca u obliku žarišta ili difuznog miokarditisa, oštećenja jetre, bubrega, crijeva mogu se pridružiti. Na male posude utječe vrsta vaskulitisa, kapilaritisa, periarteritis nodosa. Izražava simptom intoksikacije, hipertermije, anoreksije. Ozbiljnost stanja ovisi o području lezije kože. Ako je zahvaćeno više od 70% kože, stanje se ocjenjuje kao izuzetno ozbiljno s prijetnjom po život, zapažaju se vitalni poremećaji povezani s pojavama toksičnog edema mozga, respiratorne aritmije i sindroma niskog srčanog ispada. U laboratorijskom istraživanju otkrivaju se anemija), neutropenija, limfopenija, porast ESR-a na 40-50 mm / h, hipoproteinemija, C-reaktivni protein, porast aktivnosti alkalne fosfataze, transaminaze i amilaze. Karakteristični su poremećaji elektrolita, hipokalemija i hiperkalemija. Uočeni su poremećaji hemostaze u obliku hiperkoagulacije i smanjenja fibrinolitičke aktivnosti s mogućim razvojem DIC-a.
Hitna terapija alergijskih dermatoza treba biti samo etiopatogenetska. Potrebno je uspostaviti odnos između manifestacije bolesti i izloženosti uzročno značajnom alergenu. Isključivanje alergena treba biti što potpunije, uzimajući u obzir mogućnost njegove latentne prisutnosti kao komponente u ostalim prehrambenim proizvodima, kao i unakrsnu reakciju.
Enterosorpcija pomoću povidona (enterodesis), hidroliznog lignina (polifepan), kalcijevog alginata (algisorb), smekta i enterosgela od velikog je značaja.
Najučinkovitiji protuupalni lijekovi su glukokortikosteroidi koji su indicirani u akutnoj i kroničnoj fazi alergijske dermatoze. Trenutno se upotrebljavaju razni topikalni steroidi u obliku kreme, masti [metilprednizolon aceponat (adventtan), mometazon furoat] s kratkim povremenim tečajevima.
Obvezna komponenta liječenja teških oblika alergijske dermatoze su lokalna antibakterijska sredstva. Neophodan korak je uklanjanje uništene epiderme u sterilnim uvjetima i oslobađanje erozije iz kore, pranje i obrada ranih površina kako bi se spriječila infekcija i razvoj septičkih komplikacija. Na erozivnim površinama preporuča se pažljivo nanijeti aplikatorom mješavinu topikalnih kortikosteroida, anestetika, keratoplastičnih i protuupalnih lijekova. U tu svrhu koriste se topikalni steroidi u kombinaciji s aktveginom ili solkocerilom. Koriste se lijekovi za lokalnu upotrebu koji imaju minimalne nuspojave uz održavanje visokog stupnja protuupalnog učinka. Prednost se daje glukokortikosteroidnim preparatima najnovije generacije - metilprednizolon aceponat (adventtan) i mometazon furoat (elocom). Ta sredstva postoje u obliku kreme, masti, masnih masti i emulzija..
Suvremena sistemska terapija alergijskih dermatoza kod djece predviđa imenovanje antihistaminika. U akutnom razdoblju, za postizanje brzog učinka, potrebno je parenteralno davanje antihistaminika prve generacije (klemastin, kloropiramin intramuskularno u dozi ovisno o dobi). S smanjenjem težine, bolje je koristiti novu generaciju antihistaminika (loratadin, cetirizin, ebastin, desloratadin, feksofenadin).
Oralna i parenteralna primjena glukokortikosteroida indicirana je u djece s teškim progresivnim tijekom alergijskih dermatoza i s nedovoljnom učinkovitošću lokalnog liječenja glukokortikosteroidima. Trajanje primjene sistemskih glukokortikosteroida ne smije biti veće od 7 dana.
U djece s alergijskim dermatozama često se primjećuju sekundarne infekcije kože uzrokovane miješanom florom. U takvim su slučajevima najoptimalniji pripravci koji sadrže 3 aktivna sastojka: steroid, antibakterijski i antifungalni. Ova grupa uključuje triderm, koji se sastoji od 1% klotri-mazola. 0,5% betametazon dipropionata, 0,1% gentamicin sulfata.
Kod Lyell i Stevens-Johnsonovog sindroma infuzija albumina je indicirana brzinom od 10 ml / kg primjenom lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju | pentoksifilin (trental, agapurin)], antiagregacijskih sredstava [tiklopidin (tiklid)] i antikoagulansa (heparin). Intravenski prednizon 5 mg / kg. Inozin (riboksin), piridoksin, askorbinska, pantotenska i pangamska kiselina također se koriste za jačanje sustava pufera hidrokarbonata. U posebno teškim slučajevima sa Stevens-Johnson i Lyell sindromima, preporučuje se kontinuirana infuzija heparina brzinom od 200-300 U / kg. U teškim slučajevima, s neučinkovitošću terapije u gornjoj fazi, posebno s velikim površinama kožnih lezija, pojavom novih blistera i porastom nekroze tkiva, indicirana je plazmafereza. Nužna komponenta liječenja alergijskih dermatoza je analgezija i sedacija. U tim je slučajevima indicirana primjena diazepama (seduksena), natrijevog oksibata, omnopona, promedola, ketamina koji uzrokuje disocijacijsku anesteziju..
Alergije na koži djetetovih roditelja obično nisu iznenađujuće jer s vremena na vrijeme devet od deset beba ima mrlje i neshvatljiv osip. Odrasli često ne pridaju dovoljno pozornosti takvim simptomima, pripisujući kožne manifestacije činjenici da je dijete "nešto pojelo" ili se znojilo. U stvari, alergijski dermatitis - bolest je prilično ozbiljna i bez odgovarajućeg odgovora može imati prilično opipljive posljedice.
Alergijski dermatitis je kožna bolest koja se javlja kada je u kontaktu s alergenom. Važno je razlikovati ovu bolest od druge dječje tipične kožne bolesti - atopijskog dermatitisa. Atopijska reakcija nastaje kada je dijete genetski predisponirano za alergiju, a neadekvatnom reakcijom tijelo obično reagira na poseban protein - imunoglobulin E (IgE). Reakcija se odvija na staničnoj razini. Zato je tako teško odrediti koji je alergen zapravo izazvao atopijski dermatitis..
Alergijski dermatitis nije genetski određen. I sama reakcija kože na nju posljedica je imunološkog odgovora na druge proteine antigena. To je reakcija odgođenog tipa. Zato se alergijski dermatitis često naziva kontaktom, jer bez izravnog kontakta s iritantom, bolest se ne razvija.
Kontaktni dermatitis kod djece može biti iritantan i alergičan. U prvom slučaju govorimo o lokalnoj iritaciji koja brzo nestaje kada kontakt prestane, a u drugom se slučaju podrazumijeva šira reakcija tijela na alergen..
Dakle, glavna razlika je u tome što atopijski dermatitis kod djeteta sklonog tome može pogoršati čak i kod pregrijavanja, hipotermije ili prejedanja - čimbenici koji nemaju određenu alergijsku vrijednost. Ali alergija se uvijek očituje u prisutnosti određenog alergena - u zraku, hrani, predmetima koji okružuju dijete.
Prije nekoliko desetljeća alergijski dermatitis zabilježen je rijetko, za to Svjetska zdravstvena organizacija nije imala čak ni zasebne statistike. No, nedavno su se liječnici požalili kako broj djece i odraslih koji pate od ove bolesti svake godine raste. Danas oko 70% djece pati od nekog oblika alergije na koži. Većina dijagnoza je atopijski dermatitis - oko 20%, a udio od oko 11% dodjeljuje se alergijskom dermatitisu.
Ali stvarna slika je još gora, jer se svi roditelji ne obraćaju liječniku radi pomoći i, prema tome, ne upadaju u statistiku. Među svim alergičnim ljudima na planeti otprilike 45% su djeca. Njihov imunitet nije spreman sagledati našu stvarnost sa svim njenim ekološkim poteškoćama i znanstvenim napretkom, genetskim inženjeringom u proizvodnji hrane i ogromnim brojem automobila za dušu svakog djeteta.
Neravnoteža u okolišu znanstvenici smatraju glavnim razlogom porasta broja djece s alergijom. Alergijski dermatitis nema dobne granice. Sve mu je podložno - od bebe do umirovljenika. Ali zbog nježnosti i ranjivosti dječje kože kod beba bolest je i dalje češća.
Mehanizam nastanka odgođene alergijske reakcije prilično je teško objasniti, osim toga, još nije u potpunosti proučen. No, na osnovu do danas dostupnih podataka, sa sigurnošću možemo reći da upala „organizira“ sam imunitet. Takvo je njegovo ponašanje razumljivo: molekule alergena su vrlo male veličine, a kada takva tvar prvi put uđe u tijelo, budne i uspavane imunološke stanice limfocita jednostavno nisu u stanju "primijetiti" da je došlo do upada.
U međuvremenu se mikroskopski alergeni vežu na određene proteine, kao i na viruse, bakterije, pa kao rezultat primjetno „odrastaju“, dobivaju čvrste dimenzije. To imunološke stanice napokon primjećuju, konstrukt "alergen + protein" je uništen, ali uljez se pamti dugo vremena. Kad dijete sljedeći put dođe u kontakt s istim alergenom, limfociti, ne trošeći vrijeme, počinju "pucati vrapca iz pištolja", a dječja koža prekriva se onim što je dobiveno takvom borbom - upalnim osipom.
Kako se javlja alergijski dermatitis, njegovi simptomi i metode kontrole, pogledajte u sljedećem videozapisu.
Dječja alergija se ponekad naziva odmazdom za gluposti čovječanstva. Loša ekologija, nekvalitetna hrana, obilje svih vrsta lijekova koji se prodaju slobodno, bez recepta, puno različite kozmetike za novorođenče umjesto uobičajenog i sigurnog sapuna za bebe - svi ti čimbenici doprinose razvoju alergijskog dermatitisa u djece.
Ovaj svijet počinje nesigurno čak i za one bebe koje doje, jer zajedno s majčinim mlijekom mogu dobiti alergene, jer moja majka jede proizvode iz supermarketa.
Alergeni okružuju dijete svuda od prvih minuta njegova samostalnog života izvan majčinog trbuha. Međutim, kod neke djece ne izazivaju burne reakcije, dok kod drugih cvjetaju svijetli osip. Nitko još ne može imenovati točne mehanizme takve reakcije, ali liječnici kao vjerojatni uzroci navode stanje imuniteta određenog djeteta u određenom razdoblju života i količinu alergena.
Najčešći alergeni:
Uloga koju igra psihološko stanje djeteta. Dakle, djeca iz disfunkcionalnih obitelji, s gledišta međuljudskih odnosa, na koje se primjenjuju mjere fizičkog kažnjavanja, gdje se često skandaliziraju, podložnija su alergijskoj reakciji. Na težinu simptoma utječe sklonost znojenju. Znoj pojačava iritaciju kože i povećava područje zahvaćenih područja. Toksično-alergijski dermatitis može se pojaviti prilikom udisanja određenih agresivnih tvari koje u tijelu izazivaju snažan imunološki odgovor. Tu spadaju biljni pelud, pare klora, kućna prašina itd..
Glavna opasnost alergijskog dermatitisa je da može postati kroničan. Sam osip može se komplicirati na lokalnoj razini ako se mikroba poput streptokoka, iznenađujući svojom štetnošću i postojanošću, nađe u područjima s formiranim ekcemima. Tada se razvija suvremena bolest - streptoderma.
U djece s teškim oblicima toksično-alergijskog dermatitisa mogu se javiti poremećaji rada bubrega, srca, jetre i pluća.
Unatoč ograničenom učinku - dijete je rukama dodirnulo nešto što bi moglo izazvati neadekvatnu reakciju, inhalirajući alergene s dimom kemikalija za kućanstvo ili majčinim parfemima, osjetljivost se sveukupno razvija. Štoviše, može biti prilično teško utvrditi što je i kada krenulo po zlu. Kao što je gore spomenuto, kod alergijskog dermatitisa reakcija kasni, što znači da se može očitovati samo nekoliko dana nakon kontakta s alergenom. Istodobno, još uvijek se mora sjećati da je dijete diralo gdje je bilo, što je dislo i što je jelo. U principu je nemoguće odgovoriti na sva ta pitanja s velikom točnošću..
U alergijskom dermatitisu glavni simptom je osip. Općenito, koža je prilično napeta, posebno na mjestu kontakta s alergenom, ako je riječ o kontaktnom obliku. Lezija izgleda crvenilo i lagano otečeno. Uz beskontaktni oblik, osip se može pojaviti na najosjetljivijim dijelovima tijela - na licu, posebno na obrazima, na glavi u liniji kose, kao i na rukama i nogama, posebno u naborima kože na naborima..
Osip može izgledati kao male ružičaste točkice, a također se često pojavljuju mjehurići koji brzo puknu, ostavljajući vlažnu, postupno sušuću koru. Svi se elementi osipa pojavljuju u isto vrijeme, nemaju jasne granice.
Uz bolest koja trči, ako se kontakt s alergenom duže vrijeme ne prekine, usprkos burnoj reakciji tijela, osip se može transformirati u ekcem s dovoljno ozbiljnom senzibilizacijom.
Starije dijete moći će se sasvim jasno žaliti na svrbež. Malena do godinu dana neprestano će dosezati ručicama do mjesta lezije, pokušavajući ih ogrebati. Novorođeno dijete će se ponašati nelagodno, jer jak svrbež može ometati njegov san, apetit. S teškim alergijskim dermatitisom i velikom zonom lezije, djetetova temperatura može porasti do subfebrilnih vrijednosti - 37,5 0 37,9 stupnjeva.
Ako se pojavi osip s neizrazitim mjehurićima, svakako biste trebali nazvati liječnika. Prvo, kako bi se isključila jedna od opasnih zaraznih bolesti, koje su također popraćene blister osipom (herpesvirusne infekcije, na primjer). Drugo, po prirodi osipa iskusni liječnik prilično je sposoban shvatiti koliko je jaka alergijska reakcija i odmah propisati nešto što ublažava stanje djeteta, štedeći od jakog svrbeža i pečenja.
Druga faza pregleda trebao bi biti posjet alergologu ili dermatologu. Ti će liječnici uz pomoć posebnih testova aplikacije moći utvrditi na što se točno pojavila takva kožna reakcija. Testovi su male papirnate trake s ljepljivom podlogom, pričvršćene su na kožu djeteta, a nakon dan ili dva procjenjuju rezultat. Ako je koža ispod pruge pocrvenjela, to znači da se pojavljuje alergija upravo na ovaj alergen. Nedostaci testova su u tome što je dijete, iako pričvršćuje testne trake na stražnju stranu, vrlo pokretljivo, može ih prerano oguliti. U trake su uključene samo najčešće alergene, a uopće nije činjenica da će dijete reagirati na njih, jer bi njegov vlastiti osip mogao izazvati alergen koji nije na popisu.
Najinformativniji je krvni test na imunoglobuline. Ako je njihova razina povišena, to ukazuje na alergijsku bolest, a porast određenih imunoglobulina u usporedbi s razinom ostalih reći će liječniku moguće upute za traženje specifičnog krivca kožnog osipa..
Ponekad liječnici savjetuju malim pacijentima da provedu scarifikacijske testove. Izvode se pod nadzorom liječnika koji na kožu podlaktice nanosi malu ogrebotinu skalpelom i uzrokuje alergene. Za svaku takvu ogrebotinu - jedan uzorak. Tada se procjenjuje reakcija ili nedostatak reakcije..
Djeci s teškim alergijskim dermatitisom može se propisati dodatno istraživanje koje će uključivati:
Bez iznimke, sva djeca s alergijskim dermatitisom pokazuju opći i biokemijski test krvi.
Liječenje se temelji na uklanjanju alergena koji je izazvao neodgovarajući imunološki odgovor. Ako to učinite na vrijeme, možete to učiniti bez upotrebe lijekova, jer se upalni proces neće povećati. No, unatoč brojnim dijagnostičkim metodama i stupnju razvoja suvremene medicine, prilično je teško pronaći pravog krivca bolesti. U tom slučaju roditeljima se daju opće preporuke koje su usmjerene na sprečavanje kontakta s maksimalnim brojem alergena.
Prije svega, preporučuje se pregledati prehranu djeteta. Trebate posebnu hipoalergenu dijetu. Iz izbornika trebaju biti isključeni orašasti plodovi, agrumi, crvene bobice, kiseli proizvodi i svi začini, med, pileća jaja, tvornički slatkiši, kvasci i tijesto. Djeca mlađa od jedne i pol godine trebaju smanjiti upotrebu cijelog kravljeg mlijeka, kozjeg mlijeka i proizvoda iz njega. Bolje je davati prednost hipoalergenom mliječnom mlijeku. Za djecu do 6 mjeseci treba ih u potpunosti prilagoditi, za djecu od šest mjeseci - djelomično prilagoditi.
Ako dijete s alergijama jede majčino mlijeko, majka bi trebala preispitati prehranu i isključiti gore navedene proizvode, kao i luk, češnjak i svu hranu s hranom za bojanje.
Kao što je već spomenuto, dijete znojenje sklonije je bolnim oblicima teškog alergijskog dermatitisa. Stoga bi roditelji trebali skinuti dijete s razumnim granicama, paziti da se ne znoji tijekom igara kod kuće i u šetnji. Ako je vani zima i ne možete se znojiti u jakni i šeširu kad se aktivno igrate na otvorenom, nakon svake šetnje dijete treba isprati tušem, bez sapuna i odmah se presvući u čistu, suhu odjeću. Odjeća sama bi trebala biti izrađena od prirodnih tkanina, sva sintetika neka bude skrivena. Optimalno je ako su stvari najobičnije bijele boje, bez tekstilnih boja. Isto vrijedi i za posteljinu..
Iz kuće odmah po povratku liječniku, bez obzira na to je li pronađen uzrok alergije, treba ukloniti sve što može biti alergeno. U standardnom stanu obične ruske obitelji takvih stvari ima u izobilju. To su tepisi, velike meke igračke koje opskrbljuju čitavu dječju sobu, leže u hrpama knjiga. Knjige treba sakriti u ormaru i držati ih podalje, a tepihe i igračke što je moguće više odnijeti u garažu ili balkon, jer su one glavne skladište alergene kućne prašine.
Sve deterdžente, sve boce i ambalažu s kućnim kemikalijama treba ukloniti s dosega.
Čišćenje u kući u kojoj dijete živi s alergijskim dermatitisom trebalo bi se provoditi bez upotrebe kemije općenito, u ekstremnim slučajevima, koristite njegove blage mogućnosti koje ne sadrže klor.
Dječja odjeća i odjeća, kao i stvari svakog ko dijete uzme u naručje i dođe u dodir s njegovom kožom, treba oprati isključivo dječjim hipoalergenim prahom i potrebno ga je dodatno isprati. U dječjoj sobi trebate stvoriti prave temperaturne uvjete - na temperaturi od oko 20 stupnjeva i više, dijete se neće znojiti, a pri relativnoj vlažnosti zraka od 50 do 70%, njegova se koža neće osušiti, a upala će proći brže.
Dijete s alergijskim dermatitisom morate svakodnevno kupati, ali dječji sapun koristite ne više od jednom tjedno, kako ne biste previše sušili dermis, koji je već ozlijeđen upalnim procesom. Pjenu, gelove za tuširanje s ugodnim voćnim aromama treba odbaciti, preferirajući najjednostavniji i najjeftiniji dječji sapun bez mirisa i boja.
Gore navedenom skupu mjera za djecu koja pate od svrbeža na zahvaćenim dijelovima kože s alergijskim dermatitisom obično se dodaje mast ili krema s protuupalnim učinkom. Češće se koriste kortikosteroidni lijekovi, poput "Elokom", "Advantan", "Celestoderm". Ako se donese odluka da se ne koriste hormonske masti, jer dermatitis nije toliko izražen, tada će nehormonski "Fenistil", "Bepanten", "La Cree" olakšati stanje djeteta, ublažiti svrbež.
U teškim alergijskim reakcijama toksičnog oblika, djetetu se mogu propisati antihistaminici prema dobi.
U pedijatriji najčešće vole liječiti "Loratadinom" ili "Suprastinom". Istovremeno, djeca moraju uzimati dodatke kalcijuma. Ponekad liječnici preporučuju blagi sedativ za dojenčad ako svrbež kože sprečava dijete da zaspi čak i nakon nanošenja masti. Obično ovo stanje, slijedeći sve preporuke, nestaje za nekoliko dana..
Stručnjaci ne preporučuju liječenje alergijskog dermatitisa narodnim lijekovima kod kuće. Uglavnom zato što se većina recepata alternativne medicine temelji na svojstvima ljekovitih biljaka. Naime, dijete s akutnim stadijem dermatitisa ne treba kontaktirati biljke s biljkama, jer su bilje i cvijeće potencijalno opasni alergeni. Svaka upotreba unutarnjeg ili vanjskog biljnog proizvoda ili dekocija mora biti dogovorena s liječnikom, inače se stanje djeteta može značajno pogoršati.
medicinski promatrač, specijalista psihosomatike, majka 4 djece
Alergijske bolesti duže vrijeme zauzimaju vodeće pozicije u strukturi opće morbidnosti stanovništva. Među alergijskim patologijama posebna niša pripada alergijskim dermatozama. Prema objavljenim podacima, učestalost alergijskog dermatitisa u ljudskoj populaciji varira između 15-25%, dok mladi ljudi i djeca češće obolijevaju, dok se kod starijih osoba alergijske dermatoze razvijaju relativno rijetko zbog involucije imunološkog sustava povezane s dobi. Alergijske dermatoze zastupljene su s nekoliko vrsta. Najčešće uključuju:
ICD-10 kod alergijskog dermatitisa određuje se prema vrsti dermatitisa: L23 Alergijski kontaktni dermatitis; L20 Atopijski dermatitis; L27 Toksično-alergijski dermatitis. Zbog specifičnosti etiologije, patogeneze, klinike i liječenja svake vrste alergijskog dermatitisa, nije ih moguće razmatrati u količini od jednog članka, stoga smatramo samo alergijskim kontaktnim dermatitisom (AKD), koji je u većini slučajeva manifestacija odgođene (kasne) stanično posredovane alergijske reakcije tip (reakcija preosjetljivosti tipa IV) koja se javlja kao odgovor na kontakt sa specifičnim kožnim alergenom. U stvari, AKD je rezultat senzibilizacije (preosjetljivosti) imunološkog sustava tijela na jedan / nekoliko specifičnih alergena, što dovodi do pojave (recidiva) upalne reakcije na koži.
Apelacija dermatolozima pacijenata s znakovima kontaktnog alergijskog dermatitisa je najmanje 10% svih posjeta dermatologu. Štoviše, u 4-5% oni nastaju zbog utjecaja profesionalnih čimbenika. Kontaktni alergijski dermatitis češće se bilježi kod žena, zbog češćeg kontakta s kožnim alergenima (nakit, deterdženti / kozmetika itd.). Razvoj alergijskog dermatitisa može se pojaviti u obliku reakcije na učinke bilo koje tvari. Štoviše, nije priroda podražaja, već individualna osjetljivost osobe na njega od primarne važnosti. Koncentracija podražaja, područje njegovog utjecaja i put prodiranja u tijelo nisu presudni.
Patogeneza kontaktnog dermatitisa je alergijska reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa, koja se razvija nakon kontakta alergena s kožom nakon 15-48 sati. Nakon što alergen dospije na kožu, veže se na proteine tkiva i stvara spojeve - antigen koji može izazvati alergijsku reakciju. Nadalje, antigen u sastavu membranskih molekula T-limfocita apsorbira Langerhansove stanice koje proizvode interleukine i interferon gama, koji pojačavaju imunološki odgovor i upalni odgovor.
Aktivirani T-limfociti preko limfnih žila migriraju do regionalnih limfnih čvorova, gdje prolaze proliferaciju i diferencijaciju ovisnu o antigenu. T-stanice koje su prošle "specijalizaciju" sudjeluju u imunološkom odgovoru, a ostalo su memorijske stanice koje određuju brz i izražen odgovor u slučajevima opetovanog kontakta s alergenom. Akumulacija T-limfocita koji prepoznaju alergen događa se 10-15 dana, nakon čega T-limfociti napuštaju krv i koloniziraju periferne organe imunološkog sustava.
Aktiviranje memorijskih stanica, brzo nakupljanje makrofaga i limfocita nastaje nakon opetovanog kontakta s alergenom. U dermisu, kao rezultat razvoja alergijske reakcije, formiranje limfoidno-makrofagnog infiltrata s teškim oštećenjem kože na koži javlja se uglavnom na mjestima prodora / lokalizacije alergena i perivaskularnim, gdje su koncentrirani T-limfociti pomagača. Pod utjecajem citokina dolazi do smrti staničnih elemenata kože i narušava se njena strukturna i funkcionalna korisnost, razvija se kožna nekroza. Budući da se kontakt s alergenima događa s ograničenim dijelom kože, u početku se razvija monosenzibilizacija tijela, međutim u budućnosti se ne isključuje mogućnost razvoja polivalentne senzibilizacije s rizikom prelaska alergijskog dermatitisa u ekcem. Zaustavljanje alergijske reakcije događa se dok se alergen eliminira iz tijela. Ispod je shematski crtež patogeneze alergijske reakcije.
Razvrstavanje se temelji na kliničkim simptomima (tijeku) kožnog procesa prema kojima postoje:
Kao što je već naznačeno, uzrok bolesti je preosjetljivost imunološkog sustava tijela na alergen / nekoliko specifičnih alergena, što izaziva početak / pogoršanje upalne reakcije na koži. Širok spektar kemikalija s kojima ljudi dolaze u kontakt kod kuće ili na poslu mogu djelovati kao alergeni. Tvari koje najčešće uzrokuju alergijski kontaktni dermatitis uključuju:
Čak i ubod buhe (alergija na insekte) može izazvati razvoj alergijske reakcije. Kao što je poznato kod životinja (pasa, mačaka, malih glodavaca), alergijski dermatitis protiv buha često se razvija pojavom i aktivnom reprodukcijom buva. Iako osoba nije stalni domaćin buha, buve sa životinja mogu skočiti na osobu i ugristi se kroz kožu bacajući slinu u ranu. Ako osoba ima povećanu osjetljivost na enzime pljuvačke pljuvačke, razvija se akutna reakcija - mjesta ugriza pocrvenjavaju, nabubre, svrbe i kad se češljaju, može se pridružiti i sekundarna infekcija (slika ispod).
Razvoju alergijskog dermatitisa doprinose:
Stanjivanje rožnice stratuma također doprinosi razvoju alergijskog kontakta, tj. Svojim stanjivanjem dermatitis se brže razvija.
Kontaktni alergijski dermatitis kod odraslih osoba očituje se uglavnom na područjima kože koja su izložena alergenu, međutim, kliničke manifestacije mogu se značajno proširiti izvan područja izloženosti alergenima. Glavne vrste alergijskih osipa predstavljene su eritematskim, papularnim ili vezikularnim elementima koji mogu biti prisutni na koži bilo kojeg dijela tijela (na licu, rukama, nogama, trupu).
U pravilu se simptomi alergijskog dermatitisa razvijaju na pozadini eritema i prate ih peckanje, svrbež, osjećaj vrućine. U ovom slučaju, alergijski osip ima blagi polimorfizam osipa u obliku vezikula, papula, erozije, ljuskica i kore. Simptomi alergijskog dermatitisa nakon prestanka kontakta s alergenom brzo se i potpuno regresiraju, međutim u slučaju opetovanog kontakta s alergenom primjećuju se brzo razvijajući relapsi alergijskog kontaktnog dermatitisa..
Kako izgleda alergijski osip u odraslih osoba s kontaktnim alergijskim dermatitisom? Donje slike prikazuju tipične simptome kod odraslih osoba s alergijskim kontaktnim dermatitisom.