Povijest profesionalnih bolesti - Bronhijalna astma Dijagnoza: Bronhijalna astma, teški tijek.
Žalbe nakon primitka.
Žali se na kratkoću daha tijekom vježbanja, suhi kašalj, napade astme do 5-6 puta dnevno, glavobolje, slabost.
ANAMNEZA OVE BOLESTI.
Smatra da je bolesna više od 10 godina, kada nedostaje daha, suh kašalj.
Od 2007. godine drugoj skupini s invaliditetom dodijeljeno je 90% invalidnosti.
Od tog vremena u I odjelu RCCH-a svake se godine održava bolničko bolničko liječenje. Posljednja hospitalizacija od 22.11. Do 14.12.2010. Stalno se primjenjuje Berodual, beklakon.
Sadašnje pogoršanje od oko mjesec dana povećalo je nedostatak daha, suhi kašalj, česte napade gušenja.
Hospitaliziran u I odjelu RCCH-a na pregled i liječenje.
ANAMNEZA ŽIVOTA.
Rođen je u Ryazanu 1961. godine. Srednje obrazovanje. Završio je srednju školu, nakon čega je studirao u školi. Služio je u vojsci, tenkovskim trupama. Nakon demobilizacije dobio je posao zavarivača. Oženio se u 26. godini. Dvoje djece. Uvjeti života su zadovoljavajući..
Alergijska povijest: nema značajki
Prošle bolesti: akutne respiratorne virusne infekcije, peptični ulkus želuca i 12 čira na dvanaesniku, hr. kolecistitis, hr. hepatitis.
Loše navike: ne pušiti 1 godinu, pušiti ½ paket dnevno
SANITARNE I HIGIJENSKE KARAKTERISTIKE RADNIH UVJETA.
Stručna ruta: 30 godina radnog iskustva. Zavarivač 25 godina.
Proizvodni faktori:
1. Prašina od 3 do 15 mg / m
2. sprej za zavarivanje.
3. Meteorološki uvjeti: vlaga do 100%, temperatura zraka 13 - 14 stupnjeva Celzija, brzina zraka 0,4 - 1 m / s.
4. Prisilni položaj tijela - odvija se
5. Česti, brzi jednoliki pokreti - odvijaju se
6. Napetost sluha i vida - odvija se
7. Radno vrijeme: od 8:00 do 20:00 uz nestabilnu pauzu za ručak.
8. Razine onečišćenja kože - nije određeno
9. Prisutnost kontakta s infektivnim i parazitskim čimbenicima, br
Cijeli tekst povijesti astme u Word formatu preuzmite u nastavku:
U svakoj se bolnici popunjava medicinski karton za sve pacijente, koji vam omogućuje kontrolu liječenja astmatičnih napada. Ovaj dokument bilježi podatke o putovničkim podacima osobe, njenim pritužbama, rezultatima objektivnog ispitivanja i dijagnostičkim postupcima. Pored toga, povijest bolesti: bronhijalna astma (alergijska, atopijska, mješovita) uključuje opise svakodnevne terapije pacijenta. Umetnite listove s potpunom naznakom razvoja bolesti, plan liječenja i naknadne preglede nazivamo dnevnikom.
Svi medicinski kartoni nakon otpusta osobe iz bolnice arhiviraju se 25 godina. Stoga će svaki liječnik moći vidjeti detaljna izvješća o radu prijašnjih specijalista (pulmologa, terapeuta, alergena) i, sudeći prema režimu liječenja i točnim podacima iz rezultata liječenja, propisati odgovarajuće lijekove.
Prije određivanja metode liječenja pacijenata s AD-om, potrebno je upoznati se s pritužbama pacijenta kada su se počeli pojavljivati prvi simptomi, kako su se točno pojavili i što je pridonijelo njihovom razvoju. Također je važno otkriti koji su lijekovi zaustavili napad, koliko su bili učinkoviti..
Na primjer, anamneza liječenja kod pacijenata sa miješanom bronhijalnom astmom može sadržavati sljedeće podatke:
Zahvaljujući podacima iz medicinskog kartona, ovaj će pacijent moći biti pod nadzorom specijalista i dobiti učinkovitu terapijsku pomoć..
U djece respiratorne bolesti opstruktivne etiologije dobro reagiraju na liječenje, a u nekim slučajevima simptomi AD mogu potpuno nestati i prije adolescencije. Medicinski zapisi pomažu u kretanju u metodama terapije i njihovoj učinkovitosti. Svake godine povijest bolesti u pedijatriji nadopunjuje se novim podacima koji vam omogućuju prilagođavanje pregleda liječnika.
U pedijatriji povijest bolesti najprije uključuje odjeljak putovnice koji pokazuje spol djeteta, dob i roditelje, mjesto prebivališta i obrazovnu ustanovu. U slučaju alergijskih napada astme, djeca se mogu žaliti na začepljenost nosa, gušenje, kašalj noću, slabu proizvodnju ispljuvka..
Prilikom prikupljanja podataka o razvoju AD u djeteta zanimaju ih mogući čimbenici rizika:
Nakon toga utvrđuje se početak bolesti i njen tijek. Koji su lijekovi liječili astmatične napade (Salbutamol, Teopec), nisu li isključili kontakt s alergenima utvrđenim alergijskim testom.
Tada dijete prolazi objektivno ispitivanje tjelesnih sustava kako bi se utvrdili izazivački faktori poteškoća u disanju (patologije kardiovaskularnog sustava, abnormalni deformiteti nazofarinksa itd.).
Dijagnoza bronhijalne astme alergijskog oblika postavlja se nakon cjelovite dijagnostičke studije tijela. Tada se propisuje režim liječenja i vodi dnevnik zdravstvenog stanja pacijenta nakon uporabe lijekova.
U djece sklone alergijskim reakcijama, AD se često javlja s napadima astme, koji ovise o kontaktu s alergenima. Da bi postavili dijagnozu i propisali terapijski tretman, liječnici ne pitaju o simptomima djeteta (jer on ne može opisati svoje zdravstveno stanje), već njegovi roditelji.
Anamneza: astma kod djeteta započinje opisom putovnice - dobi, spolom, prebivalištem, vremenom prijema u bolnicu, prvom utvrđenom i kliničkom dijagnozom. Atopijski oblik bolesti je kompliciran infektivnom upalom dišnih putova i alergijskim manifestacijama (dermatitis, rinitis).
Pacijentova povijest može uključivati pritužbe na napade astme, poteškoće s izdisajem, suh kašalj, curenje iz nosa, piskanje. Djeca s bronhijalnom astmom nevoljko su željela usvojiti udobno sjedenje kako bi poboljšala respiratornu funkciju. Temperatura je blago povišena. Mala djeca su zabrinuta od tjeskobe, kapriciozna su, spavaju loše. U području nazolabijalnog trokuta primjećuje se cijanoza..
Prema majci, kada su počeli napadaji, postavljena je točna dijagnoza, što je liječenje i propisani lijekovi su bili tako učinkoviti. Tada odabiru režim liječenja i kontroliraju rezultat uporabe lijekova.
Pristup ovoj stranici odbijen je jer vjerujemo da koristite alate za automatizaciju za pregledavanje web mjesta.
To se može dogoditi zbog sljedećeg:
Provjerite jesu li Javascript i kolačići omogućeni na vašem pregledniku i ne blokirate ih prilikom učitavanja.
Referenčni ID: # d129f760-97d8-11ea-8680-7547c6b3dfa8
Odjel za dječje bolesti
Predavač: Kapranova E.I..
MOSKVA 1998
Datum prijema na kliniku 11.24.97
Zanimanje roditelja: Majka vrtića
U školu ide od 7 godine, normalan rad.
Mjesto boravka
Klinička dijagnoza: bronhijalna astma, atopijska, umjerena.
Popratne bolesti: kronični tonzilitis.
Žalbe prilikom prijema u kliniku: kratkoća daha tijekom fizičkog napora, periodični napadi gušenja
Žalbe na dan nadzora: kratkoća daha tijekom vježbanja
1. Antenatalno razdoblje
Četvrta trudnoća, bez komplikacija. Rođenje djeteta 18.06.85 u vremenu, brzo.
2. Karakteristike novorođenčeta.
Cjelovita, težina 2650g., Duljina tijela 49cm., Opseg glave 34cm., Opseg prsa 33cm. Prvi put kad su ga prvog dana stavili na prsa, sisali su voljno. Dojena do 9 mjeseci. Režim ishrane je ispravan, 7 puta dnevno. Dopunsko hranjenje od 4,5 mjeseca.
Trenutno je prehrana dovršena, apetit je dobar, stolica je normalna
3. Pokazatelji fizičkog i psihomotornog razvoja.
Razvoj prema dobi: zubi u 9 mjeseci, hodanje godišnje, govor godišnje, učenje od 7 godina, dobre performanse.
4. Bolesti u prošlosti: od dvije godine česte SARS, bronhitis. Nije bila bolesna od akutnih infekcija. Pregled alergija pokazao je polinozu.
6. Cijepljeno prema kalendaru, BCG, Mantoux 08,97 negativno
7. Obiteljska povijest.
Majka stara 47 godina, dermatitis na biološkoj prašini, kronični bronhitis, holecistitis. Djed je zdrav. Baka je ishemična bolest srca, srčani udar. Ujaci i strine su zdravi.
Otac ima 49 godina. Moždani udar, čir na želucu. Djedni bronhitis.
1. Djevojčica 27 godina, zdrava Þ kći - astmatični sindrom.
2. Djevojčica 24 godine - zdrava.
3. Djevojčica stara 17 godina - osip na prašini
8. Uvjeti kućanstva i njega. 3-sobni stan, vlažan je, plijesni. Nema kućnih ljubimaca, postoje biljke u cvatnji, posta-hipoalergene.
Pojava i tijek ove bolesti.
Djevojčica je od dvije godine često patila od SARS-a. U dobi od 3 godine prvi se put razvio napad kratkoće daha, zaustavljen u bolnici intravenskim davanjem aminofilina. Naknadno je pretrpio ponovljeni bronhitis. Nakon fizičkog napora često se javljala kratkoća daha i piskanje u daljini. Primljeni tečajevi antibiotika.
U ožujku 1996. razvio se teški napad gušenja koji je eufilinus razvio. Primljen berotek. Prvo je postavljena dijagnoza bronhijalne astme. Primio sam Intal s dobrim učinkom, ali nakon njegovog otkazivanja, napadi su se ponavljali svake večeri.
Klinika je promatrana od 08.96. Alergijski test otkrio je polinozu. Obučavala se u biofeedbacku, završila je dva tečaja IHT-a, primala se intalno kod kuće, nije imala napade, ali povremeno ju je ometao kratkoća daha.
Objektivni podaci pregleda na dan nadzora.
Opće stanje je zadovoljavajuće.
Svijest je jasna, reakcija na prikladno odgovarajuću. Raspoloženje je mirno, dijete je druželjubivo, položaj je aktivan, mentalni razvoj odgovara dobi.
Nema promjena u kranijalnim živcima.
Kožni (trbušni) i tetivni (koljeno, ahili) refleksi u noome. Meningijski simptomi su odsutni. Dermografizam je crven, pojavljuje se nakon 7 sekundi, nestabilan. Nema znojenja. Vanjskim pregledom očiju i ušiju nije bilo patoloških promjena.
Opseg prsnog koša 71cm
Opseg glave 55cm
Tjelesni razvoj ovisi o dobi.
Blijedo ružičasto, umjereno vlažno (na mjestima fiziološke vlage - dlan, pazuhe - mokro), suho na mjestima fiziološke suhoće (laktovi, koljena). Elastičnost je normalna, nema ožiljaka, osipa, područja hiperpigmentacije i depigmentacije, nema krvarenja.
Kosa je sjajna, neraskidiva. Mala akrocijanoza, oblik terminalnih falangiranja nije promijenjen.
Potkožna masnoća.
Prehrana je puna, sloj potkožnog masnoće je umjereno izražen, ravnomjerno raspoređen. Pastosity i oteklina su odsutni.
Debljina potkožnog masnog nabora na bicepsu - 0,7 cm., Iznad tricepsa - 1,0 cm., Iznad kralježaka iliuma - 1,8 cm., Iznad lopatice 1,5 cm.
Turgor tkivo nije promijenjeno.
Tonzilarna, submandibularna, cervikalna, aksilarna, ingvinalna limuzina palpirana su jednostruko, pokretno, bezbolno, meko-elastične konzistencije, veličine do 0,5 cm.
Razvoj mišića je dobar, nema vidljivih atrofija i hipertrofija. Ton mišića je normalan. Bolna palpacija, aktivni i pasivni pokreti su odsutni. Normalna snaga mišića.
Oblik glave je normalan, nema omekšavanja ili deformacija kostiju. Nema boli zbog pritiska i štrajka.
Bolesti i zakrivljenost kralježnice su odsutni.
Oblik grudnog koša je u obliku bačve, anteroposteriorna veličina je povećana, izbočenost gornje polovice grudnog koša, „pterygoidna“ lopatica.
Erigastrični kut "90 °. Supraklavikularna fosa.
Nosno disanje očuvano, mješovito disanje.
Otpornost disanja je 26 ′, ritam je ispravan, obje polovice prsnog koša sudjeluju u činu disanja, ekspiracijskoj dispneji (vrlo blago izraženo).
Palpacija: otpor prsnog koša nije promijenjen, bol je odsutna, interkostalni prostori su se proširili, glas drhtanje nije promijenjen.
Udaraljke: s usporednim udaraljkama na cijeloj površini pluća iu simetričnim područjima zvuk kutije; s topografskim udaraljkama
| linije | Desno | Lijevo |
| midclavicular | VII interkostalni prostor | - |
| Sredinom aksilarne | X interkostalni prostor | XI interkostalni prostor |
| plećni | XI rebro | XII rebro |
| paravertebral | na razini spinoznog procesa XII torakalnog kralješka | |
Mobilnost donjih plućnih margina je normalna.
Auskultacija: teško disanje, piskanje u malim količinama. Nema buke trenja pleure. Bronhofonija se ne mijenja.
Prilikom ispitivanja srčane regije vidljive izbočine i pulsacije se ne vizualiziraju.
Palpacija: apikalni impuls se palpira u V interkostalnom prostoru, nije ojačan, područje pritiska se ne širi. Simptom "mačja kvrga" odsutna je.
Auskultacija: brzina otkucaja srca je ispravna, zvukovi srca su jasni, zvučni, tihi, kratki sistolički šum mekog tembra, bolje se čuje na bazi srca, ne izvodi se, smanjuje se u uspravnom položaju, pojačava se tijekom nadahnuća.
Pulsiranje žila vrata, temporalnih arterija, arterija udova, u epigastričnoj regiji ne vizualizira se. Puls radijalne arterije: 98 / min. Respiracijska aritmija, prosječni puls, isti na obje ruke, srednji napon, normalan. A / D = 110/65 mm Hg.
Usne su blijedo ružičaste, blago vlažne, nema pukotina ili ulceracija. Sluznice su blijedo ružičaste, vlažne, patološke promjene nisu uočene. Zubi: 32 stalna zuba, - 2 karijesna. Desni su ružičaste, bez krvarenja i čira.
Ždrijelo: sluznica je blijedo ružičasta, krajnici nisu hiperemični, blago su prošireni, lukovi i jezik nisu hiperemični. Nema racija. Stražnji zid bez patoloških promjena.
Žlijezde sline nisu povećane, bezbolne, koža u predjelu žlijezda nije promijenjena, nema boli kod žvakanja i otvaranja usta.
Trbuh je normalnog oblika, simetričan, nije natečen, nema izbočenja, opuštenost, vidljiva pulsacija. Trbušni zid uključen je u čin disanja, nema ožiljaka, nema vidljive peristaltike. Kada udaralji i udare po cijeloj površini - zvuk bubnjeva, bol, napetost trbušne stijenke, fluktuacija izostaju.
S površnom palpacijom, napetost trbušne stijenke je odsutna, bolno se ne primjećuje, nema konsolidacije. Simptom Shchetkina-Blumberg negativan. S posebnom palpacijom, nema razlike između rektusa abdominisa. Auskultacija: pokretljivost crijeva je normalna
Jetra i žučni mjehur.
Na pregledu jetra nije povećana.
Kada udaraljke: granice jetre
gornji - 7 interkostalni prostor na liniji srednje klavikule
donji - 0,5 cm ispod lučnog luka
Nema bolova s udaraljkama i udaranjem.
Veličine prema Kurlovu:
-u srednjoj liniji - 5,5 cm
-duž srednje klavikularne linije - 9 cm
-duž prednje aksilarne linije - 10 cm
Kod palpacije, rub jetre je oštar, bezbolan, meko elastičan, površina je ravna, glatka.
Stolica: normalna količina, 1-2 puta dnevno, ukrašena, pravilne boje.
U slezeni: nema vidljivog povećanja.
Na palpaciji: - gornja granica - 8 rebra
donja granica - 1 cm prema unutra od lučnog luka.
Dimenzije za udaraljke: duljina - 7,5 cm, širina - 4,5 cm. Slezina nije opipljiva.
U području bubrega nema izbočenja preko pubisa. Nema udara prilikom udara po pubisu. Pasternackijev simptom je negativan na obje strane. Bubrezi nisu palpativni. Mokrenje nije učestalo, bezbolno. Boja mokraće - slamnato žuta, srednje porcije.
Genitalni razvoj. Sekundarne seksualne karakteristike odgovaraju dobi djeteta.
Zaključak o povijesti i podacima objektivnog istraživanja.
Iz dišnog sustava: emfizematska prsa, teško disanje, piskanje. Iz kardiovaskularnog sustava - funkcionalni sistolni šum. Pritužbe ekspiracijske dispneje tijekom vježbanja.
REZULTATI LABORATORIJSKIH I INSTRUMENTALNIH ISTRAŽIVANJA
Kompletna krvna slika (1.12.97.) Hemoglobin 135 g / l
Crvena krvna zrnca 4,7 * 10 12 / l Boja pok. 0,9
Bijela krvna zrnca 11,0 * 10 9 / L
Opći test krvi (9.12.97.)
Crvena krvna zrnca 4,58 * 10 12 / L
Trombociti 342 * 10 9 / L
Bijela krvna zrnca 9,3 * 10 9 L
Biokemijska analiza krvi (11.28.97)
Ukupni protein 78g / l
Bilirubin ukupno 13,7 µmol / l
Timolov test 1,5ed.
Referacija difenilalanina 0,145
Australijski antigen - neg.
Rh + 0 (1)
CRP - volja. (++)
Serumski imunoglobulini (11.28.97.)
Analiza mokraće (28.11.97.)
Polimorfne jedinice epitela. u s / sp.
bijele krvne stanice u s / sp.
Zaključak: vertikalni raspored EOS-a.
Spirografija (s Berotekom, 3.12.97.) MJERA INDEKSA MJERA PRED% RSD FVC [L] 1,72 1,59 108 N FVE * 0,5 [L] 0,75 0,61 153 FVE * 1,0 [L] 1,7 0,80 192
FVE 1,0 / vc [%] 0,00 87,7
PEF [L / S] 2,84 3,05 95 N
FEF * 50% [L / S] 2,56 2,06 128 N
FEF * 25% [L / S] 1,75 1,10 156 N
MIT [S] 0,54 0,19 288
Zaključak: nakon beroteka bez značajne dinamike.
Rentgen prsnog koša (4.12.97)
Na rendgenu prsnog koša - opće natezanje plućnog tkiva. Fokalne i infiltrativne sjene nisu identificirane. Pojačani bronho-vaskularni uzorak. Mnogo lobularnih oteklina. Sjena medijastinuma bez obilježja.
Ultrazvuk trbušne šupljine (11.26.97)
Žučni mjehur je normalnog oblika, nema stagnacije. Jetra nije povećana, parenhim je zrnast. Gušterača nije proširena, Wirsung kanal je normalan, dodatni odjek u parenhimu.
Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje
Klinička dijagnoza: bronhijalna astma, interktalno razdoblje, atopijska, umjerena. Plućni emfizem.
1) Prigovori: kratkoća daha pri naporu, periodični napadi gušenja.
2) Povijest: od dvije godine često ima ARVI, u dobi od 3 godine razvio se prvi napad otežanog disanja. Ponovljena povijest bronhitisa. Oslobođena alergijska povijest (sijena groznica otkrivena 1996.).
3) Objektivni podaci: prsa u obliku bačve, ispupčenje gornje polovice, interkostalni prostori prošireni, lopatica "pterygoid", nadlaktikularna izbočina škapule, što ukazuje na razvoj plućnog emfizema.
Ekspiratorna dispneja karakteristična za bronhijalnu astmu.
Zvuk kutije s udaraljkama, ograničenje pokretljivosti donjih ruba pluća, teško disanje i piskanje promatraju se s emfizemom.
4) Rezultati laboratorijskih i dodatnih metoda istraživanja: u općoj analizi krvi - eozinofilija i leukocitoza.
Funkcija vanjskog disanja - opstruktivni poremećaji ventilacije, emfizematska varijanta.
Rendgen prsnog koša: znakovi plućnog emfizema.
Izuzeće iz prehrane proizvode visokih alergenih svojstava (riba, jaja, agrumi, rakovi, orasi, piletina) i proizvode sa svojstvima nespecifičnih iritansa (papar, senf, začinjena i slana hrana).
2. Prekid kontakta s alergenima.
3. Liječenje u napadnom razdoblju: theopec, inhalirani bronhodilatatori (berotek).
4. Liječenje u interktalnom razdoblju: intalno (2 inhalacije 4 r. Dnevno), klaritin (1 t. Ujutro), askorutin (1 t. 2 puta dnevno), vježbe disanja.
5. Nespecifična hiposenzibilizacija: suprastin, tavegil itd..
6. Fizioterapija, masaža.
PROGNOZA: u skladu s režimom, dijetom, preporukama i pravilnim lijekovima - povoljno.
Preporuke: poštivanje režima, prehrane, doziranja tjelesnih napora, redovito praćenje od strane alergologa, spa tretman.
Pacijentica M., 57 godina, umirovljenica, obratila se lokalnom liječniku s pritužbama na jaku kratkoću daha koja se javlja tijekom umjerenog fizičkog napora. Napadi gušenja razlikovali su se po poteškoćama u udisanju i izdisaju. Kašalj je značajan po maloj produktivnosti. Sputum je prisutan u malim količinama u obliku guste, prozirne sluzi..
Pacijent se žali na glavobolju i vrtoglavicu. Iza sternuma postoji snažna nelagoda, komprimiranog karaktera s zračenjem na lijevu ključnu kost. Žena je zabrinuta zbog pastoznih stopala i opće slabosti, atonije.
Prvi napad dogodio se 1988. godine. Pacijent je čistio kuću pomoću kućanskih kemikalija i osjetio iznenadni napad gušenja. Nakon dijagnoze registrirana je bronhijalna astma. Sustavno je bila podvrgnuta terapiji u halochamberu, propisane su joj sezonske injekcije aminofilina.
2009. godine pacijent je primio drugu skupinu invaliditeta. Na pozadini čestih napada gušenja, sustavna žena patila je od upale pluća. Do egzacerbacija dolazi u proljeće i jesen.
Pacijent je bio u umjerenoj težini kad se obratio liječniku. Položaj prisiljen, trpi izraz lica. Pacijent odgovara na podražaje, misli jasno.
Tjelesna temperatura u granicama normale iznosi 36,9 stupnjeva. Koža tkiva je blijeda, usne s izraženom cijanozom. Sluznice se ne mijenjaju. Primjećuje se jaka oteklina nogu s pastoznim manifestacijama na nogama..
Disanje kroz nos nije teško, ne uočava se sluz ili pretjerana suhoća. Kašalj se javlja češće u rano jutro. Primijećen je neproduktivan nagon, popraćen malom količinom viskozne staklaste sluzi.
Pacijenti imaju izraženu kifozu. Prsa su u obliku bačve. Interkostalni prostori su nenormalno prošireni. Epigastrični kut ispupčen.
Pomoćni mišići ne sudjeluju u činu disanja. Vrsta disanja - prsa. Palpacija područja s jakom boli nije otkrivena. Udaranje označeno kutijom zvuči u cijelom području pluća. Topografska udaraljka pokazala je da je pacijent spustio granice donjeg desnog pluća.
Pacijent je upućen na terapijski odjel radi daljnjih dijagnostičkih mjera i liječenja..
Cijeli život radila je kao čistačica u lokalnom poduzeću. Morao sam stalno kontaktirati s otopinama dezinficijensa, posebno s klorovodičnom kiselinom.
Hrana bez ograničenja. Ovisnik o masnoj i slatkoj hrani.
Pacijent je u braku od 31 godine. Ima 1. dijete. Ginekološki zdrava, nisu otkrivene patologije.
U dobi od 1,5 godina patila je od opsežne upale pluća. U dobi od 15 godina - punkcija dva maksilarna sinusa, nakon dugog upalnog procesa.
Od 2000. godine pate od hipertenzije, pogoršane anginom pektoris. Tjelesna aktivnost umjerene težine izaziva kratkoću daha, glavobolju koja brzo napreduje, kao i osjećaj kompresije iza sternuma..
U mirnom stanju krvni tlak ne prelazi 170/95. Pacijent redovito pribjegava uporabi nitrosorbita i preduktal. Uočena je visoka terapijska aktivnost ovih farmakoloških proizvoda..
Nakon razjašnjenja povijesti života i kompletnog fizičkog pregleda pacijenta, propisani su laboratorijski i instrumentalni studiji.
Prema računalnoj tomografiji, prsa u sagitalnoj veličini su povećana. Infiltrativni žarišta razaranja nisu identificirana. Prosječni udio je malo povećan u veličini, bronhi se spajaju, zidovi se zadebljavaju zbog procesa fibroida.
Zidovi velikih bronha su zapečaćeni. Postoje mali čvorovi gustoće kostiju. Diferencijalni znakovi medijastinuma su sačuvani. Glavne posude uobičajenog kalibra, bez vidljivih deformacija.
Povijest astme u terapiji i rezultati dijagnostičkih mjera omogućuju nam da zaključimo sljedeći zaključak.
Na pozadini produljene bronhijalne astme pacijent razvija periobronshijalnu fibrozu srednjeg režnja i deformirajući bronhitis, pogoršan razvojem bronhiektazije lijevog pluća.
Profesija, mjesto rada, radno mjesto:
Datum prijema na kliniku:
Dijagnoza prilikom prijema: Bronhijalna astma, mješoviti oblik, teški tijek.
Klinička dijagnoza: Bronhijalna astma, mješoviti oblik, teški tijek.
PRIGOVORI BOLESNIKA
Nakon primitka pritužbe na: astmatične napade do dva puta dnevno, 1-2 puta tjedno noću, zaustavljene uzimanjem B-adrenergičkih agonista; kašalj nakon napada astme s iscjedakom ispljuvaka.
POVIJEST OVE BOLESTI
Bolesno od 2006. godine, kada se prvi put iznenada dogodio napad gušenja u trolejbusu: nedostatak zraka za inspiraciju. Izašao sam iz trolejbusa, napad se zaustavio sam nakon 15 minuta. Do studenog 2006. postoje epizode inspiracijske dispneje 1-2 puta mjesečno, nakon čega slijedi iskašljavanje ispljuvanog ispljuvka. Nisam potražila liječničku pomoć, liječena sam antibioticima (kojih se ne sjećam) bezuspješno.
U studenom 2006. godine bio je u sanatorijumu, gdje su nakon prehlade napadi gušenja postajali sve učestaliji i počeli su se pojavljivati noću. Postavljena je dijagnoza: bronhijalna astma. Liječio se kod kuće pod kontrolom supruge (ona je terapeut) s atroventom, oksidom, aldecinom s pozitivnim učinkom.
Od ožujka 2007. došlo je do porasta napadaja i do 3 puta dnevno.
Ušao je na pulmološko odjeljenje regionalne bolnice Ryazan na pregled i liječenje.
POVIJEST ŽIVOTA PACIJENTA
Rođen je u Ryazanu 1937. godine. Raso i normalno se razvijao. Više obrazovanje. Služio je u sovjetskoj vojsci.
Domaća povijest: živi u zasebnom stanu, životni uvjeti su zadovoljavajući.
Hrana: zadovoljavajuće.
Povijest rada: inženjer. Opasnosti na radu nisu zabilježene.
Loše navike: ne pušite, ne zloupotrebljavajte alkohol, ne upotrebljavajte droge.
Bolesti u prošlosti: SARS, ospice,
Alergijska povijest: nema značajki.
Nasljednost: otac ima bronhijalnu astmu, sestra kronični bronhitis.
CILJNI UVJET BOLESNIKA NA OVOM SPOMENIKU
Opće stanje je zadovoljavajuće. Čista svijest, aktivan položaj, dobro raspoloženje, adekvatan odgovor na ispitivanje.
Ustav je normosthenskog tipa, epigastrični kut 90 °. Visina 165cm, težina 65kg, temperatura 36,6 °.
Prilikom pregleda pojedinih dijelova tijela patologije nisu otkrivene.
Koža i vidljive sluznice su blijedi, čisti, bez mjesta pigmentacije. Koža je mršava, naborana, turgor je smanjen. Na koži nema osipa, koža je normalne vlažnosti. Kosa je razvijena u skladu s dobi i spolu. Nokti pravilnog oblika, nisu lomljivi, nemaju poprečne pruge.
Potkožna masnoća je umjerena, debljina gušterače ispod lopatice je 7 cm. Najizraženije na trbuhu. Nema oteklina.
Pojedinačni submandibularni limfni čvorovi su palpirani, veličine graška, meke konzistencije, pokretni, bezbolni, nisu spojeni s okolnim tkivima. Occipitalni, cervikalni, supraklavikularni, subklavijalni, lakatni, aksilarni, ingvinalni, poplitealni ne može se palpirati.
Mišićni sustav razvijen je zadovoljavajuće, ton i snaga dovoljni, bol je odsutna. Cjelovitost kostiju nije slomljena, bezbolna je pri palpaciji i ritmu. Spojevi izvana nepromijenjeni, bol na palpaciji je izostala.
inspekcija: disanje kroz nos je slobodno, bez odvojivih, bol je odsutna. Sluznica je čista i vlažna. Nema krvarenja iz nosa.
Larinks bez deformacije, glas glasan, jasan, nepromijenjen.
Prsa su pravilnog oblika, simetrična. Supraklavikularna i subklavijalna fosa su slabo izražene, identične na obje strane. Tijek rebara je normalan, interkostalni prostori nisu prošireni. Jačina epigastričnog kuta je 90 °. Lopatice i ogrlice ne strše, rame su spuštene, lopatice su čvrsto vezane na prsima.
Otpornost disanja je 16 u minuti, ritmična je, srednje je dubine, obje polovice prsa ravnomjerno sudjeluju u činu disanja. Trbušno disanje. Omjer trajanja faza nadahnuća i isteka nije slomljen. Disanje je tiho, bez sudjelovanja pomoćnih mišića.
Palpacija: Bez boli. Prsa su otporna, glasno drhtanje se ne mijenja, podjednako se izvodi s obje strane.
Usporedna udaraljke: udaraljke zvuče plućno po cijeloj površini pluća.
| Topografska udaraljke: | ||
| Gornje granice pluća | Desno pluće (cm) | Lijeva pluća (cm) |
| Gornja prednja visina | 3 cm iznad klavikule | 3 cm iznad klavikule |
| Visina vrha | Spinozni proces VII sh.. | Spinozni proces VII sh.. |
| Širina polja | 5 | 5 |
| Donje granice pluća: | ||
| Identifikacijske linije | Desno pluće (m / r) | Lijeva pluća (m / r) |
| Parasternal | V | - |
| Midclavicular | VI | - |
| Prednja aksilarna | VII | VII |
| Srednja aksilarna | VIII | VIII |
| Zadnja aksilarna | IX | IX |
| plećni | x | x |
| Paravertebral | x | x |
| Aktivna pokretljivost donje plućne margine: | ||
| Identifikacijske linije | Desno pluće (cm) | Lijeva pluća (cm) |
| Midclavicular | 4 | - |
| Srednja aksilarna | 3 | 3 |
| plećni | 3 | 4 |
Preko cijele površine oba pluća ne čuju se vezikularno disanje, bočni disanje. Bronkofonija je ista s obje strane. Egofonija je ista s obje strane..
Krvožilni sustav.
inspekcija: Nema ispupčenja srca, nema vidljive pulsacije.
Palpacija: apikalni impuls definiran je u V interkostalnom prostoru 2,5 cm prema vanjskoj strani Linea mediaclavicularis sinistra, impuls je difuzan, nizak, određen. Epigastrična pulsacija se ne otkriva. Palpacija je bezbolna.
Relativna prigušenost srca:
Desno: IV interkostalni razmak 2 cm od vanjskog dijela desnog ruba sternuma.
Lijevo: V interkostalni prostor 1 cm prema unutra od Linea mediaclavicularis sinistra.
Gornji: Donji rub rebra III iz Linea parasternalis sinistra.
Apsolutna prigušenost srca:
Desno: IV interkostalni prostor na lijevom rubu sternuma.
Lijevo: V interkostalni prostor 1 cm od Linea mediaclavicularis sinistra.
Gornji: IV interkostalni prostor Linea sternalis sinistra.
I luk s desne strane tvori se uzlazni dio aortnog luka s superiornom kavom vene u II interkostalnom prostoru s desne strane, širine 2 cm.
II luk s desne strane tvori desni atrij u IV međuprostoru s desne strane, širine 3 cm.
Prvi luk na lijevoj strani tvori silazni dio aortnog luka u drugom međuprostoru s lijeve strane, širine 2 cm.
II luk na lijevoj strani tvori plućna arterija i uho lijevog atrija duž III rebra, širine 4 cm.
III luk s lijeve strane tvori lijeva klijetka u V interkostalnom prostoru, širine 8 cm.
Promjer relativne prigušenosti srca - 11 cm.
Širina vaskularnog snopa u II interkostalnom prostoru iznosi 4 cm.
Konfiguracija srca aorte.
Auskultacija: Otkucaji srca ritmički, otkucaji srca 70 u minuti, odgovara pulsu. I ton se čuje u V interkostalnom prostoru, zvučnost je oslabljena. II ton se čuje u predjelu srca, zvučnost je oslabljena. Sistolno mrmljanje na vrhu.
Vaskularni pregled: Pri ispitivanju žila na vratu, pulsiranja nisu otkrivena. Kod pregleda i palpacije karotidne, temporalne, radijalne, patelarne i arterije stražnjeg stopala ne vide se nikakve vidljive promjene, žile su elastične, nema mučnina, bezbolne, bez varikoznih vena.
Arterijski puls na radijalnim arterijama obje ruke je isti: ritam je ispravan, zadovoljavajuće ispunjenje i napetost. Otkucaji srca 70.
Arterijski pritisak na brahijalne arterije obje ruke je isti: 130/80 mmHg..
Probavni sustav.
inspekcija: jezik je ružičaste boje, stanje papilarnog sloja je zadovoljavajuće, nema plaka, čireva i pukotina.
| 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | P | P | P | 8 |
| 8 | 7 | 6 | 5 | P | 3 | 2 | P | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | P | P |
Guma ružičaste boje, labavost, krvarenje, čirevi, krvarenja, gnojni iscjedak, bolovi su odsutni.
Sluznica mekog i tvrdog nepca je normalne boje. Plak, krvarenja, bez znakova.
Ružičasta ždrijela, oteklina i plak su odsutni.
Krvavice normalne veličine, bez crvenila, oteklina i plaka su odsutne. Nema halitoze.
Pregled trbuha: konfiguracija je normalna, nije natečena, sudjeluje u činu disanja, pupak je uvučen, peristaltika je odsutna, nema proširenih vena.
Površno indikativna palpacija: nema bolova i napetosti u mišićima trbušne stijenke, nema simptoma Shchetkin-Blumberg-a, nema Mendelovih simptoma. Hernija bijele linije trbuha nije prisutna. Ne postoji razlika između mišića rektusa abdominisa.
Metodska duboka palpacija prema Obraztsov-Strazhesko: Sigmoidni debelo crijevo palpira se u lijevoj ilealnoj regiji u obliku elastičnog cilindra, ravne površine, 1,5 cm široke, pokretne, ne tutnjave, bezbolne. Cecum se palpira u desnom ilealnom predjelu u obliku cilindra elastične konzistencije, s ravnom površinom, širine 2 cm, pokretni, ne tupi, bezbolan. Poprečni debelo crijevo nije opipljivo. Želudac, pylorus se ne može palpirati.
Perkusija trbuha: simptomi ascitesa su odsutni, slobodni plin nije otkriven.
Auskultacija: pokretljivost crijeva je česta. Peritonealna abrazija i vaskularni šumovi su odsutni.
Inspekcija: U desnom hipohondriju nema izbočenja.
Gornja granica apsolutne promuklosti jetre:
S desne sredine klavikularne - 10 rebra.
Na prednjoj aksilarnoj - 10 rebra.
U periosternalnom - 2 cm ispod donjeg ruba desnog rečnog luka.
Na prednjoj srednjoj liniji - 4 cm ispod procesa kifoze.
Uz lijevi rečni luk - duž donjeg ruba lijevog rečnog luka.
Veličina jetre prema Kurlovu:
Linea mediaclavicularis dextra - 9 cm.
Na lijevom kutnom luku - 7 cm.
Ortnerov simptom je negativan.
Palpacija: Donja granica jetre ne strši od ruba kostalnog luka. Rub jetre na palpaciji je zaobljen, mekan, bezbolan, površina glatka.
Žučni mjehur nije palparan, bezbolan. Simptomi Mussi-Giorgievskyja, Obraztsova, Murphyja, Kera, Grekov-Ortner, Vasilenko, Pekarsky odsutni.
inspekcija: nema izbočenja u lijevom hipohondriju.
perkusija: uzdužna veličina - 9 cm, poprečna veličina - 5 cm.
Palpacija: Ne može se osjetiti kada leži na boku i na leđima.
AuskultacijaNema peritonealnog trenja u lijevom hipohondriju.
Inspekcija: prisutni su simptomi boje pankreatitisa, pigmentacija kože i atrofija potkožnog tkiva. U epigastričnoj regiji i lijevom hipohondriju nema oteklina.
Palpacija bezbolan, nije uvećan, nije zategnut. Simptom Mayo-Robson, Shafarra - negativan.
Inspekcija: regija bubrega nije promijenjena, hiperemija kože je odsutna. Suprapubična regija je normalna, bez izbočenja. Mokrenje je besplatno, bezbolno, nije učestalo.
Palpacija: bubrezi nisu palpativni. Mjehur je palpiran 3 cm u simfizama na stidnoj glavi, bezbolno.
udaraljke: Pasternackijev sindrom izostaje. Suprapubična regija: zvuk udaraljke iznad pubisa. 3 cm udaraljni mjehur koji vam je pubis.
Pregled i palpacija: štitna žlijezda nije povećana, konzistencija nije slomljena, površina je glatka, blago gomoljasta, pokretljivost tijekom gutanja je očuvana, očni simptomi Grefa, Moebiusa, Stelvaga su negativni.
Auskultacija: ne postoji vaskularni šum iznad štitne žlijezde.
Znakovi hiper- i hipofunkcije žlijezda, hipofize i nadbubrežne žlijezde nisu zabilježeni.
Svijest je jasna, govor je razumljiv. Pacijent je orijentiran na mjesto, prostor i vrijeme. Spavanje i memorija spremljena. Iz motoričkih i senzornih područja patologija nije otkrivena. Hoda bez obilježja. Tetivni refleksi bez patologije. Zjenice su proširene, reagiraju na svjetlost. Patološki refleksi, paraliza i pareza ne postoje.
Plan ankete:
- analiza izmeta na jajašca crva
- Ukupna analiza ispljuvanosti AK + VK + eozinofili
- biokemijska analiza urina: ALT, AST, kreatinin, bilirubin, šećer, urea
- Mikroskopski pregled sputuma.
- Rendgen prsnog koša
Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, kao i stručna savjetovanja.
05/05/2007 Elektrokardiografija.
Zaključak: Sinusni ritam. Okomiti položaj električne osi srca. Otkucaji srca su 80 otkucaja u 1 min.
05/11/2007 Krvni test na RW.
Zaključak: Wassermannova reakcija je negativna.
05.05.2007. Kompletna krvna slika:
Crvena krvna zrnca: 4,7 * 1012 / L
Hemoglobin: 148 g / l
Indeks boja: 0,94
Bijela krvna zrnca: 5,3 * 109 / L
PO Box: 2%
S / I 62%
Limfociti: 35%
Monociti 1%
ESR: 2 mm / sat
05/10/2007 Analiza ispljuvaka
Epitelne stanice 2–3 u SC.
Bijelih krvnih zrnaca 10-15 u s / s.
05/05/2007 Analiza urina
Specifična težina: 1018
Reakcija: Kiselo
Transparentnost: Prozirna
Boja: slamkasto žuta
Proteini: 0
Epitel: jedan u vidnom polju
Bijele krvne stanice: jedno u vidnom polju
2007/05/05
Glukoza u krvi: 6,8 mmol / L
05/10/2007 Analiza ispljuvaka
Epitelne stanice 2–3 u SC.
Bijelih krvnih zrnaca 10-15 u p / z 7.05.2007 Elektrokardiografija.
Zaključak: Sinusni ritam. Okomiti položaj električne osi srca. Otkucaji srca su 80 otkucaja u 1 min.
05/11/2007 Krvni test na RW.
Zaključak: Wassermannova reakcija je negativna.
Klinička dijagnoza:
Primarno: Bronhijalna astma, mješoviti oblik, teški tijek.
Obrazloženje dijagnoze:
1) Na temelju pritužbi: napadi astme do dva puta dnevno, 1-2 puta tjedno noću, zaustavljeni uzimanjem B-adrenergičkih agonista; kašalj nakon napada astme s iscjedakom ispljuvaka.
2) na temelju povijesti sadašnje bolesti:
Bolesno od 2006. godine, kada se prvi put iznenada dogodio napad gušenja u trolejbusu: nedostatak zraka za inspiraciju. Izašao sam iz trolejbusa, napad se zaustavio sam nakon 15 minuta. Do studenog 2006. postoje epizode inspiracijske dispneje 1-2 puta mjesečno, nakon čega slijedi iskašljavanje ispljuvanog ispljuvka. Nisam potražila liječničku pomoć, liječena sam antibioticima (kojih se ne sjećam) bezuspješno.
U studenom 2006. godine bio je u sanatorijumu, gdje su nakon prehlade napadi gušenja postajali sve učestaliji i počeli su se pojavljivati noću. Postavljena je dijagnoza: bronhijalna astma. Liječio se kod kuće pod kontrolom supruge (ona je terapeut) s atroventom, oksidom, aldecinom s pozitivnim učinkom.
Od ožujka 2007. došlo je do porasta napadaja i do 3 puta dnevno.
na temelju životne priče
3) opterećena nasljednost - u oca - bronhijalna astma
4) na temelju podataka iz objektivne studije:
inspiracijska dispneja u trenutku napada.
5) Za vrijeme auskultacije: teško disanje u vezikulama, u donjim dijelovima pluća čuju se izdisaji vlažni osipi, nestaju nakon kašljanja.
Liječenje:
Ward način rada, dijeta 15.
Liječenje lijekovima:
Rp: Tab. Prednizoloni 0,005 br. 30
D.S. Uzmite 3 tablete ujutro,
2 tablete na ručku, postepeno
smanjenje doze na minimum
potporni.
#
Rp.: Sol. "Berotec" 0,1% - 20 ml
D.S. Uključite nebulizator uključen
10 kapi 3 puta dnevno
#
Rp: Sol. Lasolvani 100 ml
D.S. Udahnite kroz 3 ml nebulizator
3 puta dnevno
8. svibnja 2007. Nema pritužbi. Zadovoljavajuće stanje AD = 120/80 mm. Hg. Umjetnost. Zvuci srca su jasni, ritam je ispravan. Puls - 76 / min. NPV = 18 / min. Perkusijom preko pluća određuje se jasan plućni zvuk. Vestikularno teško disanje. Mokri ralje u donjim plućima.
Trbuh je okruglog oblika, simetričan. S površnom palpacijom, trbuh je mekan, bezbolan.
10.10.2007 Nema pritužbi. Zadovoljavajuće stanje AD = 130/80 mm. Hg. Umjetnost. Zvuci srca su jasni. Ritam je pravi. Puls - 80 / min. NPV = 16 / min. Perkusijom preko pluća određuje se jasan plućni zvuk. Vekularno disanje, bez piskanja.
Trbuh je okruglog oblika, simetričan. S površnom palpacijom, trbuh je mekan, bezbolan.
14.05.2007 Nema pritužbi. Zadovoljavajuće stanje AD = 120/80 mm. Hg. Umjetnost. oni su bistra srca. Ritam je pravi. Puls - 78 / min. NPV = 18 / min. Perkusijom preko pluća određuje se jasan plućni zvuk. Vezikularno disanje, bez piskanja. Trbuh je okruglog oblika, simetričan. S površnom palpacijom, trbuh je mekan, bezbolan.
Propisana epizoda:
Ime je na pulmološkom odjeljenju na liječenju od 05.05.2007. Primljen je s pritužbama na napade astme do dva puta dnevno, 1-2 puta tjedno noću, zaustavljen uzimanjem B-adrenergičkih agonista; kašalj nakon napada astme s iscjedakom ispljuvaka.
Dijagnoza: Bronhijalna astma, mješoviti oblik, teški tijek.
Tijekom ove hospitalizacije napravljene su studije i uzete analize.
Liječenje na recept:
Rp: Tab. Prednizoloni 0,005 br. 30
D.S. Uzmite 3 tablete ujutro,
2 tablete na ručku, postepeno
smanjenje doze na minimum
potporni.
#
Rp.: Sol. "Berotec" 0,1% - 20 ml
D.S. Uključite nebulizator uključen
10 kapi 3 puta dnevno
#
Rp: Sol. Lasolvani 100 ml
D.S. Udahnite kroz 3 ml nebulizator
3 puta dnevno
U skladu s liječenjem, pacijentovo se stanje poboljšalo - učestalost napadaja se smanjila, piskanje je smanjeno.
Planirano je nastaviti propisano liječenje.
Prognoza za oporavak je nepovoljna
Životni izgledi su povoljni
Bračni Status: Oženjen
Mjesto rada ravnatelja knjižnice u školi
Kućna adresa moskovske regije,
Klinička dijagnoza Atopijske bronhijalne astme umjerene ozbiljnosti, u akutnom stadiju.
Komplikacije glavnog emfizema. Respiracijski zatajenje II st.
Konkurentne bolesti GB IIst.
Srodni ZhKB. Poremećaji metabolizma lipida (pretilost, hiperlipidemija). Blaga hipotireoza, lijekovi. Kronična cerebrovaskularna insuficijencija s HDN (tenzijska glavobolja). Miomi maternice u kombinaciji s endometriozom.
Žalbe pacijenta na prijemu
- kašalj suh, paroksizmalne prirode, nastao nakon kontakta s alergenom (knjižna prašina), tjelesnog napora, nakon čega slijedi napad gušenja
- gušenje, karakterizirano nedostatkom daha (prema bolesnikovim poteškoćama u disanju, uglavnom na izdisaju), osjećaju stezanja u grudima, piskaju se hripavce uz suho zviždanje i zujanje hripavca koji se čuju izdaleka. Pacijent mora zauzeti prisilni položaj - sjediti na rubu kreveta, nagnuti se prema naprijed, nasloniti ruke na rub kreveta. Napad gušenja završava iscjedakom male količine viskoznog prozirnog ispljuvka. Napad gušenja zaustavlja se udisanjem beroduala.
- Periodični sluzav iscjedak iz nosa, kihanje koji nastaje nakon dodira s prašinom iz knjige.
- Periodično povećanje krvnog tlaka na 160/100 mm Hg / prilagođeno 130/80 mm Hg /, praćeno glavoboljom u okcipitalnom području. Krvni tlak se snižava uzimanjem arifona, korinfara.
- Glavobolje koje nastaju nakon vježbanja. Bolovi su umjereni, obično bilateralni, lokalizirani u okcipitalnom, temporalnom i frontalnom režnju, glava je "u kacigi". Glavobolju ne prate mučnina i povraćanje. Zaustavljeno uzimanjem analgetika.
Smatra sebe pacijentom od svibnja 2000. godine, kada je na pozadini prehlade, praćeno porastom temperature na 37,5 ° C tijekom 3 dana, pacijentica primijetila pojavu suhog nateznog kašlja, koji se povećava noću i smanjuje nakon pražnjenja viskoznog ispljuvka. Kašalj je bio dugotrajan, unatoč neovisnoj upotrebi ekspektoransa - ACC, skupljanje hrpe.
U lipnju iste godine, na pozadini tjelesnog napora, dogodio se napad astme (kratkoća daha, naporno disanje uglavnom na izdisaju), praćeno bučnim piskanjem, nakon što je iscjedak iz ispljuvaka završio napad astme. Napadu gušenja prethodio je suhi paroksizmalni kašalj od kašlja. Sutradan je pacijent otišao liječniku u okružnu kliniku, gdje je liječniku dijagnosticiran opstruktivni bronhitis i propisao mu je primanje aminofilina u 1 tablici. 3 puta dnevno, kao i ACCC-200 mucolitas, 1 vrećica 3 puta dnevno, alkalni napitak (mlijeko s barkom), prikupljanje dojki. U uvjetima terapije (prema pacijentu) stanje se nije poboljšalo. Pacijentica je počela primjećivati nešto pogoršanje na poslu: pojavio se sluzav iscjedak iz nosa, kihanje, kašalj se pojačavao, disanje je postajalo otežano, postojao je osjećaj stezanja u prsima) - po prirodi svoje profesije (knjižničarka) pacijentica često dolazi u kontakt s prašinom iz knjige. U vezi s tim, pacijentica je upućena na alergologiju, gdje je podvrgnuta HPF-u, čiji su rezultati bili restriktivni poremećaji disanja (prema bolesniku, pacijent nije imao nikakvih dokumenata), nije izvršeno ispitivanje salbutamolom. Nisu provedene niti analiza sputuma niti alergootporno na pacijenta. Propisan je alergolog - bekotid 2 udisaja 3 puta dnevno, tokom 7 dana. Ali sama pacijentica nije uzimala bekotid (strah od udisanog bronhodilatatora), već se obratila akupunkturistu, gdje je tijekom dva mjeseca podvrgla tečaju IRT-a s biljem. U rujnu je pacijent osjetio olakšanje: kašalj je prestao, napadaji astme nisu se pojavili, IRT liječnik je savjetovao pacijenta da ne uzima nikakve bronhodilatatore. Ali u listopadu, na pozadini kataralne bolesti, pacijentovo se stanje naglo pogoršalo - pojavio se suhi nagonski paroksizmalni kašalj, kao i napad astme koji nastaje nakon vježbanja, a završava iscjedakom ispljuvaka. Pacijent je samostalno uzimao antibiotike ampicilin u 2 tableta * 4 r / dan, aminofilin 1 tableta 3 puta dnevno + mukolitik - s poboljšanjem. Do sada se nisam savjetovao s liječnicima.
U posljednje 2 godine počela je primjećivati periodično povećanje tlaka do 160/100 mmHg, popraćeno, ponekad, bolom u okcipitalnoj regiji. Pacijent povezuje porast tlaka s fluktuacijama atmosferskog tlaka, kao i nakon uzbuđenja. Dalance se smanjuje uzimanjem arifona ili corinfara ½ tablice - 25 mg (terapija koju propisuje lokalni liječnik).
Otprilike 30 godina pati od glavobolje koja se javlja nakon fizičkog napora, bolovi se zaustavljaju uzimanjem analgetika.
02.21.02 godine hospitaliziran na pregled i korekciju terapije.
Nakon primitka u pluća primijećeno je suho, hrapavo, disanje s psima, izdisaj je otežan. Kratkoća daha nastaje umjerenim fizičkim naporom, u vezi s čime se smanjuje radna sposobnost pacijenta, pojačava se kratkoća daha na pozadini respiratornih bolesti.
Rođena na vrijeme, obitelj je imala 2 djece.
Roditelji - majka od koronarne srčane bolesti, AMI u dobi od 68 godina, umrla je u 71. godini; otac - GB, umro je od moždanog udara u dobi od 61 godine. U fizičkom i mentalnom razvoju nije zaostajala za svojim vršnjacima. Počela je studirati sa 7 godina. Učila je lako. Diplomirao 10 razreda. Nakon škole radio sam u knjižnici.
U 13 godina je počela menstruacija, bezbolna, teška, redovita nakon 28 dana od 7. Imala je trudnoće: 2. Porođaj - 1. Pobačaj - 1.
Djeca - kći stara 27 godina je zdrava.
U braku su od 20 godina. U obitelji su dvije osobe. Stanje u obitelji je normalno. Proračun je dovoljan. Uvjeti života su dobri. Jesti redovito. Loše navike - Pušio sam rijetko od 20 ("za tvrtku"), ne pušim posljednje dvije godine.
U djetinjstvu, ospice, zaušnjaci, česti tonzilitis do 20 godina, akutne respiratorne infekcije.
Operacije - 1960. Apendektomija.
Nije opterećeno. Nema primjera netolerancije na lijekove.
Roditelji - majka od koronarne srčane bolesti, AMI u dobi od 68 godina, umrla je u 71. godini; otac - GB, umro je od moždanog udara u 61. godini.
Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Svijest je jasna. Stanje psihe je normalno. Položaj je aktivan. Tip tijela - hiperstenični., S pretežitom raspodjelom masti u abdomenu i bedrima. Visina - 164 cm
Težina - 80 kg. Kršenja držanja - nisu primijećena. Pohod se ne mijenja. Prilikom pregleda glave, lica, vrata, patološke promjene se ne opažaju.
1. Koža: čista, vlažna. Bojenje vidljivih sluznica je normalno, rast kose nije poremećen, tip rasta dlačica je ženski, elastičnost kože je normalna, kosa, nokti su nepromijenjeni.
2. Potkožno tkivo razvija se uglavnom u ramenom pojasu, prsima, trbuhu i bedrima. Nema oteklina. Debljina kože 3,5 cm.
3. Limfni sustav. Nema pritužbi. Pri pregledu, neiskorištenje se ne vidi. Pri palpaciji parotidnih, submandibularnih, cervikalnih, jugularnih, okcipitalnih, supraklavikularnih., Osovinskih, lakatnih, ingvinalnih, poplitealnih l / čvorova, ne dolazi do povećanja. Potkožno tkivo i koža susjedna l / a se ne mijenjaju.
4. Mišićni sustav je umjereno razvijen. Ton mišića je normalan.
5. koštani sustav. Nema pritužbi. Kada se pregledaju kosti lubanje i grudnog koša, kralježnice, zdjelice, deformiteti udova, kao i bolnost na palpaciji i lupanje, ne primjećuje se.
6. Proučavanje zglobova. Kod pregleda zglobova normalne konfiguracije koža iznad njih je normalne boje. Glasnoća aktivnih pokreta je normalna. Na palpaciji zglobova, njihovom oticanju i deformaciji, promjenama periartikularnog tkiva, kao i osipu ne opaža se.
ISTRAŽIVANJE SUSTAVNOG ISTRAŽIVANJA.
Gornji dišni putevi Disanje kroz nos nije teško. Ne postoji osjećaj suhoće u nosu. Iscjedak iz nosnih prolaza - sluznica.
Miris spremljen. Bol u korijenu i stražnjem dijelu nosa, na mjestima izbočenja frontalnog i maksilarnog sinusa s palpacijom i strkanjem, ne primjećuje se. Glas je glasan, jasan. Disanje u grkljanu nije teško. Kod pregleda grkljana normalnog oblika, prilikom palpacije područja larinksa, bol se ne utvrđuje.
Pregled plućaOblik grudnog koša je u obliku bačvice, klavikule i lopatice su čvrsto uz prsa, supraklavikularne fose su glatke. U činu disanja uzimaju se obje polovice prsnog zida. Ritam disanja je ispravan, tip je pomiješan s prevladavanjem kostala, broj udisaja u minuti je 18. Dubina disanja se mijenja zbog produženog izdaha. Pomoćni respiratorni mišići uključeni su u čin disanja. Ukupni respiratorni izlet je 2 cm. Nema bolova na palpaciji prsnog zida. Glasno drhtanje je oslabljeno. Mliječne žlijezde nisu promijenjene. Usporedna udaraljke: boksački zvuk detektira se po cijeloj površini pluća.
Visina jabuka pluća
3,5 cm iznad klavikule
4 cm iznad razine klavikule
Na razini spinoznog procesa 7. vratnog kralješka
0,5 cm iznad spiralnog procesa 7. vratnog kralješka
Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svojim studijama i radu bit će vam vrlo zahvalni.
Objavljeno http://www.allbest.ru/
Dijagnoza prilikom prijema. Bronhijalna astma, nealergijski oblik, umjerena ozbiljnost, pogoršanje, DN I-II (a) st..
Žalbe u trenutku prijema
Napadi gušenja na pozadini kašlja, kada prohladi, zaustavlja se salbutamol (1 doza 1 put dnevno). Paroksizmalni kašalj, ujutro nakon ustajanja iz kreveta, popodne na hladnoći i nakon vježbanja. Ujutro kašalj s oskudnim ispljuvak bijele boje, viskozne konzistencije.
Smatra se pacijentom od 1992. kada je nakon upale pluća počeo primjećivati porast napadaja kašlja. 3. kolovoza 2003., kada je proveo noć na otvorenom, hladnoća, suh, neprekidan kašalj s rijetko odvojenim ispljuvak. Sutradan je otišao u okružnu kliniku, gdje je bilo propisano liječenje, (kojih lijekova se ne sjeća). U pozadini liječenja, poboljšava se dobrobit pacijenta, nema pritužbi. Nakon 3 tjedna počeo je isti kašalj, a tijekom fizičkog napora pojavila se i mješovita kratkoća daha. Pacijent je hospitaliziran u okružnoj bolnici, gdje je bio podvrgnut terapiji 10 dana. Na pozadini liječenja nestao je kašalj, kratkoća daha, slabost, nelagoda. Pacijent je otpušten. 2 dana nakon otpusta, pacijentica je opet imala groznicu, kašalj, kratkoću daha, a u roku od tjedan dana svi simptomi su se pojačali, zbog čega se pacijent vratio u kliniku. Odmah je upućen u regionalnu kliniku gdje mu je dijagnosticirana bronhijalna astma DN-1 i poslan je kući na neovisno liječenje s preporukama. U skladu s preporučenim načinom liječenja, pacijent je primijetio neznatna poboljšanja te je 8.12.03 upućen na bolničko liječenje u plućni odjel AKKB-a na daljnju dijagnozu i liječenje.
Rođen 1951. u selu Pervomaisky, kotar Pervomaisky. Odrastali i normalno se razvijali od svojih vršnjaka u mentalnom i fizičkom razvoju nisu zaostajali. Završio je 8. razred srednje škole, naučio se biti vozač u lokalnoj strukovnoj školi i pridružio se vojsci. U vojsci je služio kao vozač raketnih snaga na Dalekom istoku. Nakon vojske vraća se natrag, dobiva posao vozača, gdje nastavlja raditi do danas.
Nasljednost nije opterećena. Negira se hepatitis, spolno prenosive bolesti, tuberkuloza, transfuzija krvi, operacija.
1. negira alergijske bolesti u obitelji u prošlosti i sadašnjosti kod oca, majke, rodbine, braće i sestara.
2. prijašnje bolesti 1992. godine pate od upale pluća, nisu spominjale druge bolesti.
3. negira reakcije na primjenu seruma, cjepiva i lijekova.
4. ne bilježi sezonalnost bolesti.
5. Na tijek bolesti utječu čimbenici kao što su hladnoća, tjelesna aktivnost, negativne emocije. Napadi se javljaju ujutro nakon spavanja, tijekom dana pri ulasku svježeg zraka.
6. peludni čimbenici, učinak kozmetike, kontakt sa životinjama, tijek bolesti se ne pogoršava.
7. pacijent ne povezuje pogoršanje bolesti s kućnim okruženjem, sakupljačima prašine.
Zaključak iz povijesti alergije pokazuje da ova bolest ne može biti alergične prirode. Utvrđeno je i pogoršanje bolesti uslijed utjecaja fizičkih čimbenika..
Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Svijest je jasna, položaj u krevetu je aktivan, izraz na licu veseli. Pacijentovo ponašanje je normalno, adekvatno odgovara na pitanja, lako dolazi u kontakt. Tijelo je ispravno, ustav je normostenska, zadovoljavajuća prehrana. Visina 178 cm, težina 78 kg. Koža normalne boje, čista, vlažna. Muški tip kose. Mišićni sustav je dobro razvijen, ton je normalan, atrofira, oštećenja u razvoju, bol na palpaciji nije. Kosti lubanje, kralježnice, udova, prsa bez zakrivljenosti, s dobrim otporom. Zajednički pokreti su besplatni, nema ograničenja.
Ispiranje nosa nije teško. Prsa su pravilnog oblika; obje polovice su simetrične, jednako sudjeluju u činu disanja. Ritmično disanje, vrsta trbuha. BH = 20 pokreta u minuti. Palpacija: prsa su bezbolna, otpornost je dobra. Uz udaraljke - jasan plućni zvuk. S topografskom perkusijom nije otkrivena patologija. Auskultacija - teško disanje, jednostruka suha rašlje u svim plućnim poljima.
Pri ispitivanju patoloških pulsacija (u epigastričnoj regiji, u jugularnoj fosi i vratnim žilama) ne primjećuje se. U predjelu srca nije bilo patološke pulsacije, nije bilo ni srčanog grba. Apikalni impuls se vizualno ne prepoznaje.
Na palpaciji brtvila duž vena i bol nije pronađena. Puls je snažan, simetričan, ritmičan, ispunjenje je dobro, nije napeto.
Otkucaji pulsa od 80 otkucaja u minuti podudaraju se s ritmom otkucaja srca. Apikalni impuls određuje se 1 - 1,5 cm prema unutra od srednje klavikularne linije. Struk nije naglašen, Botkin trokut u području nije povećan. Širina vaskularnog snopa je normalna.
Uz auskultaciju 1 i 2, tonovi su jasni, nema naglašavanja aorte. Patologije valvularnog aparata srca nisu pronađene. Također se ne čuju buke.
Pri ispitivanju lumbalne regije nisu pronađeni oteklina i edemi. Bubrezi i mjehur nisu palpativni. Mokrenje nije teško, bezbolno, 3-4 puta dnevno. Pasternackijev simptom je negativan na obje strane.
Svjesnost pacijenta je jasna. Ne postoje opsesije, afekti, značajke ponašanja. Potpuno orijentiran u prostoru i vremenu, društven, ispravan govor. Koordinacija pokreta nije narušena. Odgovara adekvatno na vanjske podražaje; prosječna inteligencija.
Sekundarne seksualne karakteristike - prema muškom tipu. Štitna žlijezda nije povećana, bezbolna, nije spojena na okolna tkiva, čvorovi i plombe na palpaciji nisu otkriveni, nema znakova hipo- i hipertireoze.
S obzirom na prisutnost paroksizmalnog kašlja, uglavnom suhog, prisutnost gušenja - s kašljem i simptomom bronhijalne hiperreaktivnosti. Poboljšanje nakon beta - 2 - agonista kratkog djelovanja, veza između početka bolesti i infekcije, može se postaviti sljedeća dijagnoza: Bronhijalna astma, nealergijski oblik, umjereno, pogoršanje, DN I-II (a) st..
1. opća kemijska bronhoskopska ispitivanja.
2. proučavanje nadgledanja vanjskog disanja, vršne protočnosti.
5. inhalacijski glukokortikosteroidi i beta - 2 - agonisti
6. antihipertenzivi s istodobnom bolešću.
Alergolog od 12.23.03. K.S.P. s domaćinima epidermalnih alergena - negativno; nema pozitivnih podataka za astmu.
Količina - mala boja - siva. Lik je zamućen. Lik je mukozan. Eozinofili - neg. Bijele krvne stanice - pojedinačne.
Aktivni enzimi u serumu 12/9/03
ALT - 0,15 (0,1-0,7), AST - 0,18 (0,1-0,5)
Zaključak: biokemijski parametri su normalni.
Biokemijska analiza krvi od 9.13.03.
Ukupni bilirubin - 16,0, urea - 6,4
Zaključak: fibrinogen je u granicama normale.
Opći test krvi od 9.12.03
Imunološki laboratorij od 9.12.03.
Analiza izmeta za crva jaja od 12/12/03.
Boja - zasićena, prozirnost - mutna, protein - negativan.
Krivulja - prisiljeni volumen inspiracije od 15.12.33.
Zaključak: opstruktivni tip. JELL nije promijenjena. Umjereno kršenje bronhijalne opstrukcije, uobičajena opstrukcija.
Ispitivanje s berotek pozitivno.
povijest bolesti bronhijalne astme
Analizirajući i uspoređujući podatke objektivnog pregleda (auskultacija u standardnim točkama komparativne i topografske auskultacije, teško disanje se čuje na lijevoj strani, kao i suhe ralje), anamneza (pretrpjela totalnu pneumoniju 1992., nakon što je patila od upale pluća, pacijenta je uznemiravao rijetki, periodični kašalj koji je ujutro bio uznemirujući s beznačajna količina sluznice sputuma; iz alergijske anamneze otkriveno je da pacijent nema alergiju, ali postoji faktor indukcije koji pokreće napad kaše la (hladno); pritužbe pacijenta - Paroksizmalni kašalj, ujutro nakon ustajanja iz kreveta, popodne na hladnoći i nakon vježbanja. Ujutro kašalj s oskudnom sputumom bijele boje, viskozne konzistencije), možemo reći da je dišni sustav uključen u patološki proces. Na temelju dnevnih simptoma; egzacerbacije narušavaju aktivnost i san; noćni simptomi se javljaju više od 1 puta tjedno; dnevna beta2-kratko djelujući agonisti mogu biti umjereni.
Laboratorijski: leukocitoza, sindrom je lagano ubrzan ESR, u sputumu - količina - mala boja - siva. Lik je zamućen. Lik je mukozan. Eozinofili - neg. Bijele krvne stanice - pojedinačne.
Prema zaključku spirograma: opstruktivni tip. JELL nije promijenjena. Umjereno kršenje bronhijalne opstrukcije, uobičajena opstrukcija.
Test s beratekom pozitivan.
Na temelju gornjih podataka može se postaviti klinička dijagnoza: bronhijalna astma, nealergijski oblik, umjereno, pogoršanje, DN I-II (a) st..
Nealergijski oblik bronhijalne astme treba razlikovati od alergijskog oblika.
Alergijska AD temelji se na imunološkom mehanizmu s prekomjernom produkcijom IgE. To dovodi do masovnog oslobađanja medijatora od strane mastocita tijekom bilo kojeg kontakta pacijenta s alergenom koji je kriv. Alergijska AD se češće javlja kod osoba s obiteljskom anamnezom ili osobnom alergijskom anamnezom, obično započinje u djetinjstvu, kod takvih bolesnika - pozitivnim kožnim i provokativnim testovima s neinfektivnim alergenima, povišenom razinom općeg i specifičnog IgE i drugim alergijskim manifestacijama (alergijski rinitis, konjuktivitis, atopijski dermatitis).
Sve ove manifestacije nisu karakteristične za nealergijski oblik bronhijalne astme..
Nealergijski oblik bronhijalne astme u fazi pogoršanja DN I-II umjetnosti..
S nealergijskom bronhijalnom astmom osjetljivost na određeni alergen se ne može otkriti. Pojava bolesti javlja se u zrelijoj dobi, a respiratorna virusna infekcija najčešće je pokretački faktor, kao i "krivac" pogoršanja. Nekoliko dana nakon pojave virusne bolesti, javlja se nedostatak daha, kašalj, napadi astme koji mogu trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci.
Opći program liječenja pacijenta s astmom trebao bi sadržavati: 1) obrazovni program; 2) procjena i praćenje težine bolesti; 3) isključivanje čimbenika koji izazivaju pogoršanje bolesti ili kontrolu nad njima; 4) razvoj pojedinačnog režima liječenja lijekovima; 5) izrada plana liječenja za pogoršanje bolesti, hitno liječenje napada astme i (ili) astmatičnog statusa; 6) dispanzijsko promatranje.
Opći obrazovni program uključuje sanitarno obrazovanje bolesnika s BA: ovladava metodama prevencije BA-a koje značajno poboljšavaju njegovu kvalitetu života, procjenjuje i zapisuje glavne simptome svoje bolesti u dnevnik, te pojedinačno kontrolira vršni ekspiratorni protok pomoću prijenosnog vršnog brojača. Promjene koje je pronašao tijekom tijeka bolesti omogućuju vam da pravovremeno posjetite liječnika.
Š Doza inhalacijskog kortikosteroida beklakon 250 mcg 1 doza 2 puta 14 dana. Preporučuje se uporaba inhalatora s odstojnikom.
Š bronhodilatatori dugog djelovanja mogu se također propisati uz inhalacijske kortikosteroide, posebno za kontrolu noćnih simptoma. Mogu se koristiti teofilini dugog djelovanja, oralni i inhalirani beta.2-dugo djelujući agonisti. Pri propisivanju teofilina treba dugotrajno pratiti koncentraciju teofilina, uobičajeni raspon terapijskih koncentracija je 5-15 µg po ml.
Simptomi trebaju biti zaustavljeni beta2-agonisti kratkog djelovanja ili alternativni lijekovi. Salbutamol 1-2 doze 14 dana. Berodual - 1 - 2 doze aerosola 3 puta dnevno. Otopina eufilina 2,4% - 10,0 iv u kapljicama po 200,0 ml fiziološke fiziološke otopine.
Š Kod težih pogoršanja potrebno je dati terapiju oralnim kortikosteroidima..
Napomena: ako se kontrola astme ne može postići, što se izražava češćim simptomima, porastom potrebe za bronhodilatatorima ili padom PSV pokazatelja, tada treba propisati liječenje iz koraka 4..
simptomatsko liječenje. Simptomatsko liječenje nema malu važnost u složenoj terapiji bolesnika s AD-om. Dakle, za poboljšanje funkcije odvodnje bronhijalnog stabla i smanjenje viskoznosti ekspektoransa ispljuvaka koriste se. Preporučuju se sekretolitički lijekovi koji djeluju izravno na sluznicu bronha (esencijalna ulja, jodidi, hidrogenkarbonat, itd.); sekretorni pripravci (refleksno kroz centar za želudac i povraćanje - povećavaju izlučivanje bronha: infuzija termopsisa, korijena močvare, lišća morske trave, plantaže) i mukolitike (tripsin, kimopsin, ribonukleaza, mukaltin, bromheksin, bisolvon, itd.). Kalijev jodid najmoćniji je ekspektorans, propisan je za 1 žlicu. žlica 3% otopine 5-6 puta dnevno nakon jela, ne više od 5 uzastopnih dana. Infuzija termopsisa - 0,8-1 g na 200 ml vode - propisana je prije jela po 1 žlica. žlica 5-6 puta dnevno. Dobar učinak uočen je od ultrazvučnih inhalacija tripsina, kimopsina i drugih enzima.
Tjelovježba. Učinkovite nefarmakološke metode za simptomatsko liječenje bolesnika s AD su vježbe disanja, masaža prsnog koša, posturalna drenaža i akupunktura. Respiratorna gimnastika uključuje vježbe poput sipanja, ljuljanja ruku ("sjeckanje drva"), a pri podizanju ili podizanju ruku trebali biste udahnuti najdublji mogući zrak, a pri spuštanju ruku - prisiljeni duboki izdisaj. U nekim se slučajevima koriste površno disanje prema Buteyko, paradoksalne vježbe disanja prema Strelnikovoj (udisanje se vrši kada je tijelo nagnuto naprijed, izdisanje se vrši kada se produži). Široko korišteni nebulizatori - uređaji za otpornost na disanje.
U pogledu zdravlja, povoljno, jer slijedeći preporuke liječnika, bolest može dovesti do dugotrajne uporne remisije. Povoljno je za život i radnu sposobnost, kao kratkoća daha javlja se samo tijekom pogoršanja bolesti s umjerenim fizičkim naporom.
Cilj liječenja i profilaktičke mjere nije odgađanje procesa, jer pogoršanje upalne bolesti, hipotermija zatočenjem pogoršava stanje pacijentovog tijela i, kao rezultat, može dovesti do faze dekompenzacije bolesti.
Trubnikov G.V. nastavno pomagalo "Metodološki temelji znanja terapije".
"Dijagnoza i liječenje imunopatoloških bolesti" A.P. Kolesnikov, A.S. Khobarov.
Kukes "Klinička farmakologija".
Mashkovsky M.D. "Lijekovi", dio 1 i 2. Moskva, "Medicina", 2002.
Uredio akademik RAMS-a A. I. Vorobyov. Priručnik praktičara. 7. izdanje. Moskva, ONIX 21. stoljeće, ALLIANCE-V, 2000.
A. I. Martynov. "Interna medicina" u dva sveska. Moskva GOETAR-MED, 2002.
Reference Vidal 2002. M.: AstraFarmService, 2002. 1488 stranica.
Žalbe pacijenta u vrijeme prijema. Anamneza bolesti i života. Preliminarne, kliničke, diferencijalne i imunološke dijagnoze. Liječenje nealergijske bronhijalne astme. Imunopatogeneza, dnevnik promatranja i prognoza bolesti.
povijest bolesti [18,8 K], dodano 10.03.2009
Pojam, uzroci, znakovi bronhijalne astme. Etiologija, patogeneza, klinička slika ove bolesti. Pregled i karakterizacija metoda nefarmakološkog liječenja bronhijalne astme. Proučavanje utjecaja zdravog načina života na pacijentovo stanje.
pojam [44,9 K], dodano 19.12.2015
Pritužbe pacijenta i njegova životna priča. Alergijska povijest i lokalni status. Preliminarna dijagnoza, njezino utemeljenje. Tumačenje dodatnih metoda istraživanja. Diferencijalna i imunološka dijagnoza. Liječenje bronhijalne astme.
povijest bolesti [24,0 K], dodano 03.10.2009
Etiologija i patogeneza bolesti "bronhijalna astma", izloženost industrijskim alergenima. Klasifikacija profesionalne bronhijalne astme, njezina klinička slika, komplikacije i ishodi. Dijagnoza, liječenje i prevencija ove bolesti.
prezentacija [833,9 K], dodano 11.8.2016
Dijagnoza bronhijalne astme. Žalbe bolesnog djeteta prilikom prijema. Kronični tonzilitis kao prateća bolest. Tijek ove bolesti. Zaključak o povijesti i podacima objektivne studije, imenovanju liječenja i preporukama.
povijest bolesti [54,8 K], dodano 18.03.2015
Značajke dijagnoze bronhijalne astme. Glavne pritužbe pacijenta prilikom prijema. Popratne bolesti i komplikacije. Analiza općeg stanja Plan pregleda kako bi se razjasnila dijagnoza. Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.
povijest bolesti [32,0 K], dodano 15.09.2015
Stadij pogoršanja bronhijalne astme infektivno-alergijske prirode: dijagnoza i liječenje. Pritužbe pacijenta na kratkoću daha s minimalnim fizičkim naporom, kašalj, spontani napadi astme, umjerene tupe bolove iza sternuma za vrijeme napora.
povijest bolesti [32,3 K], dodano 19.06.2014
Pritužbe pacijenata i anamneza. Njegovo opće stanje. Preliminarna dijagnoza i njezino obrazloženje. Plan dodatnih metoda pregleda pacijenta. Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje. Plan za liječenje bronhijalne astme i njegovo obrazloženje.
povijest bolesti [30,8 K], dodano 10.03.2009
Bronhijalna astma je kronična upalna bolest respiratornog trakta koju karakterizira prisutnost reverzibilne bronhijalne opstrukcije. Čimbenici rizika za bronhijalnu astmu. Čimbenici koji izazivaju pogoršanje bronhijalne astme. Oblici bronhijalne opstrukcije.
Sažetak [23,0 K], dodano 21.12.2008
Anamneza života i pritužbi pacijenta prilikom prijema. Procjena tjelesnog razvoja i općeg stanja pacijenta. Plan kliničkih i laboratorijskih studija pacijenta. Razlog dijagnoze je bronhijalna astma, posebno njezine manifestacije i liječenje u djece.
povijest bolesti [40,4 K], dodano 12.10.2012
Radovi u arhivima lijepo su dizajnirani prema zahtjevima sveučilišta i sadrže crteže, dijagrame, formule itd..
PPT, PPTX i PDF datoteke dostupne su samo u arhivima.
Preporučuje se za preuzimanje djela.
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije
Državno medicinsko sveučilište Altai
Zavod za kliničku imunologiju i alergologiju
glava Katedra: profesor A. Khabarov.
Kustos: student grupe 508 G. Gabrielyan
klinička anamneza
Klinička dijagnoza: Bronhijalna astma, nealergijski oblik, teški tijek, akutna faza.
Istodobna bolest: Hipertenzija III. Stupnja, hipertenzija 2. stupnja, rizična skupina vrlo je visoka.
Sekundarni manjak imunosti.
Zanimanje (položaj): umirovljenik
Datum prijema na kliniku: 15.12.08.
Datum početka nadzora: 22.12.08.
1. Napadi gušenja koji se javljaju 4-5 puta tijekom dana uz malo tjelesnih napora i u mirovanju, kao i 2-3 puta noću, zaustavljani inhalacijom s dvije doze beroteka nakon 20-25 minuta.
2. Periodična ekspiralna dispneja, uglavnom ujutro, pojavljuje se u mirovanju, samostalnom njegom, pojačava se s malo fizičkog napora (hodanje i penjanje stepenicama do 2 kata), zaustavlja se udisanjem s dvije doze beroteka nakon 15-20 minuta.
3. Kašalj: paroksizmalni, glasno lajanje, suho, uglavnom ujutro i tijekom napada astme, s viskoznim, teško odvajanjem, gustim, sluzi do 0,5 žličica dnevno. Kašalj postaje produktivan nakon udisanja jedne doze beroteka nakon 15-20 minuta.
1. Glavobolja pritiska pulsirajuće naravi srednjeg intenziteta u privremenom i okcipitalnom području ujutro, tijekom uzbuđenja i nakon uobičajenog fizičkog napora (kućni poslovi), praćena vrtoglavicom, šumom i zveckanjem u glavi i ušima. Umiruje se u mirovanju nakon 30-60 minuta, zaustavlja se uzimanjem jedne tablete dipirona i jedne tablete atenolola.
2. Opća slabost, neispravnost, umor, razdražljivost.
Povijest medicine (Anamnesis morbi)
Pacijent sebe smatra od 1993. godine. Pojava bolesti povezana je s djelovanjem nasljednog faktora (bronhijalna astma bila je kod majke pacijenta). Po prvi put se bolest očitovala pojavom osjećaja nelagode tijekom disanja, nemogućnosti slobodnog disanja na pozadini akutnih respiratornih infekcija. Pacijent tome nije pridavao nikakvu važnost i nastavio je antibiotsku terapiju. Nakon oporavka (nakon 5-7 dana), pacijent se nije mučio s disanjem. Nakon 2-3 mjeseca, nakon hipotermije na ulici, pacijent je imao glavobolju, paroksizmalni suhi kašalj bez ispljuvka, napad gušenja, popraćen osjećajem suženja u grudima, poteškoće pri izdisaju. Pacijent je pozvao hitnu pomoć i prevezen je u 11. gradsku bolnicu, gdje je napad astme zaustavljen primjenom aminofilina 2,4% -10 ml. Ispitan je pacijent. Dijagnoza je postavljena: bronhijalna astma, nealergijski oblik, blaga ozbiljnost. Liječenje na recept: inhalacija s salbutamolom u dozi od 1 doze 2 puta dnevno.
Stanje se poboljšalo: napadi astme nisu uznemirili pacijenta, postojala je kratkoća daha uz lagani fizički napor, prolazak nakon odmora.
2 mjeseca nakon liječenja, pacijent je primijetio da se ekspirivna dispneja počinje pojavljivati češće (do četiri puta dnevno - u mirovanju, uz malo fizičkog napora i uzbuđenja), kratkoća daha u mirovanju ili zaustavljena inhalacijom jedne doze salbutamola nakon 15-20 minuta. Napadi gušenja ekspiracijskog karaktera počeli su uznemiravati pacijenta tijekom dana 2-3 puta tjedno i 1-2 puta mjesečno noću. Napadi su se dogodili s malo tjelesnog napora, uzbuđenjem, popraćen osjećajem suženja u prsima, glasnim paroksizmalnim kašljem s ispljuvak koji se teško odvaja u malim količinama, zaustavljen udisanjem jedne doze salbutamola nakon 15-20 minuta.
Otišla sam lokalnom terapeutu i poslana sam na pregled i liječenje u gradsku bolnicu br. 11. Provedene su studije.
Dijagnoza je postavljena: bronhijalna astma, nealergijski oblik, umjerena ozbiljnost. Liječenje na recept: inhalacija salbutamola u 1 dozi 3 puta dnevno.
Nakon tretmana pacijent se osjećao bolje. Štoviše, pacijent je bio pod nadzorom lokalnog terapeuta i primao je bolničko liječenje 2 puta godišnje do 2003. godine. Godine 2003. pacijent je odbio bolničko liječenje.
U listopadu 2004., nakon psiho-emocionalnog stresa, pacijent je primijetio oštre poteškoće u disanju, pojavu paroksizmalnog suhog kašlja, disanje praćeno suhim piskom. Udisanjem beroteka napad astme nije prestao. Pacijent je pozvao hitnu pomoć i hospitaliziran je u gradskoj bolnici broj 11, gdje je nakon sat vremena napadaj zaustavljen intravenskom primjenom aminofilina 2,4% -10 ml i inhalacijom 1 ml nebuliziranog ventolinovog nebulizatora. Anketa provedena.
Nakon liječenja u bolnici, pacijenta se šalje na ambulantno liječenje. Liječenje na recept: inhalacija beroduala u 2 doze 3 puta dnevno; beklakone-eco 2 doze 2 puta dnevno. Stanje se poboljšalo: napadi astme postali su manje uobičajeni.
U 2006. godini pacijent je primijetio da je nedostatak daha tijekom dana počeo češće uznemiriti, nije prolazio nakon odmora, napadi astme javljali su se 4-5 puta tijekom dana i do 3 puta noću. Pacijent je koristio propisani tretman i podvrgnut je bolničkom liječenju 2 puta godišnje.
15. prosinca 2008. stanje se naglo pogoršalo: ujutro je pacijent osjetio oštre poteškoće u disanju, pojava paroksizmalnog suhog kašlja, disanje praćeno suhim piskom. Budući da napad nije zaustavljen, pozvana je hitna pomoć u 14.30, a pacijent je odvezen na pulmološko odjeljenje Državne kliničke bolnice radi dijagnoze i odabira odgovarajuće terapije.
Opće biografske informacije: rođen u Altajskom teritoriju, selu Pervomaisky, okrugu Pervomaisky. Od 1939. živi u gradu Barnaulu. Trenutno živi u ul. Krasnoselskaya 96, apt. 2.
Socijalna povijest: drugo dijete u obitelji. Odrastala u potpuno financijski sigurnoj obitelji. Uvjeti hrane bili su zadovoljavajući..
Djetinjstvo: u djetinjstvu i adolescenciji raslo je i razvijalo se u skladu; u mentalnom i tjelesnom razvoju nije zaostajala za svojim vršnjacima, vodila je aktivan stil života. Srednje specijalno obrazovanje.
Profesionalna povijest: počeo sam raditi s 20 godina na području trgovine. Općenito, radni uvjeti su zadovoljavajući, soba je topla.
Domaća povijest: trenutno su sanitarni uvjeti dobri (dobro održavana kuća na terenu, centralno grijanje, opskrba vodom u kući), život sam. Potpuna, raznolika prehrana.
Akušerska i ginekološka anamneza: početak menstruacije u dobi od 12 godina, redovit, manje bolan, traje do 5 dana. Početak seksualne aktivnosti u dobi od 19 godina. Trudnoća -3. porođaj - 2. Pobačaj -1. Menopauza od 45 godina, tekla je bez karakteristika.
Bolesti u prošlosti: u djetinjstvu, SARS primjećuje jednom godišnje, kozicu, rubeolu. Tuberkuloza, sifilis, HIV negira. Operacije: apendektomija 1952.; 1993. otkrila bronhijalnu astmu. Uklanjanje desnog režnja štitne žlijezde zbog adenoma 2001. godine. U 1996. godini otkrivena je hipertenzija.
Epidemiološka povijest: nije došla u kontakt s zaraznim i vrlo febrilnim bolesnicima.
Povijest transfuzije: Nema transfuzija krvi.
Alergijska povijest: ne bilježi reakciju na hranu, kućne lijekove, lijekove i industrijske alergene.
Kronična intoksikacija: Ne puši, ne koristi alkohol i droge.
Opće stanje pacijenta: zadovoljavajući. Položaj pacijenta u krevetu je aktivan. Izraz lica je smiren, normalno ponašanje, emocije su suzdržane. Svijest je jasna, odnos prema bolesti je adekvatan. Pacijent je orijentiran u vremenu i prostoru, adekvatno. Tjelesna temperatura 36,6 ° C.
Struk = 100 cm (trbušna pretilost)
Tijelo je ispravno. Ustav je hiperstenički. Epigastrični kut veći od 90 °.
Integiteti i vidljive sluznice: čista, normalna boja. Nema područja pigmentacije, osipa, ogrebotina, krvarenja, ožiljaka, paukovih vena i edema. Koža je normalne vlage. Koža je razbarušena, turgor je smanjen. Nokti nisu deformirani, lomljivi. Kosa: rast kose ženskog tipa, izraženo sijeda kosa.
Potkožna masnoća: povećava se stupanj razvoja potkožnog masnog tkiva (debljina nabora kože i potkožnog masnog tkiva ispod lopatice je 5 cm).
mišić: umjereno razvijena. Ne postoji bol na palpaciji i sabijanju. Tremor ekstremiteta nije primjećen. Atrofija i hipertrofija su odsutne.
Periferni limfni čvorovi: submandibularna, cervikalna, supraklavikularna i subklavijalna, ulnarna, aksilarna i ingvinalna promjera do 1 cm, okrugla, bezbolna, meka, elastična, nije lemljena za okolna tkiva i jedno za drugo.
Osteoartikularni aparat: bol u lijevom zglobu koljena, ograničena pokretljivost u zglobu. Kralježnica nije zakrivljena. Nema deformacija kostiju, nema bolova prilikom osjećaja i udaranja.
Dišni sustav: brzina disanja - 17 respiratornih pokreta / min. Ritmično disanje, mješovitog tipa. Ispiranje nosa nije teško. Područje paranazalnih sinusa bezbolno je pri palpaciji. Jasan glas.
Oblik prsa je ispravan. Desna i lijeva strana su simetrične. Obje polovice sudjeluju u činu disanja simetrično. S dubokim dahom, pokretljivost nije ograničena. Pomoćni mišići nisu uključeni u čin disanja. Rebra imaju kosi hod u anteroposteriornom smjeru. Coralne praznine nisu proširene, ramena su tesna, ključne kosti su simetrično smještene.
Na palpations bolovi duž periosteralne, srednje klavikularne, prednje, srednje i stražnje aksilarne, subkapularne i paravertebralne linije s desne i lijeve strane nisu određeni. Vokalno podrhtanje u devet uparenih točaka i otpor nepromijenjeni.
Na komparativna udaraljka čist plućni zvuk detektira se na desnoj i lijevoj strani u sljedećim točkama:
2 interkostalni prostor na liniji srednje klavikularne kosti
3 interkostalni prostor u srednjoj aksilarnoj liniji
5 interkostalni prostor u srednjoj aksilarnoj liniji
interkapularni prostor na razini gornjeg kuta
interkapularni prostor na razini donjeg kuta
na donjim uglovima lopatica
Topografska udaraljke: visina vrha s desne i lijeve strane 3 cm iznad klavikule, širina Krenigovih polja s desne i lijeve strane je 4 cm.
Na razini spinoznog procesa 11. torakalnog kralješka
Na razini spinoznog procesa 11. torakalnog kralješka
Mobilnost donje plućne margine:
Desno: na srednjo-klavikularnoj liniji - 7 cm, aksilarno - 6 cm, skapularno - 6 cm;
lijevo: aksilarna - 6 cm, skapularna - 7 cm.
Na auskultaciju vezikularno disanje čuje se u sedam uparenih točaka, na 8 i 9 bodova s lijeve strane. Nema šištanja i bočnih disanja. Crepitus, pleuralni šum trenja i šuma penmokarda nisu otkriveni. Bronhofonija nije prisutna.
pregled: nije otkrivena srčana grba, patološka i atipična pulsacija u predjelu srca. Ne postoji srčani impuls. Apikalni impuls se vizualno ne prepoznaje. Pulsacija u epigastričnoj regiji, ispod jetre, u jugularnoj fosi nije određena.
Palpacija: apikalni impuls definiran je u V interkostalnom prostoru, 1,5 cm prema van od l.medioclavicularis sinistra, difuzni pritisak, jak, otporan, površina = 2 cm.
Ne postoji sistolni i dijastolički drhtanje u apeksu i na srcu, simptom "mačjih kvrga" na apexu srca, iznad aorte.
udaraljke: granice relativne dosadnosti:
desno - 4 interkostalna prostora na desnom rubu sternuma;
lijevo - 5 interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije;
gornji - 3 interkostalnog prostora 1 cm prema van od lijevog ruba sternuma.
Konfiguracija srca je normalna. Duljina srca je 13 cm, promjer relativne prigušenosti srca je 11 cm.
Granice apsolutne prigušenosti srca:
desno - 4 interkostalnog prostora na lijevom rubu sternuma;
lijeva je 1,5 cm više medijalna od granice relativne tuposti;
gornji - 4 interkostalni razmak 1 cm prema van od lijevog ruba sternuma.
Širina vaskularnog snopa u 2. interkostalnom prostoru iznosi 5 cm.
Auskultacija srca na sljedećim točkama:
1. Vrh srca - 1 ton, mitralni ventil;
2. 2 interkostalni prostor s desne strane na rubu sternuma - 2 tone, aortni ventil;
3. 2 interkostalni prostor s lijeve strane na rubu sternuma - 2 tone, ventil plućnog debla;
4. Na sternumu u srednjoj liniji, odnosno, 4 interkostalnog prostora - 1 ton, trikuspidalni ventil.
1. t. Botkin-Erba (3 interkostalni prostor s lijeve strane na rubu sternuma) - 2 tone, aortni ventil;
2. t. Naunina (4 interkostalni prostor s lijeve strane na rubu sternuma) - 1 ton, mitralni ventil;
3. t. Levina (u procesu xiphoid) - 1 ton, trikuspidalni ventil.
Zvuci srca su prigušeni: 1 ton je dug, slab, gluh; 2 - visok, jasan, kratak. Buka, bifurkacija i cijepanje tonova, nema perikardne buke trenja.
Otkucaji srca = 79 otkucaja / min. Ritam je pravi.
Vaskularni pregled: ne postoji patološka pulsacija u regiji srca i velikih žila. Kod pregleda i palpacije radijalne, bedrene, poplitealne arterije i stražnjeg dijela stopala smanjuje se elastičnost. Vene na vratu ne izbočuju se.
Puls pulsa zračenja osjeća se na obje ruke. Puls je ispravan, sinkron, ritmičan, čvrst, pun, iznosi 79 otkucaja / min. Nema nedostatka pulsa.
Tijekom auskultacije aorte i arterija, nisu otkriveni patološki šumovi.
Krvni pritisak na desnoj i lijevoj ruci je 170/96 mm. Hg. st.
Ne postoje varikozne dilatacije, brtve duž vena i bolovi.
inspekcija: jezik je mokar, prekriven bijelim premazom u korijenu. Usna sluznica je ružičasta, bez promjena, čira, pukotina i erozije. Ždrijelo nije hiperemično, krajnici nisu uvećani. Sam čin gutanja nije slomljen.
Trbuh je okrugao, nije uvećan, simetričan, sudjeluje u činu disanja. Nema vidljivih peristaltičnih pokreta. Nisu pronađene potkožne venske anastomoze tipa „meduza glava“.
S površnom palpacijom trbuh je mekan, bezbolan, temperatura na simetričnim presjecima je ista, suha, trbušni mišići su opušteni. Patološke formacije, divergencija mišića duž bijele linije trbuha, nema sindroma peritonealne iritacije.
Veličina jetre prema Kurlovu:
duž srednje klavikularne crte - 9cm;
u srednjoj liniji tijela - 8 cm;
uz rub lijevog rečnog luka - 7 cm.
slezina - na palpaciji prema Sali, veličine 8x9 cm, površina je glatka, bezbolna, umjereno guste konzistencije.
Prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini palpacijom i udaraljkama nije određena.
Mokraćni organi: u bubrežnoj regiji nema oteklina, edema ili hiperemije. Bubrezi u 5 položaja (stojeći, ležeći, s desne i lijeve strane, položaj koljena i lakta) na desnoj i lijevoj strani nisu određeni. Simptom udara je negativan na obje strane. Uz uretere ne postoji bol. Mjehur nije palparan. Iz genitalija nije otkrivena patologija.
Živčani i endokrini sustavi: Svijest je jasna, govor razumljiv, ponašanje adekvatno, raspoloženje je dobro, dobro je orijentirano u prostoru i vremenu, koordinacija je očuvana, kontakt je dobar. Tremor udova nije prisutan. Refleksi tetive i kože uzrokovani su lako, živo, bez karakteristika. Bolna, taktilna, osjetljivost na temperaturu nije slomljena. Zjenice su okruglog oblika, srednje veličine. Reakcija na svjetlost je izravna, živahna, prijateljska, Akademija i konvergencija nisu narušeni. Potpuno kretanje očnih jabučica.
Štitnjača nije povećana. Palpacija je bezbolna, meko-elastična konzistencija. Nema simptoma hipertireoze. Sekundarne seksualne karakteristike razvijaju se ženskim tipom. Mliječne žlijezde iste veličine, plombe i tumorske formacije nisu otkrivene. Nije uočeno povećanje veličine jezika, nosa, čeljusti, ušća, ruku, stopala.
Preliminarna dijagnoza i njezino obrazloženje
Na temelju pritužbi pacijenta na napade astme koji se javljaju 4-5 puta tijekom dana uz malo tjelesne aktivnosti i u mirovanju, kao i 2-3 puta noću, zaustavljanje inhalacije s dvije doze beroteka nakon 15-20 minuta; periodična ekspiralna dispneja, uglavnom ujutro, pojavljuje se u mirovanju, samostalnom njegom, pojačava se s malo fizičkog napora, zaustavlja se udisanjem s dvije doze beroteka nakon 20-30 minuta; kašalj: paroksizmalni, glasni "lajanje", suh, uglavnom ujutro i tijekom napada astme, s viskoznim, teško odvajajućim, gustim, ispljuvak u količini do 0,5 žličice dnevno, koji postaje produktivan nakon udisanja berotoka nakon 15-20 minuta, može se pretpostaviti da je dišni sustav uključen u patološki proces.
Na temelju pritužbi i objektivnih podataka istraživanja mogu se razlikovati sljedeći sindromi:
Sindrom bronhijalne opstrukcije: na temelju pacijentovih pritužbi na astmatične napade koji se pojavljuju do 5 puta tijekom dana uz lagani fizički napor i u mirovanju, kao i 2-3 puta noću, zaustavljeni inhalacijom s dvije doze berotoka nakon 20-25 minuta, periodičnim ekspiracijskim dispnejama, uglavnom u jutarnjim satima, pojavljuju se u mirovanju, samopomoći, pojačavajući se s malo fizičkog napora (hodanje i penjanje stepenicama na 2 kata). Kratkoća daha zaustavlja se inhalacijom s dvije doze beroteka nakon 15-20 minuta; kašalj: paroksizmalni, glasno "lajanje", suho, uglavnom ujutro i tijekom napada astme, s viskoznim, teško odvajajućim, gustim, ispljuvak u količini do 0,5 žličice dnevno, koji postaje produktivan nakon udisanja s dvije doze berotek nakon 15 -20 minuta.
Sindrom bronhijalne hiperreaktivnosti: zasnovan na pacijentovim pritužbama na ekspiracijsku dispneju, koja se pojavljuje uglavnom ujutro, u mirovanju, za vrijeme samostalne njege, pogoršava se laganim fizičkim naporom i zaustavlja se udisanjem s dvije doze berotoka nakon 15-20 minuta, na paroksizmalni, glasni "lajanje", suho kašalj, uglavnom ujutro i tokom napada astme, s malom količinom viskoznog, teško odvajati, gust, ispljuvan.
Sindrom iritacije bronhija: temelji se na pacijentovim pritužbama na paroksizmalno, glasno lajanje, suho, uglavnom ujutro i tijekom napada astme, s viskoznim, teško odvajajućim, gustim, sluzi do 0,5 žličica dnevno, postajući produktivan nakon inhalacije dvije doze beroteka nakon 15-20 minuta.
Na temelju povijesti života i bolesti utvrđeni su čimbenici rizika za bronhijalnu astmu: genetska predispozicija, prekomjerna težina (BMI = 31), faktor stresa.
Na ovaj način, preliminarna dijagnoza: bronhijalna astma, nealergijski oblik, teški tijek, faza pogoršanja.
Plan dodatnih metoda pregleda pacijenta
1 Opći krvni test s izračunavanjem leukocita, formule leukocita, crvenih krvnih zrnaca, određivanjem ESR-a, hemoglobina. Cilj je prepoznati znakove nespecifične upale..
2 Biokemijski test krvi (fibrinogen, bilirubin, K, Na, kolesterol, šećer).
3 Opća analiza ispljuvaka (makroskopska svojstva).
5 Bakteriološka analiza ispljuvka (određivanje patogena).
6 Analiza fekalnog sustava za jajašca helminta kako bi se isključili helminthiases.
7 Opća analiza urina. (Proteinurija).
1 Spirografija za proučavanje funkcije vanjskog disanja.
2 EKG-a za isključenje sudjelovanja u patološkom procesu kardiovaskularnog sustava.
Rezultati dodatnih metoda istraživanja pacijenata:
Zaključak: U općem krvnom testu uočava se leukocitoza i sindrom ubrzanog ESR-a..
Leukociti 2-3 u vidnom polju.
Skvamozni epitel 1-3 u vidnom polju.
Zaključak: Količina urina je normalna. Udio u hodnicima norme. Normalno, protein u urinu se ne otkriva. Crvena krvna zrnca i bijela krvna zrnca normalna su od nula do tri u vidnom polju.
Ukupni bilirubin - 10,8 µmol / L
Alfa-amilaza - 22,4 g / (h. L)
Sialovy test - 0,220 srvc. Hrana.
Zaključak: Ukupni bilirubin nije povišen. ALT i AST se ne mijenjaju. Šećer u krvi je u granicama normale. Urea se ne mijenja. B-amilaza je u granicama normale. Kalij je u granicama normale. Natrij je u granicama normale. Sialne kiseline bez odstupanja. Fibrinogen se ne mijenja. Ukupni protein u granicama normale.
Eozinofili - 2-4 na vidiku
Bijela krvna zrnca - 30-40 u vidnom polju
Epitelne stanice - 7-8 u vidnom polju
Alveolarne stanice - 0-2 u vidnom polju
Zaključak: Prisutnost bijelih krvnih stanica samo potvrđuje prisutnost upale..
Istraživaoispljuvak u uredu:
Zaključak: Sinusni ritam, atrijska ekstrasistola, broj otkucaja srca od 76 otkucaja u minuti, hipertrofija lijeve komore, poremećaji metabolizma u miokardu.
Zaključak: umjereno kršenje ventilacije, oslabljena respiratorna funkcija opstruktivnog tipa, VC nije smanjen, značajno kršenje propusnosti na srednjim i velikim bronhijama;
8 Prema rendgenu prsnog koša u izravnoj i bočnoj projekciji: povećanje prozirnosti u svim plućnim poljima.
Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje
Prema rezultatima dodatnih metoda istraživanja utvrđeno je:
Prema općem testu krvi: eozinofilija, leukocitoza, povećana ESR, što potvrđuje upalni proces;
Prema rendgenu prsnog koša u izravnoj i bočnoj projekciji: povećana prozirnost u svim plućnim poljima.
Prema spirografiji: opstruktivni tip poremećaja, značajno kršenje bronhijalne opstrukcije u velikim i srednjim bronhijama.
Dakle, provedena ispitivanja ne proturječe preliminarnoj dijagnozi i omogućuju nam postavljanje kliničke dijagnoze: bronhijalna astma, nealergijski oblik, teški tijek, faza pogoršanja.
Pacijent nema genetskih i urođenih oštećenja imunološkog sustava, jer javljaju se u djetinjstvu, obično od 3 do 6 mjeseci i nakon godinu dana. Stoga možete dijagnosticirati: Sekundarni nedostatak imuniteta.
Središnja poveznica u procesu kronične upale su monociti - makrofagi, koji upravljaju ne samo efektivnim stanicama limfocita T i B, već i fibro- i kolalagenozom, što čini žarište kronične upale.
Monociti makrofaga su jedine stanice iz sustava „profesionalnih“ fagocita sposobne prenijeti određene informacije o antigenima T-limfocita.
Kod difuznih intersticijskih bolesti pluća (što uključuje i pneumokoniozu), u pravilu se razvija alveolitis.
Antigeni, koji su u ovom slučaju čestice prašine, ulaze u gornji dišni put u pluća. Ovdje ih zarobljavaju makrofagi, nakupljaju se u njima i uzrokuju smrt makrofaga. Makrofagi izdvajaju upalne posrednike, čimbenike hemotaksije (IL-8, leukotriene B4) i druge imunokompetentne stanice su uključene u proces (ostali makrofagi migriraju na mjesto upale). Kao rezultat, nastaju novi žarišta upale..
Upalni posrednici, produkti razgradnje makrofaga, slobodni radikali, proteolitički enzimi štetno djeluju na plućno tkivo, vaskularni endotel, uzrokujući aseptičku upalnu reakciju, povećavajući migraciju imunokompetentnih i efektorskih stanica.
Kada proces poprimi kronični tip protoka, dolazi do dugotrajnog nakupljanja čestica prašine, bez njihovog ispravnog uklanjanja. Sve to dovodi do smanjenja broja funkcionalnih makrofaga, monocita, što rezultira sekundarnim nedostatkom imuniteta. Kao rezultat nedostatka i nedostatka makrofaga - monocita, smanjuje se aktivirajuća i stimulirajuća funkcija T-pomagača, a kao rezultat toga, aktivnost T- i B-stanica opada.
Plan liječenja i njegovo obrazloženje
1. Način čuvanja: ograničenje psiho-emocionalnog stresa, dozirane fizičke aktivnosti cikličkog tipa (hodanje), izbjegavanje hipotermije.
Inhalirani glukokortikosteroidi (IGCS):
Beklazon se koristi kao inhalacija za astmu, uglavnom kada konvencionalni bronhodilatator i natrij kromolin nisu učinkoviti. Kada koristite aerosolne pripravke beklametazon i druge glukokortikosteroide, treba razmotriti vjerojatnost sistemskih nuspojava. Moguća promuklost, pojava suhoće usta i nosa, krvarenja iz nosa, atrofični rinitis, glavobolja, vrtoglavica, povišen intraokularni tlak, limfopenija, eozinofilija. S produljenom uporabom ovih lijekova može se razviti kandidijaza usne šupljine i ždrijela. Kontraindicirano u trudnoći, aktivna tuberkuloza različitih organa, potreban je oprez prilikom propisivanja pacijentima s nadbubrežnom insuficijencijom.
D.S. 2 doze 4 puta dnevno.
B-agonisti dugog djelovanja:
Formoterol je selektivni b - dugo djelujući adrenostimulator (opušta glatke mišiće bronha i maternice). Koristi se kod bronhijalne astme, astmatičnog bronhitisa, emfizema, pneumoskleroze, uz prijetnju preranog rođenja. Lijek nije namijenjen za ublažavanje akutnih napada bronhospazma. Moguće su nuspojave: tahikardija, snižen krvni tlak, glavobolja, vrtoglavica, znojenje, drhtanje ruku, mučnina, povraćanje, tahifilaksija. Lijek je kontraindiciran kod koronarne bolesti srca, aritmija, srčanih oštećenja, ciroze jetre, tirotoksikoze, glaukoma.
D.S. 1 kapsula (12 mcg) 2 puta po inhalaciji iz nebulizatora
Teofilini produljenog djelovanja:
Theopeek je alkaloid koji se nalazi u lišću čaja i kavi. Najvažnija je njegova sposobnost davanja bronhodilatacijskog učinka, ima poticajni učinak na središnji živčani sustav, pojačava kontraktilnu aktivnost miokarda, malo proširuje periferne, koronarne, plućne i bubrežne žile, ima umjeren diuretski učinak, inhibira agregaciju trombocita, inhibira oslobađanje mastocita posrednika odanosti. Koristi se uglavnom kao bronhodilatator u reverzibilnim bronhijalnim opstruktivnim bolestima. Kada se u nekim slučajevima koriste teofilni pripravci, primjećuju se nuspojave: žgaravica, mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja. U slučaju predoziranja mogu se pojaviti epileptoidni napadaji. Kontraindicirano u slučaju hipertireoze, akutnog infarkta miokarda, subaortne stenoze, ekstrasistole, epilepsije i drugih konvulzivnih stanja tijekom trudnoće. Treba biti oprezan kod peptičnog čira na želucu i dvanaesniku.
S. 1 tableta 2 puta dnevno.
Prednizolon- je dehidrirani analog hidrokortizona. Primijenite kod bronhijalne astme. Ima protuupalna, desenzibilizujuća i antialergijska svojstva, kao i imunosupresivna, anti-šok i anti-toksična svojstva. Glukokortikosteroidi uzrokuju niz nuspojava, uključujući kompleks simptoma Itsenko-Cushing, hiperglikemiju, pojačano izlučivanje kalcija i osteoporozu, usporavaju regeneracijske procese, pogoršanje čira na želucu i dvanaesniku, smanjenu otpornost na infekciju, povećanu koagulabilnost krvi, pretilost i poremećaje menstrualnog ciklusa. GCS je kontraindiciran kod peptičnog čira na želucu i dvanaesniku, akutne arterijske hipertenzije, osteoporoze, Itsenko-Cushingove bolesti, dekompenziranog šećerne bolesti, psihoze, glaukoma, akutne virusne infekcije, tuberkuloze, sifilisa, trudnoće.
S. Intravenski kapaljka 4 ampule (60 mg) u 200 ml 0,9%
Bibliografija
1. Unutarnje bolesti: udžbenik u 2t.; pod uredništvom od N. A. Mukhina, V. S. Moiseeva, A. I. Martynova - drugo izdanje, španjolski. i dodajte. - M.: GEOTAR - Media, 2005, t1-708s.: ill.- (Klasični sveučilišni udžbenik).
2. Shema povijesti bolesti - 4. izd., Isp. i dodajte. pod uredništvom od A.V. Kuznetsova, E.A. Berezenko - AGMU 2008.
3. referentna knjiga terapeuta: udžbenik u 2t.; pod uredništvom od N. R. Paleeva, N. P. Bochkova, A. I. Vorobyova - Izdavačka kuća AST LLC, 1998. t2-705s.
4. Udžbenik za studente "Sindromi u kardiologiji", Efremushkin GG, Kondakova GB, Kuznetsova AV, Barnaul 2004 AGMU-136s.
5. Predavanje iz interne medicine.
6. Lijekovi - 15. izd., Izmijenjeno, Isp. i dodajte. - M.: RIA „Novi val“, izdavač Umerenkov, 2007. - 1206s. mulj.