Zaključak bronhijalne astme

Analize

Ovaj kolegij posvećen je dijagnozi i prevenciji bronhijalne astme. Tema izraza je relevantna jer je bronhijalna astma „najčešća kronična bolest u djetinjstvu“ [1, str. 11], a u našoj zemlji od nje pati oko 4 milijuna ljudi (5% stanovništva [11, str. 50]). Trenutno je "svjetska porast prevalencije bolesti" bronhijalna astma [1, str. šesnaest]. Njezin dugotrajni nenamješteni napad - astmatični status - stanje koje se u 5% slučajeva završava kobno. „Oko 250 000 ljudi godišnje umre od bronhijalne astme“ [3, str. 89]. Tema kurseva je od praktične važnosti, jer se rezultati rada mogu koristiti u individualnoj prevenciji bolesnika.

Predmet ispitivanja: postupak dijagnoze i prevencije bronhijalne astme.

Predmet studije: odnos kontrole simptoma bronhijalne astme sa sviješću pacijenta o bolesti i preventivnom dijagnosticiranjem simptoma.

Cilj: utvrditi odnos između kontrole simptoma bronhijalne astme i svijesti pacijenata o bolesti i preventivnog samo-dijagnosticiranja znakova bronhijalne astme.

Rad uključuje rješenje sljedećih zadataka: 1) proučavanje književnih izvora koji opisuju istraživački problem; 2) identifikacija kontrole simptoma bronhijalne astme sa sviješću pacijenata o njihovoj bolesti; 3) identifikacija kontrole simptoma bronhijalne astme s preventivnom dijagnosticiranjem znakova bolesti.

Hipoteza: visok stupanj svjesnosti pacijenta i redovita profilaktička samo-dijagnoza navodno pridonose kontroli simptoma bronhijalne astme.

Metode istraživanja: ispitivanje, logička (analiza, sinteza, generalizacija), usporedba i metode matematičke statistike. Upitnik je odabran jer je pouzdan, pristupačan i jednostavan.

GLAVNI DIO

POGLAVLJE 1. TEORETIČKE SVOJINE BOLESTI BRONHIJSKE ASTME I SADRŽAJ RADA NEGO NA PODRUČJU NJEGOVE DIJAGNOSTIKE I PREVENCIJE

1.1 Definicija i etiologija bronhijalne astme

Prema definiciji GINA 2012 [5, str. 17], “bronhijalna astma je kronična upalna bolest dišnog trakta u kojoj sudjeluju mnoge stanice i stanični elementi. Kronična upala uzrokuje razvoj bronhijalne hiperreaktivnosti, što dovodi do ponavljanih epizoda hripavosti, kratkoće daha, stezanja u prsima i kašljanja, posebno noću ili u rano jutro. Te se epizode obično povezuju sa širokom, ali različitom težinom opstrukcije dišnih puteva u plućima, koja je često reverzibilna ili spontano ili pod utjecajem liječenja. ".

Čimbenici rizika za razvoj bronhijalne astme uključuju nasljednost, profesionalne i okolišne opasnosti, neke lijekove i mikroorganizme, hranu, kemikalije za kućanstvo.

Jedan od uzroka bronhijalne astme je atopijska reakcija na izlučivanje krpelja, pelud biljaka, gljivične spore, životinjsku dlaku i ptičje perje. Takvu egzogenu bronhijalnu astmu karakterizira genetska predispozicija: ako je jedan biološki roditelj bolestan bronhijalnom astmom, tada vjerojatnost ove bolesti kod djeteta doseže 20... 30%, a ako oboje - tada 75%. Istovremeno, slaganje je karakteristično za bronhijalnu astmu: bolest oba monozigotna blizanaca. U bolesnika s alergijskim rinitisom povećana je opasnost od razvoja bronhijalne astme. Prema Kogevinasu, "5... 10% slučajeva astme razvija se pod utjecajem profesionalnih opasnosti" [1, str. 17]. Visoki rizici obolijevanja uslijed nepovoljnih čimbenika profesionalne djelatnosti su pekari, kopači i slikari, zavarivači, zdravstveni radnici, poljoprivrednici, radioinstalateri i predstavnici nekih drugih struka. Njihov rad popraćen je udisanjem zagađivača, na primjer zrnate prašine, sitnih kapljica boja i lakova, dima taloga elektroda, sitnih prskanja antibiotika serije cefalosporina i tetraciklina, kazeina, para kolofona i tokova lemljenja koji sadrže amonijev klorid i cink. Opasnosti po okoliš s popisa uzročnika koji izazivaju bronhijalnu astmu [1, str. 21] Izdvajam više gljive aerobne plijesni iz roda Aspergillus, hljebne plijesne Neurospora, Chrisonilla sitophila, Acarus farris, Acarus siro, uništavač gtikofaga, Gtycyphagus domesticus, destruktor Lepidoglyphus, Tyrophagus longior. Evgeni Moskatov razlikovao je ove žive organizme jer njihovi metabolički proizvodi imaju veliku sposobnost pokretanja bronhijalne astme, neki su klasificirani kao profesionalna opasnost, a uobičajeni su i u prirodi i u stambenim prostorima. Udisanje supstrata zaraženih gore navedenim grinjama uzrokuje akariza dišnog sustava. Prate ga intenzivne alergijske reakcije: urtikarija, atopijski dermatitis, Quinckeov edem. Neke alergene namirnice mogu izazvati bronhijalnu astmu: kikiriki, jagode, mlijeko, školjke, agrumi, jaja i druge..

Neatopična bronhijalna astma nastaje pod utjecajem podražaja na prethodno modificiranim bronhijama (s proširenom bazalnom membranom i uklanjanjem kamenca epitela, s hiperplazijom stanica i žljezdanog i mišićnog tkiva) [1, str. 27]. Iritanti koji pojačavaju ne-atopijsku opstrukciju bronha uključuju aspirin, steroide, hiperventilaciju pluća zbog fizičkog napora, neke infektivne agense i hladan zrak. Postoji neuropsihička inačica tijeka neatopijske bronhijalne astme, podijeljena na neurastenski, histerični, psihastenički i druge oblike. Neuropsihijatrijsku varijantu karakterizira stvaranje patološke povezanosti endogenih čimbenika s bronhijalnom opstrukcijom poput uvjetovanog refleksa.

Evgeni Moskatov na pulmološkom odjelu MBUZ-a br. 7 grada Taganroga promatrao je pacijenta s „astmatičnom trijadom“ (Trinan Fernan-Vidal, ICD-10 J45.8): polipozni rinosinusitis, obolio od bronhijalne astme i netolerancije na aspirin i druge nesteroidne protuupalne lijekove..

1.2 Patogeneza bronhijalne astme

Napredovanje bronhijalne astme i pojava epizoda gušenja događaju se u slučaju izmijenjene reaktivnosti tijela. Važan je nasljedni ustavni faktor koji određuje patološku reaktivnost uslijed osjetljivosti tijela. Preosjetljivost tijela bronhijalnom astmom često se događa pod utjecajem proteinskih alergena, međutim, ostale tvari i učinci su faktori koji razdvajaju. Vremenski uvjeti značajno utječu na reaktivnost tijela: primijećeno je da su česti napadi bronhijalne astme u proljeće i jesen u vlažnom i hladnom vremenu. Odlučujuće mjesto u pojavi napadaja astme pripisuje se patološkoj reakciji na iritaciju interoreceptora i ekszeroreceptora parasimpatičkog živčanog sustava. Disfunkcija njegovog središta rezultat je kršenja interakcije kortikalnih procesa pobuđenja i inhibicije, koji reguliraju rad potkortikalnih centara. Pobuđenje vagusa uzrokuje spazam malih bronha i punjenje njihovog lumena gustom viskoznom sluzi. Aferentni receptori zidova bronha osjetljivog organizma stječu preosjetljivost na lokalne nadražujuće tvari i tvore izmijenjen odgovor na stimulaciju. To se događa tijekom akutnih i kroničnih upalnih procesa u bronhijima. Pored toga, pojava i napredovanje bronhijalne astme potiče endokrina patologija nadbubrežne žlijezde. Sužavanje lumena bronha povećava otpornost dišnih putova, a tijelo koristi pomoćne respiratorne mišiće. Po završetku isteka, i alveoli i periferni dišni putovi preplavljuju značajne količine neeksponiranog zraka, pa postoji funkcionalna ventilacijska stenoza i perfuzijsko-ventilacijska neravnoteža. S obzirom na smanjenje zasićenja arterijske krvi kisikom, razvija se hipoksija.

1.3 Klasifikacija bronhijalne astme

Prema Petom nacionalnom kongresu o respiratornim bolestima, održanom u Moskvi 1995. godine, uobičajeno je klasificirati bronhijalnu astmu prema obliku i kliničkoj težini procesa.

I) Oblici bronhijalne astme:

1) atopijski (alergični ili egzogeni);

2) neatopični (nealergijski ili endogeni):

2.1) aspirinska astma;

2.2) astma fizičkog napora;

II) Težina bronhijalne astme:

1) blagi povremeni ili epizodni tijek (simptomi se javljaju rjeđe od jednom tjedno; kratka egzacerbacija; noćni simptomi manje od dva puta mjesečno; između egzacerbacija simptomi se ne očituju i rad pluća bez patologije; vršna brzina ekspiracijskog protoka (PSV) veća je od 80% pravilne vrijednosti; dnevna varijabilnost PSV je manja od 20%);

2) blagi uporni tijek (simptomi se primjećuju rjeđe od jednom dnevno, ali češće jedanput svakih sedam dana; egzacerbacije mogu poremetiti i spavanje i fizičku aktivnost; noćni simptomi - više od dva puta mjesečno; PSV prelazi 80% odgovarajuće vrijednosti; dnevna varijabilnost PSV 20... 30%);

3) umjerena ozbiljnost (simptomi su svakodnevni; egzacerbacije narušavaju rad, spavanje, fizičku aktivnost; noćni simptomi - više od jednom tjedno; PSV 60... 80% odgovarajuće vrijednosti; dnevna varijabilnost PSV prelazi 30%);

4) teški tijek (simptomi su u toku dana konstantni; i pogoršanja i noćni simptomi su česti; tjelesna aktivnost je značajno smanjena, ograničena; PSV je manja od 60% odgovarajuće vrijednosti; dnevna varijabilnost PSV-a je veća od 30%).

Ozbiljnost je određena najgorim kliničkim znakom [3, str. 93] i to isključivo prije početka liječenja [16, str. 17].

Prema kliničkim manifestacijama razlikuje se kontrolirana, djelomično kontrolirana i nekontrolirana bronhijalna astma [5, str. 35], što je prikazano u tablici. 1.1 [5, str. 36].

Klasifikacija kontrole astme

A. Rutinski klinički nadzor (po mogućnosti unutar 4 tjedna)

Kontrolirana bronhijalna astma (sve sljedeće)

Djelomično kontrolirana bronhijalna astma (bilo koja manifestacija)

Nekontrolirana bronhijalna astma

odsutna (ili do dvije epizode tjedno)

više od dvije epizode tjedno

prisutnost tri ili više znakova djelomično kontrolirane bronhijalne astme

Noćni simptomi, buđenja

Potreba za hitnim lijekovima

odsutna (ili do dvije epizode tjedno)

više od dvije epizode tjedno

Plućna funkcija (PSV ili FEV u prvoj sekundi)

manje od 80% odgovarajuće vrijednosti ili najboljeg pokazatelja za ovog pacijenta (ako je poznato)

B. Procjena budućeg rizika (rizik od pogoršanja, nestabilnost, nagli pad funkcije pluća, nuspojave)

Znakovi povezani s štetnim budućim komplikacijama uključuju: lošu kliničku kontrolu astme, česte egzacerbacije tijekom prošle godine, bilo kakvu hospitalizaciju na hitnom odjelu za bronhijalnu astmu, nizak FEV u prvoj sekundi, izloženost duhanskom dimu, velike doze lijekova.

Postoji nekoliko definicija pojma "kontrola bronhijalne astme". U GINA 2012. piše [5, str. 35], da je "kontrola bolesti sprječavanje ili čak izlječenje bolesti. Međutim, danas su u liječenju tih ciljeva nedostižni, stoga se u ovom slučaju izraz odnosi na kontrolu nad manifestacijama bolesti. Prema članku [19], „cilj liječenja bronhijalne astme je postizanje i održavanje kontrole tijekom dugog vremenskog razdoblja, uzimajući u obzir sigurnost terapije, potencijalne nuspojave i troškove liječenja. Stoga se pri procjeni kontrole bronhijalne astme treba usredotočiti ne samo na kontrolu kliničkih manifestacija (simptomi, noćna buđenja, korištenje lijekova kratkog djelovanja, ograničenje aktivnosti, respiratornu funkciju), već i na kontrolu budućih rizika (pogoršanja, brzo pogoršanje funkcije pluća, nuspojave lijekova). " Autori članka [20] iz Europskog respiratornog časopisa [21] napominju da „postizanje dobre kliničke kontrole astme može umanjiti rizik od pogoršanja“. Za objektivne rezultate koriste se različite standardizirane metode za dobivanje numeričkih podataka o kontroli astme. Dakle, ovo je upitnik za kontrolu astme (upitnik za kontrolu astme) - upitnik za kontrolu astme; Test kontrole astme (ACT) - test kontrole astme [22]; Test dječje astme za kontrolu astme (C-ACT) - test za kontrolu astme u djece.

Težina pogoršanja bronhijalne astme ponekad se klasificira po zasićenosti krvlju kisikom: blaga - više od 95%, srednja - 91... 95%, teška - manje od 90%, astmatični status - manja od 88%.

Prema bolesnikovom stanju, bronhijalna astma razlikuje se u fazama pogoršanja, remisije, nestabilne remisije i stabilne remisije.

1.4. Aktivnosti medicinskog asistenta na području prevencije i dijagnoze bronhijalne astme

U skladu sa Nalogom br. 1344n Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 21.12.2012. „O odobravanju postupka opservacije u dispanzeru“, medicinski asistenti odjela ili ordinacije za medicinsku profilaksu, medicinski pomoćnici medicinskog centra i medicinski asistenti FAP-a u slučaju da im šef medicinske organizacije dodjeljuje određene funkcije liječnika na način utvrđen naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 23. ožujka 2012. broj 252n, provodi se dispanzerski nadzor građana. Medicinski službenik odjela ili ureda medicinske profilakcije ili zdravstvenog doma tijekom praćenja sukladno stavku 9. naredbe br. 1344n ispravlja čimbenike rizika za nastajanje kroničnih nezaraznih bolesti, uključujući bronhijalnu astmu. Razlikovati primarnu, sekundarnu i tercijarnu prevenciju bronhijalne astme.

Primarna prevencija bronhijalne astme skup je medicinskih i nemedicinskih mjera usmjerenih na sprečavanje nastanka bolesti. To uključuje kombinaciju sljedećih mjera:

1) smanjenje utjecaja alergena, zagađivača, virusa, nekih lijekova, kućnih kemikalija, kozmetike, parfema na osobu koja ima povijest atopije;

2) apsolutni prestanak pušenja (preporučujemo „prestati pušiti“) i sprječavanje pušenja iz druge ruke (stoga, nemojte boraviti u posebnim sobama predviđenim za pušenje);

3) normalizacija tjelesne težine kod pojedinaca s BMI> 30 kg / m 2 [18], budući da, prema GINA 2012, „u prevladavanju pretilosti u razvoju bronhijalne astme [5, str. dvadeset]";

4) održavanje normalne imunosti [14]: otvrdnjavanje, racionalan način rada i odmora, dovoljan dnevni unos askorbinske kiseline (90 mg za odrasle) i minerala cinka u tragovima (10... 15 mg za odrasle);

5) zabrana putovanja na mjesta na kojima cvjetajuće biljke trenutno isijavaju pelud (na primjer, amputa, breza) i uboda insekata;

6) normalizacija strukture i kvalitete prehrane (sadržaj u prehrani luk i češnjak, odbijanje alergene hrane i aditiva u hrani);

7) prepoznavanje i minimiziranje drugih čimbenika koji mogu potaknuti pojavu bronhijalne astme, uključujući bihevioralnu prirodu.

Sekundarna prevencija bronhijalne astme skup je mjera koje sprečavaju napade bronhijalne opstrukcije u bolesnika koji su trenutno bolesni i nalaze se u remisiji. Kombinira skup sljedećih mjera:

1) provođenje dispanzerskih pregleda radi utvrđivanja dinamike zdravstvenog stanja i procjene promjena u težini bronhijalne astme;

2) pojedinačno i grupno savjetovanje pacijenata i njihovih obitelji, osposobljavanje za znanje i tehnike manipulacije povezane s bolešću;

3) uklanjanje profesionalnih čimbenika (predlažemo promjenu posla);

4) uklanjanje alergena iz stambenih prostorija (zamjena jastuka od perja jastucima od sintepona, prestanak kontakta s hranom za akvarijske ribe, odbijanje krznenih kućnih ljubimaca poput mačaka, zečeva, pasa) i redovito mokro čišćenje;

5) prevencija stresa, upozorenje o neprihvatljivosti intenzivnog emocionalnog stresa (smijeh, plač);

6) upozorenje liječnika da je pacijent bolestan i propisivanje određenih lijekova (salicilati i drugi nesteroidni antibakterijski lijekovi u slučaju trijade astme, ampicilin, paracetamol, penicilin) ​​može prouzročiti komplikacije;

7) poboljšanje kvalitete atmosferskog zraka koji se udahuje (premještanje u područje povoljne okolišne situacije, bez fotokemijskog smoga [13]);

8) potpuno isključenje upotrebe alkohola i droga (samokontrola i liječenje od strane narkologa);

9) provođenje medicinske i psihološke prilagodbe pacijenta na bolest bronhijalne astme, stvaranje adekvatnog odnosa prema sposobnostima i potrebama tijela, i još mnogo toga.

Tercijarna prevencija bronhijalne astme - rehabilitacija - uključuje zdravstvene škole, pacijente koji borave u sanatorijumima, dispanzerima i odmaralištima s morskom klimom ili u visoravnima i još mnogo toga. Preporučena odmarališta Altaj (ljeto), europsko Sredozemlje, Kabardino-Balkaria, Kislovodsk, južna obala Krima. Putovanje je dopušteno samo u remisiji astme.

Općenito, ljekar je dužan oblikovati pacijentovu posvećenost zdravom načinu života, informirati i promovirati znanje o utjecaju faktora rizika za nastanak, napredovanje i relaps bolesti.

Dijagnostika se provodi laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Laboratorijske metode uključuju određivanje specifičnog IgE u serumu, kožne alergološke testove (prick-test), opću analizu ispljuvaka. Mikroskopski pregled u "staklastom" ispljuvaku sadrži Charcot-Leiden-ove kristale (sjajni prozirni kristali rombičnog ili oktaedarskog oblika, nastali kao posljedica uništenja eozinofila), Kursmanove spirale (spiralni plijesni prozirne sluzi nastale spastičkim kontrakcijama bronhijalnog mišićnog tkiva) i mnoge eozinofile. Napadom sputuma pronalaze se zaobljeni grozdovi stanica razgradivajućeg epitela - kreolskog tijela, a s pogoršanjem infektivno ovisne bronhijalne astme - neutralna bijela krvna zrnca. Funkcionalne dijagnostičke metode uključuju vršnu protočnost, spirometriju, spirografiju, opisanu u sljedećim stavcima kurseva. Radioskopija prsnog koša otkriva ograničenje izleta dijafragme i povećanu prozirnost plućnih polja [16, str. devetnaest].

1.5 Tehnika upotrebe aerosola inhalatora s odmjerenom dozom kao spona u sekundarnoj prevenciji bronhijalne astme

Važna komponenta terapije i sekundarne prevencije bronhijalne astme nije samo lijek, već i način njegove isporuke u dišne ​​puteve. Za isporuku lijekova do bronha, pacijenti neovisno koriste inhalacijske aerosolne inhalatore s odmjerenim dozama (DAI). Moraju se upravljati prema algoritmu:

1. protresti bocu i otvoriti poklopac;

3. čvrsto i čvrsto uhvatite usnik za usne;

4. tijekom udisanja istodobno pritisnite dno limenke (prema opažanjima Evgenija Moskatova to je najteže za pacijente);

5. zadržite dah, brojeći do deset;

6. Izvadite usnik iz usta;

7. polako izdišite;

8. zatvorite poklopac inhalacijskog aerosola za inhaliranje;

9. u slučaju glukokortikoida, pacijent treba isprati usnu šupljinu kako bi se spriječila kandidijaza.

Odstupanje od algoritma može izazvati lokalne nuspojave i smanjiti dozu lijeka koji prodire u duboke dišne ​​putove, što može uzrokovati razvoj komplikacija bolesti.

1.6 Najviša protočnost u dijagnostici i prevenciji bronhijalne astme

Suvremena metoda dijagnosticiranja i sprečavanja bronhijalne astme je proučavanje funkcije vanjskog disanja mjerenjem vršnog ekspiracijskog protoka (PSV). Medicinski uređaj koji se koristi za mjerenje vršne protočne ekspiratorne brzine naziva se vršno brojilo. Uređaji male veličine izrađuju ih za odrasle pacijente (slika 1.1) i djecu (slika 1.2).

Sl. 1.1. Vršni mjerač protoka za odrasle

Sl. 1.2. Najviši mjerač protoka FERRARIS POCKETPEAK koristi se u dječjoj praksi

Na ambulantnoj osnovi vršna se struja provodi svakodnevno ujutro i navečer, a njeni se rezultati upisuju u poseban dnevnik samokontrole i grade se karte. Potom, prema preporuci Emme Vladimirovne Smoleva iz knjige [16, str. 20] izračunajte dnevnu disperziju isteka vršne brzine (SRPS) u skladu s izrazom:

Dijagnostički znak bronhijalne astme je prisutnost dnevnog širenja vršne brzine veće od 20%, što se uzima u obzir u screeningu. Kao element sekundarne prevencije, vršna protočnost vam omogućava da pravovremeno identificirate nadolazeći napad bronhijalne astme i spriječite ga unaprijed. Ako vršna brzina ekspiracijskog protoka prelazi 80% najbolje vrijednosti, pacijent nastavlja uobičajeno liječenje; ako je više od 60%, ali manje od 80% najbolje vrijednosti, tada pacijentu u bliskoj budućnosti treba konzultacija s pulmologom za prilagodbu terapije. Ako je najveća brzina ekspiracijskog protoka veća od 40%, ali manja od 60% najbolje vrijednosti, tada je pacijentu potrebna hitna medicinska pomoć; a ako je manje od 40% najbolje vrijednosti, pacijentu treba pozvati hitnu pomoć.

Budući da, E. V. Sukhova, u članku [17] primjećuje, „uporaba različitih mjerača vršnog protoka može dovesti do različitih vrijednosti PSV-a, poželjno je usporediti rezultate mjerača vršnog protoka za pojedinog pacijenta s njegovim najboljim pokazateljima pomoću pacijentovog vršnog brojača“.

1.7 Spirometrija i spirografija u dijagnozi bronhijalne astme

Mjerenje volumena izdahnutog zraka radi utvrđivanja vitalnog kapaciteta pluća (VC) vrši se spirometrom. U fig. 1.3 prikazuje domaći medicinski uređaj - suhi prenosivi spirometar.

Sl. 1.3. Suhi prenosivi spirometar SSP

Postupak mjerenja vitalnog kapaciteta pluća spirometrom naziva se spirometrija. Vitalan kapacitet pluća je maksimalni volumen izdahnute plinske smjese nakon najdubljeg daha. JELL su četiri vrste svezaka [12, str. 163]:

• volumen plime udahnuti nakon mirnog izdisaja (0,5 l);

• izdašni rezerve, koji je i dalje moguće izdisati nakon tihog izdisaja (1... 1,5 l);

• pričuva za inspiraciju koja se nakon mirnog nadahnuća može dodatno udahnuti (1,5... 2,5 l);

• preostala zapremina preostala nakon intenzivnog izdisaja (1... 1,5 l).

JELLY djece od 5... 6 godina iznosi otprilike 1,2 L, odraslih muškaraca - 4,0... 5,0 L, žena - 2,5... 3,5 L, sportaša - 5,5 L.

Spirometrija vam omogućuje otkrivanje respiratornog zatajenja prije manifestacije simptoma bolesti i prepoznavanje vrste patologije ventilacijske funkcije pluća (opstruktivne, restriktivne ili mješovite). Rezultati spirometrije nedosljedni su tijekom dana. Dakle, stanje dišnog sustava utječe na varijabilnost pokazatelja (dubok dah može uzrokovati bronhodilataciju), učinak pušenja i raznih zagađivača. Pogrešna mjerenja moguća su zbog nedostatka redovitog umjeravanja spirometra, istrošenosti opreme.

Spirografija je neinvazivna metoda za ispitivanje brzine udisaja, istjecanja, volumena i rezervi pluća uz pomoć koje se grafički bilježe rezultati dijagnostike na mediju za pohranu. Spirografija se izvodi spirografom. Mehanički spirografi trenutno se ne koriste. Spirogrami otvorenog tipa nazivaju se pneumotahografi. Moderna vrsta instrumenta - računalni spirograf - omogućava računalu da automatski obrađuje informacije i sprema ih na elektronički medij. Zbog toga se spirograf (pneumotahograf) kombinira sa spiroanalizatorom u hardversko-softverskom kompleksu. Dakle, spiroanalizator Diamant-S mjeri VE, volumen prisilnog isteka, maksimalnu ventilaciju pluća, crta pneumotahogram prisilnog ekspiracije - krivulju protoka i volumena itd. Spiroanaliza značajno premašuje spirometriju kao informativnu. Elektronski spirografi mogu biti opremljeni analizatorima plina. Stacionarni spiro analizatori omogućuju brzi i precizni pregled.

Prisilni mane ekspiratora tijekom spirografije zahtijeva oprez u slučaju teške bronhijalne astme, pneumotoraksa, sumnje na plućnu tuberkulozu, kao i prvih 14 dana nakon abdominalne i oftalmološke operacije ili akutnog infarkta miokarda [13].

1.8 Značajke individualnih preventivnih razgovora s pacijentima s bronhijalnom astmom

Iz preventivnih razgovora, prema GINA 2012 [5, str. 64], "svi bi pacijenti trebali dobiti ključne informacije, vještine i sposobnosti, ali većinu obuke treba individualizirati i provoditi u fazama." S obzirom na moje iskustvo preventivnih razgovora, vjerujem da komunikaciju s pacijentom treba graditi u obliku dijaloga, a ne monolog.

Zdravstveni radnik treba pažljivo slušati pacijenta, čak i ako želi razgovarati, nježno vodeći razgovor prema utvrđenom planu. Osim toga, siguran sam da liječnik, posebno u kontaktu s pacijentima s bronhijalnom astmom, ne bi trebao koristiti parfeme i ne bi smio emitirati intenzivne mirise koji mogu uzrokovati bronhospazam.

Glavne komponente razgovora:

1. naglasak na suradnji liječnika i pacijenta, što je potrebno za formiranje usklađenosti - pažljivo poštivanje preporuka zdravstvenog radnika;

2. prepoznavanje potrebe da se ne prekida proces suradnje zdravstvenog radnika i pacijenta;

3. temeljita razmjena informacija;

4. rasprava o navodnim rezultatima dijagnoze, prevencije i liječenja, kao i o strahovima i zabrinutostima pacijenta;

5. informiranje pacijenta o razlikama u hitnoj njezi i suportivnoj terapiji, o mogućim nuspojavama lijekova;

6. podučavanje pacijenta pravilnoj upotrebi inhalacijskih uređaja i samo dijagnozi bronhijalne astme;

7. informiranje o znakovima prijetnje bronhijalne opstrukcije i radnjama koje pacijent treba poduzeti;

8. pružanje pacijentu dnevnik kontrole astme.

1.9 Zaključci o prvom poglavlju predmeta

Rezimirajući prvo poglavlje kolegijskog rada, izvlačim sljedeće glavne zaključke.

1) Bronhijalna astma je kronična upalno-alergijska bolest dišnih putova, koja izaziva začepljenje bronha u predisponiranih bolesnika i napad astme, koji se očituje najčešće noću, prije zore, napadima ekspiralne dispneje, kašljanjem, piskajem, reverzibilnim i spontano i pod utjecajem lijekova pripravci.

2) Kako bi se smanjio rizik od bolesti u djece s poviješću atopije ili u prisutnosti rođaka koji pate od bronhijalne astme, potrebno je isključiti pasivno pušenje, treba eliminirati alergene prehrambenih proizvoda, krpelja, mačaka, žohara, zamoraca. Učestalost polivalentne alergije prevladava nad monovalentnom, što dovodi do prognostički pogoršanog tijeka bronhijalne astme i oslabljene osjetljivosti na njezinu terapiju. Da biste smanjili rizik od bronhijalne astme u odraslih, potrebno je potpuno eliminirati pušenje, redovito provoditi mokro čišćenje kućišta, minimizirati učinke industrijskih i kućanskih senzibilizatora, alergena i normalizirati tjelesnu težinu.

3) Da bi se unaprijed spriječio prijeteći napad bronhijalne astme, pacijent mora svako jutro ujutro i navečer vršiti protočnu metriju i unijeti svjedočanstvo u dnevnik samonadzora.

POGLAVLJE 2. PRAKTIČNE AKTIVNOSTI HRANE NA PODRUČJU DIJAGNOSTIKE I PREVENCIJI BRONHIJSKE ASTME

2.1 Identifikacija kontrole simptoma bronhijalne astme sa sviješću pacijenata o njihovoj bolesti i profilaktičkom samo-dijagnosticiranjem simptoma bolesti

Istraživački dio kurseva izveden je na osnovi pulmološkog odjela MBUZ №7 grada Taganrog.

Kako bi se riješili zadaci tečaja, provedeno je anonimno istraživanje s 15 pacijenata: 8 žena i 7 muškaraca. Uzorak upitnika dan je u Dodatku 1. Najmlađi ispitanik ima 48 godina, a najstariji 86 godina.

Ispitanici s bolestima primali su informacije u otprilike 25% slučajeva iz brošura i letaka, u 5% iz časopisa, u 30% iz pojedinačnih razgovora, u 5% s Interneta, u 5% iz predavanja, u 5% od medicinske knjige, u 10% - iz radio programa i u 15% - iz televizijskih programa (Sl. 2.1).

Sl. 2.1. Grafikon izvora informacija koje su primili ispitanici

20% ispitanih (tri od petnaest pacijenata) nije smatralo potrebnim da nauče išta o bronhijalnoj astmi. Ta su tri pacijenta imala neupadljiv interes za dobivanjem tih podataka..

Od onih koji žele dobiti dodatne informacije o bolesti, otprilike 35% ispitanika radije bi ih crpilo ​​iz brošura i letaka, 0% iz časopisa, 40% iz pojedinačnih razgovora, 5% s interneta, 5% iz predavanja, 0% iz medicinskih knjige, 5% - iz radio programa, 10% - iz televizijskih programa (Sl. 2.2).

Sl. 2.2. Tablica željenih izvora informacija ispitanika

U dijagramu na sl. Dominiraju 2,2 sektora pojedinačnih razgovora, kao i brošure i dopisi. Stoga, liječnik, obavivši dvije naznačene vrste preventivnog djelovanja, može značajno poboljšati svijest pacijenta o bronhijalnoj astmi. U tu svrhu sastavio sam letak (vidi Dodatak 2) i podijelio ga pacijentima.

Vrhunska protočnost s upisom indikacija u dnevnik samokontrole svakodnevno provodi tri, često sedam, ponekad dva, rijetko dva, a jedna ne. Neustrašivom pacijentu nježno je objasnjena potreba za strogim pridržavanjem preporuka zdravstvenih radnika.

Bilo je osam ljudi koji su izvijestili o izvrsnom znanju o bolesti, troje o visokoj svijesti, dvoje o djelomičnoj svijesti, dvoje o slaboj svijesti, a nitko se nije smatrao informiranima.

Nađena je kontrola simptoma bronhijalne astme kod tri ispitanika, pet visokih, dva srednja, jedna niska i četiri nezadovoljavajuća.

Pretpostavimo da se i svijest pacijenta o bolesti i učestalost mjerenja najvećeg protoka uz bilježenje indikacija rastu jednako i linearno od 0% do 50%, dajući isti doprinos kontroli simptoma, koji se u ovom slučaju linearno povećava od 0% do 100%.

Sastavljena je tablica 2.1 o ovisnosti kontrole simptoma bronhijalne astme o svjesnosti pacijenta o bolesti i pravilnosti mjerenja vršnih protoka uz bilježenje indikacija u dnevnik samokontrole, a radi jasnoće konstruiran je trodimenzionalni linearno aproksimirani graf istog naziva. 2.3.

Analitička ovisnost kontrole simptoma bronhijalne astme o svjesnosti pacijenta o bolesti i pravilnosti vršnog protoka s zabilježbama indikacija u dnevniku samokontrole

Bronhijalna astma - simptomi

Astma je kronična bolest dišnih putova, u kojoj upalni proces u bronhijama može biti izazvan alergenom, disanje postaje otežano. Napad se razvija nakon stadija prethodnika, njegov početak svjedoči respiratorno zatajenje - kratak oštar udisaj i bučan dug izdah. Simptomi karakteristični za bronhijalnu astmu su kašalj s pražnjenjem viskoznog ispljuvka, glasno piskanje. Terapija astme uključuje upotrebu aerosolnih beta-adrenergičkih agonista, m-antikolinergika, ASIT, ali ako je bolest jaka, propisati hormonske lijekove.

Što je bronhijalna astma

Bronhijalna astma je upalni proces u bronhijima imunoalergijske prirode, koji karakterizira kronični tijek, učestali razvoj napadaja u pratnji bronhijalne opstrukcije i gušenja..

Za upalni proces u bronhijima s ovom patologijom karakteristične su neke značajke koje ga omogućuju razlikovanje od drugih vrsta upala koje utječu na ove organe.

Temelj patogeneze najčešće je alergijska reakcija koja se razvija zbog oslabljenih funkcija imunološkog sustava. Ova specifičnost bolesti objašnjava njezin paroksizmalni tijek.

Znakovi predispozicije za astmu

Stanje za koje je karakteristična opasnost od razvoja bronhijalne astme naziva se predastma. Karakterizira ga razvoj raznih alergija u kombinaciji s upalom dišnog sustava ili vazomotornim poremećajima.

Sumnja na astmu može biti uzrokovana prisutnošću pravih alergijskih patologija dišnog sustava (polinoza, rinitis, sinusitis, bronhitis, alveolitis), za koje je karakteristično sezonsko pogoršanje. Njihov razvoj najčešće pokreću različiti alergeni..

Prvi znakovi bolesti

Ostale patologije pridružuju se osnovnoj alergijskoj komponenti, koja je uzrok pojave simptoma astme:

  • povećana aktivnost glatkih mišića zidova bronha. Svaki nadražujući učinak na sluznici dovodi do razvoja bronhospazma;
  • Pod utjecajem nekih vanjskih čimbenika moguće je masovno otpuštanje tvari koje sudjeluju u razvoju upalne i alergijske reakcije. Uobičajeni simptomi karakteristični za alergije ne promatraju se u sličnoj situaciji;
  • glavni znak upale je oticanje sluznice. Zbog ove osobine, astma pogoršava bronhijalnu opstrukciju;
  • smanjena proizvodnja sluzi. Na pozadini napadaja astme s nedostatkom mukozne sekrecije sa sindromom kašlja ili njegovom minimalnom količinom;
  • Primjećuje se prevladavajuća lezija srednjih i malih bronhija u kojima nema okvira hrskavice.
  • s razvojem bolesti opaža se patološka transformacija plućnog tkiva zbog oštećene ventilacije.

Razlikuje se nekoliko stupnjeva ozbiljnosti ove patologije, klasifikacija se temelji na reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije i učestalosti napadaja astme. Što se češće pojavljuju napadaji i traju duže, to je stupanj teži.

Kada se dijagnosticira bolest, razlikuje se astma:

  • blagi tijek (isprekidan);
  • umjerena (postojano blaga);
  • teška (uporno umjerena);
  • izuzetno teška (uporno teška).

Na temelju podataka danih gore, može se reći da je bronhijalna astma kronična spora upalna bolest bronha, uzrok egzacerbacija u kojoj je reakcija na vanjske podražaje, što izaziva napad bronhijalne opstrukcije, popraćen gušenjem..

U ranoj fazi razvoja bolesti napadaji se javljaju rijetko, brzo se uklanjaju. S vremenom se pojavljuju češće i manje podliježu terapiji..

Koliko će liječenje ove bolesti biti uspješno ovisi o pravovremenom otkrivanju patologije.

U ranoj fazi bolesnici s bronhijalnom astmom imaju pritužbe na prisutnost:

  • kratkoća daha ili gušenje. Ovi se znakovi mogu pojaviti s potpunim dobrobiti i mirom noću, kao i na pozadini fizičkog napora ili ako kontaminirani zrak, dim, prašina, biljni pelud prodre u dišne ​​putove. Pored toga, pojava takvih simptoma moguća je zbog promjena temperature zraka. Glavni simptom je njihov iznenadni paroksizmalni izgled;
  • kašalj. Tipičan simptom bronhijalne astme je suhi kašalj. Pojavljuje se istodobno s kratkoćom daha; Čini se da čovjek pokušava očistiti grlo, ali ne uspijeva. Tek na kraju napada, kašalj postaje vlažan, pojavljuje se rijetko proziran sluzav ispljuvak;
  • učestalo periferno disanje s produljenim isticanjem. U procesu napada astme kod odraslih ili djece pojavljuju se pritužbe ne na težak zadah, već na nemogućnost potpuno izdisaja. U ovom slučaju izdah je dug, da biste ga izveli, potrebni su veliki napori;
  • hripanje dok diše. U pravilu su suhi, hripavi. Ponekad ih se može čuti čak i na daljinu. U procesu auskultacije, oni se provode na audiciji bolje;
  • potreba za karakterističnim držanjem tijekom napada. Liječnici su dali ime ovom položaju - ortopneja. Pacijent u ovoj situaciji sjedi, noge legnu, nasloni ruke na vodoravnu površinu. U tom položaju su uključeni dodatni mišići i osoba je lakše udahnuti.

Samo neki tipični znakovi bolesti, karakteristični za napadaje, mogu signalizirati bronhijalnu hiperreaktivnost. Karakterizira ih kratko trajanje, neovisno nestajanje, tada se ne pojavljuju dugo vremena.

Tek s vremenom simptomatologija postaje progresivna. Glavna stvar je ne propustiti ovaj trenutak i pravodobno se posavjetovati s liječnikom, bez obzira na učestalost pojave i trajanje napada.

Glavni i popratni simptomi bronhijalne astme

Ova je bolest zapravo ozbiljan problem, jer ima progresivan tijek. Nemoguće ga je u potpunosti izliječiti.

Glavni prigovori pacijenata s astmom:

  • kratkoća daha, kratkoća daha, nedostatak zraka. Manifestira se, u pravilu, nakon kontakta s alergenom;
  • paroksizmalni suhi kašalj, obično noću ili ujutro. Ponekad se odvaja rijetka prozirna ispljuvka koja nalikuje sluzi;
  • suho piskanje - zviždanje ili škripanje zvukova koji se pojavljuju tijekom disanja;
  • poteškoće s izdahom punim dahom. Da bi izdahnuo, osoba je prisiljena pribjeći pomoći pozi ortopene koja je ranije opisana.

Za razvoj bronhijalne astme karakteristično je:

  • akrocijanoza i difuzna plavnost kože;
  • povećanje srca;
  • simptomi plućnog emfizema (prsa u obliku bačve [M32], oslabljena respiratorna funkcija);
  • patološke promjene u strukturi ploča nokta - počinju puknuti, stječu konveksni oblik;
  • mamurluk
  • povezane patologije - dermatitis, ekcem, psorijaza, rinitis (curenje iz nosa).

Treba napomenuti da su glavne kliničke manifestacije bolesti vrlo promjenjive. To se odnosi čak i na istog pacijenta (u jednom slučaju simptomi brzo nestaju, u drugom traju dugo i pojavljuju se intenzivno).

Simptomi su kod različitih bolesnika različiti. Nečija se bolest ne očituje duže vrijeme, a razvoj egzacerbacija rijetka je pojava, drugi svakodnevno doživljavaju napadaje.

Simptomi koji nisu karakteristični za astmu

Neke manifestacije karakteristične za astmu mogu se pojaviti s drugim bolestima. Možete posumnjati na prisutnost drugih patologija ako:

  • na pozadini gušenja pojavljuje se vrtoglavica, potamni pred očima, udovi padaju;
  • sa sindromom kašlja, ispljuvak je uvijek odvojen, a gušenje nije prisutno;
  • pacijentov glas se mijenja;
  • žaliti se na pojavu simptoma karakterističnih za astmu, pacijent započinje samo tijekom prehlade;
  • ako osoba dugo puši;
  • ako se dijagnosticiraju srčani problemi koji uzrokuju zatajenje srca.

Znakovi napada koji se približava

Prije napada, prekursori se pojavljuju u obliku razdražljivosti, tjeskobe, u nekim slučajevima letargije, rijetko pospanosti i letargije. Trajanje ovog razdoblja je 2-3 dana.

Također, prije napada napada znakova bronhijalne astme, može biti nekoliko:

  • hiperemija kože na licu;
  • tahikardija;
  • proširene zjenice;
  • može se pojaviti mučnina i povraćanje.

Simptomi napada

Bronhijalna astma se često manifestira u obliku napadaja koji se u svakom slučaju javljaju na različite načine. Štoviše, uzroci ovog stanja su različiti. S atopijskim oblikom, patologija napada razvija se zbog kontakta s alergenima.

S infektivno-alergijskom vrstom bolesti, emocionalno preopterećenje, respiratorna bolest može izazvati napad, a povremeno se može javiti bez razloga.

Simptomi napadaja astme:

  • dolazi do povećanja prsnog koša;
  • vene na vratu nabreknu;
  • pojačano se znojenje;
  • disanje je praćeno zviždanjem i piskom, koji se mogu čuti iz daljine;
  • tijekom disanja mišići leđa, trbuha, udova zatežu se, međuprostorni prostori se uvlače;
  • postoji osjećaj kompresije u prsima;
  • pacijent nema dovoljno zraka.

Trajanje napada u svakom je slučaju različito - od 5 minuta do nekoliko sati. Tijekom vremena obnavlja se respiratorna funkcija.

Napad završava kašljem, u kojem se odvaja gusta i vrlo prozirna sluznica sputuma u beznačajnoj količini. Ponekad komadi ispljuvaka izlaze u obliku cilindara, ponavljajući oblik bronha.

Razvoj napadaja astme i ozbiljnost manifestacija uvijek ovise o obliku bolesti. Uz zarazno-alergijsku vrstu patologije, simptomi se pojavljuju i pojačavaju postupno. Atopični oblik bolesti karakterizira munjevito pogoršanje odmah nakon kontakta s alergenom.

Komplikacija ove patologije je astmatični status. Može prouzrokovati smrt pacijenta. Najteže se ovo stanje javlja kod starijih astmatičara i kod male djece.

Sve vrste čimbenika mogu uzrokovati astmatični status: probleme s dišnim sustavom, ukidanje propisanih lijekova.

U početku pacijent primjećuje pogoršanje respiratorne funkcije, primjena lijekova ne daje efekta, tada dolazi do još većeg pogoršanja stanja, protok zraka u pluća praktično prestaje, mišići dišnih organa se "umoriti".

U nedostatku pravodobne terapije, može se razviti koma na pozadini ovog napada, a u nekim je slučajevima moguć smrtni ishod.

Ako napad traje predugo i nema učinka od korištenja uobičajenih lijekova, možete posumnjati da se ta komplikacija počinje razvijati.

U takvoj situaciji potrebno je odmah pozvati tim hitne pomoći i pacijenta prevesti u bolnicu. Možda će mu trebati intenzivna njega..

Budući da je bronhijalna astma patologija koju karakterizira kronični tijek, glavna stvar za sprječavanje egzacerbacija je izbjegavanje kontakta s vjerojatnim nadražujem, pridržavanje dijeta za uklanjanje i odbijanje rada u štetnim uvjetima.

U slučaju točne identifikacije alergena, propisana je specifična hiposenzibilizirajuća terapija da bi se smanjio odgovor tijela na njega..

Liječenje bronhijalne astme

Kako bi zaustavili napade astme, astmatičarima se propisuju inhalacijski beta-adrenergički agonisti, doprinose brzom porastu bronhijalnog lumena i poboljšavaju izlučivanje sluzavih sekreta. Liječnik može preporučiti uzimanje lijekova koji sadrže salbutamol, fenoterol hidrobromid, orciprenalin.

Doziranje za svakog pacijenta bira se uzimajući u obzir težinu bolesti i karakteristike njegova tijela. M-antikolinergični napad astme također pomaže da se ublaži loše - ipratropij bromid u obliku aerosola i kombinirani pripravci na bazi njega s dodatkom fenoterola.

Liječenje astme također uključuje upotrebu derivata ksantina. Koriste se za sprečavanje napada gušenja. Dostupno u obliku tableta s produljenim učinkom.

Prevencija astme

Za bolest poput bronhijalne astme karakteristično je naizmjenično povećanje i slabljenje manifestacija. Ako se patologija otkrije na vrijeme, postoji mogućnost postizanja stabilne i dugotrajne remisije.

Daljnja zdravstvena astmatika uglavnom ovisi o tome kako pacijent nadzire svoje zdravstveno stanje i pridržava li se medicinskih preporuka.

Važnu ulogu igraju preventivne mjere. Uključuju rehabilitaciju žarišta kronične infekcije, prestanak pušenja, minimiziranje učinaka iritantnih čimbenika.

To se posebno odnosi na one koji su u riziku ili imaju nasljednu predispoziciju za ovu bolest..

Astma je kronična bolest, osnova ove bolesti je neinfektivna upala u dišnim putovima. Razvoj bronhijalne astme olakšavaju i vanjski i unutarnji iritantni čimbenici. Niz vanjskih čimbenika uključuje razne alergene, kao i kemijske, mehaničke i vremenske čimbenike. Ovaj popis uključuje stresne situacije i fizičko preopterećenje. Najčešći faktor je alergija na prašinu..

Unutarnji čimbenici razvoja bronhijalne astme uključuju oštećenja endokrinog i imunološkog sustava, a uzrok može biti bronhijalna reaktivnost i odstupanje u osjetljivosti, ovo može biti nasljedno.

Što je bronhijalna astma?

Bronhijalna astma je bolest bronhijalnog stabla upalne imuno-alergijske prirode, karakterizirana kroničnim, paroksizmalnim tijekom u obliku sindroma bronhijalne opstrukcije i gušenja. Ova je bolest postala zaista ozbiljan problem u društvu, jer se odlikuje progresivnim tečajem. Vrlo je teško izliječiti se u potpunosti..

Upala bronha s astmom karakterizira stroga specifičnost u usporedbi s drugim vrstama upalnih procesa ove lokalizacije. U svojoj patogenetskoj osnovi nalazi se alergijska komponenta na pozadini imunološke neravnoteže u tijelu. Ova značajka bolesti objašnjava paroksizam njezina tijeka..

Mnogo drugih čimbenika pridružuje se osnovnoj alergijskoj komponenti, koja daje svoje karakteristike bronhijalnoj astmi:

  1. Hiperreaktivnost glatkih mišićnih komponenti bronhijalne stijenke. Bilo koji iritantan učinak na bronhijalnu sluznicu rezultira bronhospazmom;
  2. Određeni okolišni čimbenici mogu uzrokovati masovno oslobađanje posrednika upale i alergija isključivo unutar bronhijalnog stabla. U ovom se slučaju opće alergijske manifestacije nikad ne javljaju;
  3. Glavna upalna manifestacija je oticanje sluznice. Ovo svojstvo bronhijalne astme dovodi do pogoršanja oslabljene propusnosti bronha;
  4. Škrobna tvorba sluzi. Za napad astme kod bronhijalne astme karakterizira odsutnost sputuma tijekom kašljanja ili njegova nestašica;
  5. Uglavnom su pogođeni srednji i mali bronhi zahvaćeni hrskavičnim okvirom;
  6. Sigurno postoji patološka transformacija plućnog tkiva na pozadini kršenja njegove ventilacije;

Postoji nekoliko stadija ove bolesti koji se temelje na reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije i učestalosti napadaja astme. Što su češće i duže, to je veća faza.

U dijagnozi bronhijalne astme nalaze se pod sljedećim imenima:

  1. Blaga ili isprekidana;
  2. Umjeren tijek ili postojanost blagog stupnja;
  3. Oštra ili umjerena upornost;
  4. Izuzetno teška ili teška trajna astma.

Na temelju prikazanih podataka, bronhijalna astma može se okarakterizirati kao kronični spori upalni proces u bronhijima, čiji se egzacerbacije temelje na naglo razvijajućem napadu bronhijalne opstrukcije sa gušenjem kao alergijskom reakcijom na iritantne čimbenike okoliša. U početnim fazama procesa ti se napadaji događaju brzo i prestaju jednako brzo. S vremenom postaju češći i manje osjetljivi na liječenje..

Prvi znakovi bronhijalne astme

Uspjeh liječenja bronhijalne astme često se određuje pravovremenošću otkrivanja ove bolesti..

Rani simptomi bolesti uključuju sljedeće simptome:

  1. Kratkoća daha ili gušenje. Nastaju kako na pozadini potpunog prosperiteta i mira noću, tako i tijekom fizičkog napora, izlaganja udahnutom zagađenom zraku, dima, sobne prašine, polena cvjetnih biljaka i promjene temperature zraka. Glavna stvar je njihova iznenadnost kao napad;
  2. Kašalj. Tipičan za astmatični napad je njegov suhi tip. Javlja se sinkrono s kratkoćom daha, a karakterizira ga mučnina. Činilo se da pacijent želi nešto iskašljati, ali to nije mogao učiniti. Tek na kraju napada kašalj može biti mokar, praćen iscjedakom male količine bistrog sluzi;
  3. Često plitko disanje s produljenim izdisajem. Tijekom napada bronhijalne astme, pacijenti se žale ne na poteškoće u udisanju, već na nemogućnost punog izdisaja, koji postaje dug i zahtijeva velike napore za njegovu provedbu;
  4. Cihanje prilikom disanja. Uvijek su suhi poput zvižduka. U nekim su slučajevima čak i udaljeni i možete ih slušati na udaljenosti od pacijenta. Kod auskultacije čuju se još bolje;
  5. Karakterističan položaj pacijenta tijekom napada. U medicini se to držanje naziva ortopneja. Istodobno, pacijenti sjede, spuštajući noge, čvrsto stežući krevet rukama. Ova fiksacija pomoćnih mišića udova pomaže prsima u provedbi izdisaja.

Prvi signal povećane bronhijalne reaktivnosti mogu biti samo neki od tipičnih simptoma bronhijalne astme koji karakteriziraju njezin napad, posebno kada se pojavljuje noću. Mogu se pojaviti za vrlo kratko vrijeme, proći samostalno i dugo vremena ne uznemiravati pacijenta. Tek s vremenom, simptomi stječu progresivni tijek. Izuzetno je važno ne propustiti ovo razdoblje zamišljenog blagostanja i obratiti se stručnjacima, bez obzira na broj i trajanje napada.

Ostali simptomi bronhijalne astme

Bronhijalna astma bilo koje težine u početnim fazama svog razvoja ne uzrokuje opće poremećaje u tijelu. Ali s vremenom oni nužno nastaju, što se očituje u obliku simptoma:

  1. Opća slabost i malaksalost. Tijekom napada, nitko od pacijenata nije u mogućnosti izvesti aktivne pokrete, jer povećavaju respiratorno zatajenje. Sve što pacijentu preostaje je zauzeti pozu ortopene. U interiktalnom razdoblju astme s blagim tijekom, umanjivanje izdržljivosti pacijenata na fizički napor. Što je teži tijek bolesti, to su izraženiji ovi poremećaji;
  2. Akrocijanoza i difuzna plavnost kože. Ovi simptomi karakteriziraju tešku astmu i ukazuju na progresiju respiratornog zatajenja u tijelu;
  3. Tahikardija. Tijekom napada broj srčanih kontrakcija raste na 120-130 otkucaja / min. U interiktalnom razdoblju s teškom i umjerenom astmom, beznačajna tahikardija ostaje unutar 90 otkucaja u minuti;
  4. Distrofične promjene na noktima u obliku ispupčenja po vrsti satnih naočala i distalnih digitalnih falangi u obliku zadebljanja prema vrsti bubnjića;
  5. Znakovi emfizema. Ovo je stanje tipično za bronhijalnu astmu s dugom poviješću bolesti ili teškim tijekom. Manifestira se u obliku proširenja prsnog koša u volumenu, izbočenja supraklavikularnih područja, širenja perkusijskih plućnih granica, slabljenja disanja tijekom auskultacije;
  6. Znakovi plućnog srca. Karakterizirana je teška bronhijalna astma, što je dovelo do plućne hipertenzije u malom krugu. Kao rezultat - povećanje srca zbog desnih komora, naglasak drugog tona iznad plućne ventile;
  7. Glavobolja i vrtoglavica. Odnositi se na znakove respiratornog zatajenja u bronhijalnoj astmi;
  8. Sklonost raznim alergijskim reakcijama i bolestima (rinitis, atopijski dermatitis, psorijaza, ekcem);

Uzroci astme

Razlozi zbog kojih mali bronhi stječu pojačanu razdražljivost su mnogi. Neki od njih djeluju kao pozadinska stanja koja podržavaju upalu i alergije, a neki izravno izazivaju astmatični napad. Svaki je pacijent individualno.

  • Nasljedna predispozicija. Osobe s astmom imaju povećan rizik od ove bolesti kod svoje djece. Teret nasljedne anamneze zabilježen je kod jedne trećine bolesnika s astmom. Ova vrsta bolesti je atopijske prirode. Vrlo je teško pratiti čimbenike koji pokreću napade astme. Takva se astma može razviti u bilo kojoj dobi, i u djetinjstvu i u zreloj dobi..
  • Čimbenici iz skupine opasnosti na radu. Pouzdano zabilježen porast slučajeva pojave bronhijalne astme, kao rezultat izloženosti štetnim proizvodnim faktorima. To može biti vruć ili hladan zrak, njegovo zagađivanje raznim sitnim česticama prašine, kemijskim spojevima i parama.
  • Kronični bronhitis i infekcije. Virusni i bakterijski patogeni koji uzrokuju upalni proces na sluznici bronha mogu izazvati povećanje reaktivnosti njihovih komponenata glatkih mišića. Dokaz za to su slučajevi bronhijalne astme koji se pojavljuju na pozadini bronhitisa dugim tečajem, posebno s znakovima bronhijalne opstrukcije.
  • Kvaliteta udisanog zraka i okolišnih uvjeta. Stanovnici zemalja sa suhom klimom i ruralno stanovništvo oboljevaju mnogo rjeđe od stanovnika industrijskih regija i zemalja s vlažnom i hladnom klimom.
  • Pušenje kao uzrok astme. Sustavno udisanje duhanskog dima dovodi do upalnih promjena na sluznici bronhijalnog stabla. Stoga je svaki pušač bolestan od kroničnog bronhitisa. Kod nekih od njih proces se pretvara u bronhijalnu astmu. Pušenje može djelovati kao faktor koji podržava stalni upalni proces i, kao provokator svakog napada.
  • Astma iz prašine. Znanstvenici su utvrdili uzročno-posljedičnu vezu prašine u sobi s pojavom bronhijalne astme. Stvar je u tome što je kućna prašina prirodno stanište grinja za kućnu prašinu. Pored ovih mikroskopskih sredstava sadrži mnogo alergena u obliku odstranjenih epitelnih stanica, kemikalija i vune. Ulična prašina postaje provokator bronhijalne astme samo ako sadrži alergene: životinjsku dlaku, pelud, cvijeće, travu i drveće. Jednom u bronhijalnom stablu izazivaju masivnu migraciju zaštitnih imunoloških stanica u sluznicu koja izbacuju veliki broj posrednika alergija i upala. Kao rezultat - bronhijalna astma.
  • Lijekovi. Krivci bronhijalne astme ponekad mogu biti lijekovi. Može biti aspirin i bilo koja sredstva iz niza nesteroidnih protuupalnih. Vrlo često je takva astma izoliranog podrijetla s napadom samo kad ih tijelo kontaktira.

Kako razlikovati astmu od bronhitisa?

Ponekad diferencijalna dijagnoza između astme i bronhitisa zbunjuje čak i najiskusnije pulmologe. Ispravna interpretacija pacijentovih simptoma ovisi o ispravnosti i pravovremenosti liječenja. Razlike između bronhijalne astme i bronhitisa prikazane su u tablici.

Znak bolestiKronični bronhitisBronhijalna astma
TećiStabilan, trom s naizmjeničnim razdobljima pogoršanja i remisije. Egzacerbacija traje 2-3 tjedna. Nakon zaustavljanja, manifestacije bolesti ostaju u obliku kašlja.Naizmjenični tijek u obliku naglih napada različitih trajanja (minuta, sati). Tijekom njegove pojave, opće stanje pacijenta je oštro poremećeno. Oslobađanje od napada dovodi do potpunog vraćanja normalnog zdravlja.
Provokacija pojaveHipotermija, bakterijske i virusne infekcije izazivaju pogoršanje u obliku upalnog procesa. Provokacija kašljem uzrokovana fizičkim naporom.Udisanje alergijskih komponenti sa zrakom uzrokuje napad bronhospazma i opstrukciju. Karakterizirani noćnim napadima u stanju potpunog mirovanja ili pod opterećenjem.
dispnejaJavlja se isključivo s teškim pogoršanjem ili produljenim tijekom kroničnog opstruktivnog bronhitisa.Tipičan i glavni simptom bilo kojeg oblika i stadija bolesti. Svaki napad popraćen je nedostatkom daha..
KašaljStalni simptom bolesti, kako tijekom pogoršanja, tako i u remisiji. Pomiješa se s naizmjeničnim suhim i mokrim kašljem, osobito ujutro.Uvijek suh, prati napad. Svojim olakšanjem mala količina ispljunka pročisti grlo.
SputumMukopurulentna, zelenkasto-žuta ili svijetlosmeđa, rijetko prozirna u velikim količinama.Tanak, proziran, oskudan.
Temperaturna reakcijaPojavljuje se povremeno.Nije karakteristično.

Sve karakteristike bronhijalne astme i kroničnog bronhitisa mogu se pratiti samo u početnim fazama ovih bolesti. Njihovo dugo postojanje dovodi do pojave nepovratne bronhijalne opstrukcije. U takvim slučajevima diferencijalna dijagnoza više nije potrebna, jer su klinika i liječenje identični. Obje bolesti zajednički se nazivaju KOPB (kronična opstruktivna bolest pluća)..

Kako liječiti astmu?

Liječenje ove bolesti strogo je korak po korak, koji se za svaki stadij i stadij bolesti mora pratiti odgovarajućim prilagodbama u pogledu terapijskih mjera. Samo će takav pristup pomoći u racionalnom korištenju financijskih sredstava s minimalnim nuspojavama. Uostalom, glavni lijekovi za liječenje astme uzrokuju puno teških manifestacija, koje se mogu smanjiti pravilnom kombinacijom lijekova. Diferencirana terapijska taktika bronhijalne astme predstavljena je u tablici.

Vrsta lijekovaOsnovna terapija - potporna protuupalna terapijaSimptomatska terapija - olakšanje napada astme
Lijek protiv astme (predstavljeno u obliku injekcija i tableta)
kortikosteroidiIndicirano za kompenziranu astmu blagog i umjerenog tijeka. Značajno umanjiti potrebu za nadomjesnom hormonskom terapijom (Singular, Acolat)Nije učinkovit u hitnim slučajevima, stoga se ne koristi
Leukotrijenski antagonistiJavlja se isključivo s teškim pogoršanjem ili produljenim tijekom kroničnog opstruktivnog bronhitisa.Tipičan i glavni simptom bilo kojeg oblika i stadija bolesti. Svaki napad popraćen je nedostatkom daha..
Monoklonska antitijelaLijek Xolar u obliku injekcija indiciran je na alergensku komponentu bronhijalne astme.Ne koristi se u hitnim slučajevima
ksantinTabletirani oblici: Teofilin, Neofilin, TeopecOblici ubrizgavanja: velike doze aminofilina.
Inhalator astme: džepni inhalatori i oblici za ultrazvučne inhalatore (nebulizatore)
b2-adrenergički agonistiPrimijenite produljene inhalatore: Serevent, BerotekLijekovi kratkog djelovanja: Salbutamol, Ventolin
kromoniIntal, tiled. Dodijeljeno samo za blagu astmu.Nije učinkovit u zaustavljanju napada astme
antikolinergiciAtrovent, Orident, SpirivaLijekovi se koriste za brzo ublažavanje simptoma.
kortikosteroidiFlixotide, Beclazone, BeclotideDjelotvoran za zaustavljanje astmatičnog statusa, posebno ako se udahne pomoću nebulizatora
Kombinirana sredstvaBerodual (antikolinergični ipratropijev bromid + fenoterol b2-agonist) Seretid (salmeterol b2-agonist + glukokortikoidni flutikazon)Symbicort (glukokortikoidni budonid + b2-agonist formoterol. Koristi se inhalacijom putem nebulizatora. Ima vrlo brz učinak

Patogenetski pristup koristi se u liječenju bronhijalne astme. To uključuje obveznu uporabu lijekova koji ne samo ublažavaju simptome bolesti, već i isključuju mehanizme njihove ponovne pojave. Ni u kojem slučaju se ne smijete ograničiti na korištenje samo adrenergičkih agonista (salbutamol, ventolin). Nažalost, to se događa tako često. Brzi učinak ovih lijekova privlači pacijente, ali to će biti i privremeno. Kako se receptori bronhijalnog stabla naviknu, djelovanje b2-agonista postaje slabije, sve do njegove potpune odsutnosti. Potrebna je esencijalna terapija.

Zašto su potrebni hormoni za astmu?

Bez upotrebe glukokortikoida ne može se govoriti o kontroli bolesti. Ti lijekovi utječu na glavne veze u patogenezi astmatične upale u bronhijima. Jednako su djelotvorni i za liječenje u hitnim slučajevima i za njihovu prevenciju. Pod njihovim djelovanjem značajno se smanjuje migracija leukocitnih i eozinofilnih stanica u bronhijalni sustav, što blokira kaskadu biokemijskih reakcija oslobađanjem upalnih i alergijskih medijatora. Istodobno, oticanje sluznice smanjuje se, sluz postaje tečnija, što pomaže obnavljanju lumena bronha. Ne bojte se uzimanja glukokotrikoida. Pravilni odabir njihove doze i načina primjene u kombinaciji s ranim započinjanjem liječenja odnosi se na ključ za maksimalno usporavanje napredovanja bolesti. Zbog mogućnosti udisanja, rizik od nuspojava sistemske prirode minimaliziran je.

Dijeta

Za brže liječenje važno je slijediti dijetu. Pravilna prehrana odnosi se na jedan od osnovnih elemenata u borbi protiv bronhijalne astme. Budući da ova bolest ima imuno-alergijsku prirodu, prehrana također zahtijeva odgovarajuće prilagođavanje prehrane prema vrsti hipoalergena. Opća prehrambena pravila za astmu uključuju nekoliko točaka:

  1. Zabranjena hrana. Tu se ubrajaju: jela od ribe, kavijar i morski plodovi, masno meso (patka, guska, svinjski vrat), med, grah, rajčica i umaci na bazi njih, proizvodi na bazi kvasca, jaja, jagode, agrumi, maline, ribizla, slatke dinje, marelice i breskve, čokolada, orasi, alkohol;
  2. Ograničavanje upotrebe jela od vrhunskog brašna i muffina, šećera i soli, masnog mesa, kaše;
  3. Osnova hrane: mrzljive juhe, sve žitarice začinjene maslacem ili biljnim uljem, povrća i voćne salate koje ne sadrže ilegalne proizvode, liječničke kobasice i kobasice, piletina, zec, raženi i mekinje kruh, kolačići (zobena kaša, biskvit), mliječni proizvodi pića (pirjano voće, listovi čaja, čajevi, mineralne vode);
  4. Dijeta. Hrana se uzima 4-5 puta dnevno. Izbjegavajte prejedanje. Jela se mogu peći, kuhati, pirjati, kuhati na pari. Jelo je prženu hranu i dimljeno meso zabranjeno. Hrana koju jedete treba biti topla.