Pedijatrijska ploča br. 1 (IgE) (8 alergena)

Cijena 1170 r.

do 7 radnih dana

ALLERGOLOŠKA ISTRAŽIVANJA

Alergija je patološki oblik imunogene reaktivnosti tijela u kojem dolazi do povećanja osjetljivosti tijela na opetovano izlaganje alergenima.

Alergeni su tvari koje pri prvom ulasku u tijelo uzrokuju stvaranje antitijela klase IgE, a nakon naknadne primjene, degranulaciju mastocita osjetljivih na IgE protutijela. U stvari, alergeni su vrsta antigena. Obično su alergeni polipeptidi ili proteini s molekularnom masom od 5-15 kDa i mogu imati vrlo raznoliku strukturu: više od 120 porodica proteina poznato je kojima alergeni pripadaju. Manifestacija alergičnosti potpomaže prisutnošću proteazne aktivnosti (na primjer, u alergenima kućne prašine koju prenose krpelji), sposobnosti interakcije s lipidima (na primjer, u prehrambenim antigenima biljnog i životinjskog podrijetla) i raznim drugim ligandima, sposobnosti prodiranja barijera u tkivu i pružanja umrežavanja vezanih IgE molekula s receptorima mastocita, primjena u malim dozama, gutanje kroz sluznicu itd..

Preosjetljivost na alergen može proći i kroz gastrointestinalni trakt i kroz respiratorni trakt kada se alergen udiše. Istodobno, inhalirani alergeni (uglavnom pelud) uzrokuju stvaranje IgE, koji uzajamno reagiraju sa sličnim proteinima u hrani. To je razlog za razvoj unakrsnih alergijskih reakcija, dok su klinički simptomi određeni stabilnošću unakrsnih reakcija na alergene u hrani. Unakrsna reakcija - alergijska reakcija koja nastaje kao rezultat preosjetljivosti na alergene slične strukture. Unakrsna reaktivnost temelji se na sličnosti epitopa: različiti alergeni mogu sadržavati zajedničke epitope, koji su slični molekulama sličnog slijeda aminokiselina.

Nasljedna sklonost alergijama ogleda se u terminu "atopija" - genetski posredovana sklonost alergijskim reakcijama. Atopijske manifestacije - individualna ili obiteljska sklonost tijela da proizvodi IgE antitijela kao odgovor na mali broj alergena, što se najčešće očituje tipičnim simptomima astme, rinokonjunktivitisa ili ekcema / dermatitisa. Alergijski fenotip se različito manifestira u različitim životnim razdobljima. Dakle, alergija na hranu igra dominantnu ulogu u prvim godinama života. Kliničke manifestacije uglavnom su zastupljene atopijskim dermatitisom i gastrointestinalnim simptomima. Kako se učestalost alergija na hranu povećava s godinama, vrijednost inhalacijskih alergena značajno raste s uspostavljanjem simptoma iz gornjeg i donjeg dišnog trakta. Izraz "atopija" opisuje ovu kliničku predispoziciju i ne bi se trebao koristiti za opisivanje bolesti. Jedna od njegovih manifestacija je nepostojanje stroge veze između sklonosti alergijskom tipu odgovora i specifične vrste alergena. S tim u vezi razvija se tipična manifestacija napredovanja alergijskih procesa - širenje spektra alergena koji uzrokuju patološke reakcije.

Alergijski procesi sastoje se od dvije faze: senzibilizacija i manifestacija alergijskih reakcija. Obje faze pokreću ulazak alergena u tijelo. S razvojem senzibilizacije nema nikakvih manifestacija alergija.

Postoje 4 vrste alergijskih reakcija:

1. tip - neposredna reakcija preosjetljivosti (anafilaktički, atopijski tip). To je uzrokovano oslobađanjem aktivnih tvari iz mastocita osjetljivih na IgE antitijela kad vežu alergen. Razvija se stvaranjem antitijela koja pripadaju razredu IgE i IgG4. Fiksirane su na mastocitima i bazofilima. Kada se reakcije kombiniraju s alergenom, iz tih ćelija oslobađaju se posrednici: histamin, heparin, serotonin, faktor koji aktivira trombocite, prostaglandini, leukotriene i drugi koji određuju kliničku smjer neposredne alergijske reakcije. Nakon kontakta s određenim alergenom, kliničke manifestacije reakcije javljaju se nakon 15-20 minuta. Kliničke manifestacije reakcija tipa 1 uključuju: anafilaktički šok, urtikariju, Quinckeov edem, bronhijalnu astmu, alergijski rinitis, konjuktivitis, hranu, insekte, alergiju na lateks, atopijski dermatitis (neinfektivni alergeni, hrana, lijekovi).

Tip 2 - preosjetljivost zbog citotoksičnog učinka antitijela koja uključuju komplementarne ili efektorske stanice. Tip je karakteriziran time da se antitijela formiraju protiv stanica tkiva i predstavljaju IgG i IgM. Ovu vrstu reakcije uzrokuju samo antitijela koja mogu aktivirati komplement. Antitijela se vežu na modificirane stanice tijela, što dovodi do reakcije aktivacije komplementa, koja također uzrokuje oštećenja i uništavanje stanica, nakon čega slijedi fagocitoza i njihovo uklanjanje. Pojava reakcija citotoksičnog tipa uzrokuje razvoj hemopatija (hemolitična anemija, leukopenija, trombocitopenija, agranulocitoza, pancitopenija) uzrokovane ljekovitim, kemijskim i organskim tvarima.

3. tip - imunokompleksna reakcija (oštećenje tkiva imunološkim kompleksima - Artusov tip, imunokompleksni tip). Nastaje kao rezultat stvaranja cirkulirajućih imunoloških kompleksa, koji uključuju IgG i IgM. Antitijela ove klase nazivaju precipitacijom, jer nastaju talog kada se kombiniraju s antigenom. Ova vrsta reakcije vodeća je u razvoju serumske bolesti, alergijskog alveolitisa, ekcema, alergija na lijekove i hranu te brojnih autoalergijskih bolesti (SLE, reumatoidni artritis itd.). Zbog protuupalnog djelovanja topljivih imunoloških kompleksa.

4. tip - reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa (alergijska reakcija odgođenog tipa, stanična preosjetljivost). Povezana je s aktivnošću protuupalnih T-limfocita i makrofaga koji ih aktiviraju, kao i citokina koje izlučuju ove stanice. U ovoj vrsti reakcije ulogu protutijela igraju senzibilizirani T-limfociti koji na svojim membranama imaju receptore koji mogu specifično komunicirati sa senzibilizirajućim antigenima. Kad se limfocit poveže s alergenom, oslobađaju se posrednici stanične imunosti, limfokini. Oni uzrokuju nakupljanje makrofaga i drugih limfocita, što rezultira upalom. Jedna od funkcija medijatora je njihova uključenost u uništavanje antigena (mikroorganizama ili stranih stanica), na koje su limfociti osjetljivi. Spore reakcije razvijaju se u osjetljivom tijelu 24–48 sati nakon izlaganja alergenu. Stanični tip reakcije je u osnovi razvoja virusnih i bakterijskih infekcija (tuberkuloza, sifilis, lepre, bruceloza, tularemija), nekih oblika infektivno-alergijske bronhijalne astme, rinitisa, transplantacije i antitumorskog imuniteta, kao i kontaktnih, fotoalergijskih, eritemastikularnih dermatitisa, vaskulitis, alergija na lateks.

Hrana može štetno djelovati na tijelo iz različitih razloga: može sadržavati razne zarazne agense, komponente hrane mogu uzrokovati pravu alergiju na hranu, intolerancija na hranu, toksični učinci mogu se pokazati visokim koncentracijama histamina, koji su dio neke hrane, a hrana može izazvati imunološke bolesti koje uključuju antitijela koja nisu imunoglobulin E (npr. glutenska enteropatija). Pojmove „alergija na hranu“ i „intolerancija na hranu“ treba razlikovati. Pod alergijom na hranu podrazumijeva se imunološki posredovana klinička manifestacija preosjetljivosti osjetljivog organizma koja nastaje nakon unošenja antigena iz hrane u probavni trakt. Izraz "intolerancija na hranu" znači povećanu preosjetljivost tijela na prehrambene proizvode, zbog sudjelovanja neimunskih (pseudoalergijskih) mehanizama. Razlog razvoja pseudoalergijskih reakcija može biti: nedostatak enzima, patologija hepatobilijarnog sustava, aktiviranje mehanizma histamina, aktiviranje komplementnog sustava, parazitske invazije itd. Razvoj ovih reakcija temelji se na nespecifičnom oslobađanju alergijskih posrednika, najčešće histamina, iz ciljnih stanica bez sudjelovanja imunološki mehanizmi. Dakle, povezanost simptoma bolesti s unosom hrane još nije dokaz prisutnosti prave alergije na hranu. Alergijska priroda bolesti treba potvrditi specifičnim alergološkim dijagnostičkim metodama..

Klasifikacija alergena:
1. Endoalergeni su alergeni koji se stvaraju u tijelu (stanice oštećene infekcijom, kemijskim, fizičkim utjecajima).
2. Egzoalergeni su tvari koje utječu na organizam izvana:

• zarazni alergeni: bakterijski, virusni, gljivični alergeni, helminti;
• neinfektivni alergeni: pelud, hrana, domaći, epidermalni, insekti, lijekovi, industrijski alergeni.

Načini prodiranja egzoalergena u organizam: perkutano, inhalacijski, enteralni, parenteralni.

Udisani alergeni

Polen je alergen odgovoran, ovisno o državi i području, za nastanak relativno velikog broja isprekidanih rinitisa, rinokonjunktivitisa i bronhijalne astme. Biljke koje sadrže alergijski pelud dijele se na: žitarice, bilje, drveće. Žitarice obuhvaćaju oko 9.000 vrsta. U svijetu postoje velike razlike u pogledu njihova oprašivanja. U Europi ovo razdoblje obuhvaća mjesece svibanj - srpanj. Cynodon dactylon, Lolium perenae, Sorghum halepense, Bromus inermis, Holcus lanata, Phleum pratense, Triticum sativum, Festuca elation najvažnije su biljke alergena u našoj zemlji i u umjerenom području Europe. Travni pelud je drugi po senzibilizaciji polena kod nas. Najteži slučajevi preosjetljivosti najčešće su uzrokovani peludom ragweed (Ambrosia artemisitolia, psilostachya, trifida). Od posebnog je značaja pelud Artemisia absinthium, Artemisia vulgaris (crni pelin) i Crysantemum, koji se kod nas pojavljuju posebno sredinom i krajem ljeta. Drveće se, s gledišta alergologije, objedinjuje u obitelj Fagale prema svojim pododjeljcima (na primjer, Betulaceae, Fagaceae, Ulmaceae, Platunaceae, Oleaceae itd.). Iako je pelud drveća manje alergičan, u nekim područjima osjetljivost može biti značajna..

Spore alergijskih gljivica prisutnih u atmosferi raširile su se širom svijeta, ali prevalencija vrsta varira, ovisno o kontinentu ili regiji, a posebno u doba godine u kojoj je provedena studija, znajući da je učestalost slučajeva u zimskim mjesecima gotovo nula, Kod nas je najčešća gljiva Cladosporium koja je, pomalo alergična, poput Penicillium spp. i Alternaria spp., rijetko dovodi do respiratorne senzibilizacije, dok Aspergillus spp. smatra se jednim od najznačajnijih uzročnika u nastanku respiratornih alergijskih reakcija.

Kućna prašina se u mnogim zemljama smatra glavnim alergenom osjetljivim za disanje, kako s perzistentnim rinitisom, tako i sa bronhijalnom astmom. Također je uključen kao etiopatološko sredstvo kod nekih alergijskih dermatitisa. Prašina sama po sebi nije alergen. To je mješavina potencijalno alergenih komponenti. Njegov je sastav specifičan ne samo za određeno područje, već čak i za svaku kuću. Grinje, dlake i epidermis životinja, ostaci insekata i gljivica, kao i ostaci različitih biljaka određuju, u gornjem redu, raznolikost alergijskog sastava kućne prašine. Glavni alergen na kućnu prašinu je krpelj Dermatophagoides pteronyssinus. Kasnije je otkriven krpelj Dermatophagoides farinae. Krpelji se nalaze u stratum corneumu ljudske kože. Jedan gram kućne prašine može sadržavati stotine ili čak tisuće ovih alergena, posebno u veljači - ožujku i rujnu - studenom. Posljednjih godina primjećuje se osjetljivost na alergene kućnih žohara kao dijela kućne prašine ili kao zasebnog alergena. Kod senzibiliziranih pojedinaca alergije mogu dovesti do bronhijalne astme ili trajnog rinitisa koji uključuje aeroalergene, iako su moguće i alergije na hranu. Žohari pripadaju obitelji Blatidae i sve su prisutni. Među njima su najpoznatije Blatella germanica, Blatta orientalis, Periplaneta Americana, kao i Blatta Africana. Osim alergijskih komponenti kućne prašine, koje nastaju iz dlake i epiderme životinja, ponekad mogu biti i neovisni alergeni, a osim toga vrlo su jaki. Mačja dlaka nije samo jaka, već je i sveprisutni alergen. "Mačji" alergen je glikoprotein koji se nalazi uglavnom u slini, ali je i u većim količinama na životinjskoj dlaci. Preosjetljivost ljudskog tijela očituje se u obliku upornog rinitisa i bronhijalne astme, ponekad dosežući težak oblik.

Životinjska dlaka. Pseća dlaka je mnogo manje vjerojatna da će izazvati senzibilizaciju tijela. Alergeni se nalaze uglavnom u stratum corneumu epiderme, ali mogu se naći i u urinu, serumu ili slini životinje. Alergijske reakcije na alergene zamorca opisane su u ljudi koji sadrže zamorce kao kućne ljubimce. Izvor alergena su vuna, mokraća, slina i epitel životinje. Kod senzibiliziranih pojedinaca najčešće se primjećuje razvoj astme, rinokonjunktivitisa, atopijskog dermatitisa. Slični klinički simptomi mogu se razviti kao odgovor na alergene epitela hrčka..

Hrana sadrži bjelančevine, ugljikohidrate i lipide. Glavni prehrambeni antigeni su glikoproteini topljivi u vodi molekulske težine u rasponu od 10-60 kDa. Ovi proteini su otporni na kisele učinke, proteolizu i probavu. Postupak toplinske obrade hrane može promijeniti prostornu strukturu proteina, čime se smanjuje alergenost prehrambenog proizvoda. Međutim, mnogi proizvodi imaju termostabilne proteine ​​koji se ne uništavaju toplinskom obradom. Smatra se da su alergeni mlijeka, jaja, ribe, orašastih plodova termostabilni, alergeni soje, celera, žitarica djelomično termostabilni, alergeni voća i povrća su termolabilni. Povrće, voće, orašasti plodovi najvažniji su alergeni za alergije na hranu. Štoviše, ta hrana sadrži proteine ​​koji imaju homologne molekularne determinante s aerogenim alergenima. Smatra se da se od otprilike 4-6 godina života osjetljivost na voće i povrće uglavnom ne događa enteralno. U pravilu, pacijenti s alergijama na hranu prethodno su imali respiratornu osjetljivost (s različitim stupnjevima kliničkih simptoma). Ova osjetljivost na respiratorne alergene također može narušiti toleranciju na hranu..

Najčešći alergeni za djecu su: kravlje mlijeko, jaja, orasi, soja, pšenica, riba; a za odrasle - povrće i voće, orašasti plodovi, riba, morski plodovi, začini.

Kravlje mlijeko sadrži više od 25 različitih proteina koji mogu djelovati kao potpuni antigeni za ljude, ali samo 4–5 od njih ima snažna antigena svojstva. Za razvoj alergija na hranu, beta-laktoglobulin (osjetljivost na koji se određuje u 60–70% bolesnika osjetljivih na proteine ​​kravljeg mlijeka), kazein (60%), alfa-laktalbumin (50%), i goveđi serumski albumin (43– 50%) i laktoferin (35%). Proteini kravljeg mlijeka su termički stabilni jedni od drugih. Mlijeko sadrži veliki broj termostabilnih alergena, pa stoga toplinska obrada mlijeka ne omogućuje njegovo uključivanje u prehranu bolesnika koji imaju osjetljivost na proteine ​​kravljeg mlijeka. Alergijske reakcije na kravlje mlijeko mogu se razviti na jedan ili više proteina različitim imunološkim mehanizmima. Trenutno su dokazane I, II, IV vrste alergijskih reakcija na proteine ​​kravljeg mlijeka.

Alergija na meso je relativno rijetka, jer se alergijski potencijal proteina često gubi tijekom toplinske obrade proizvoda. Unakrsne reakcije često su uzrok alergijskih reakcija na meso..

Pileće jaje sadrži najmanje 20 različitih proteina, ali samo 4 ili 5 su alergeni. Pileći jaje protein je alergičniji od žumanjka. S obzirom da žumance, u pravilu, sadrži komponente proteina pilećeg jajeta, alergijske reakcije možda nisu povezane s žumancem, već s ovoukoidom, ovalbuminom, ovimucinom i ovotransferinom sadržanim u proteinu pilećeg jajeta.

Žitarice koje ljudi koriste u hranu uključuju pšenicu, raž, ječam i zob. Žitno brašno sastoji se od glutena, albumina, globulina i škroba. Za usjeve su glavni antigeni albumin i globulin. Smatra se da albumin uzrokuje astmu, a globulini uzrokuju alergije na hranu. Prolazeći kroz želudac, bjelančevine iz žitarica izložene su pepsinu i tripsinu u dvanaesniku. Tri "frakcije", A, B i C, dobivene su iz "probavljenog" glutena, a B i C frakcije toksične su za sluznicu tankog crijeva. Ukrštene reakcije između žitarica i peludi trave su prilično česte. Osim toga, alergijske reakcije na žitarice mogu biti povezane s netolerancijom na alkoholna pića pripremljena korištenjem žitarica..

Gluten, elastični protein pšenice, raži i ječma, često se koristi u proizvodnji kolačića, peciva i tjestenine, što je najvažnije u patogenezi celijakije (nasljedne bolesti imunološkog sustava u kojoj konzumiranje glutena uzrokuje oštećenje sluznice tankog crijeva, što dovodi do poremećaja apsorpcije hranjivih tvari ) Celijakija (intolerancija na gluten) posredovana IgA i IgG imunoglobulinima treba razlikovati od alergije na proteine ​​žitarica (uključujući gluten), posredovati imunoglobuline IgE i razvijati se kao reakcija neposrednog tipa (karakterizirana manifestacijama na koži, probavnom i dišnom sustavu).

Orašasti plodovi. Alergija na orašaste plodove uglavnom je cjeloživotna senzibilizacija povezana s teškim, po život opasnim reakcijama koje se javljaju čak i kada ih se slučajno pojede u oskudnim količinama..

Riba je jedan od glavnih alergena koji može izazvati trenutne alergijske reakcije. Riba može izazvati respiratorne, hranu, kontaktne alergije, pa čak i anafilaktičke reakcije. Alergijske reakcije na ribu mogu se razviti ako u hrani postoje čak i zanemarive količine antigena; osjetljivost na ribu ostaje cijeli život.

Povrće i voće. Najčešći uzroci alergija na hranu su voće i povrće. Porast učestalosti alergija na hranu na ove proizvode povezan je s razvojem unakrsnih alergijskih reakcija. Do 85% bolesnika s alergijom na pelud ima alergiju na hranu i povrće. Alergeni voća i povrća su u većini slučajeva termolabilni, jer mnogi od njih gube svoja alergena svojstva tijekom toplinske obrade. Međutim, termostabilni alergeni su također prisutni u biljnoj hrani. Na primjer, nalaze se u mrkvi, rajčici, celeru. Prilikom kuhanja takvi alergeni prelaze u dekociju, pa upotreba povrtnog dekocija možda nije sigurna za pacijenta. Antigeni iz hrane sadrže epitope koji su prisutni u strukturi profilaina i uobičajeni su s epitopima nekih vrsta peludi (stabla, trave, žitarice), pa su alergijske reakcije na voće i povrće, iako se mogu pojaviti kad god se ta hrana konzumira, mnogo teže. tijekom sezone cvatnje odgovarajućih biljaka.

Alergizacija od uboda insekata nije česta, ali može imati vrlo ozbiljne posljedice, čak i fatalne. Glavni insekti u ovoj kategoriji su pčele (Apis mellifera) i osi (Vespula spp.). Svi proteini sadržani u otrovu uzrokuju alergije, posebno hijaluronidazu i fosfolipazu A. Nakon inokulacije otrova primjećuje se relativno brz razvoj lokalnih reakcija s eritemom, teškim edemom i, u nekim slučajevima, anafilaktičkim šokom. Ponekad se opažaju klinički sindromi poput rinitisa i bronhijalne astme..

Obično se nuspojave na lijekove dijele na alergijske i nealergijske reakcije. Prvi se pojavljuju zbog pokretanja imunoloških mehanizama, od kojih je reakcija tipa I najčešća, ovisna IgE, a mogući su i mehanizmi tipa II, III i IV. U hipersenzitivnosti mehanizma ovisnog o IgE, glavni alergeni su: penicilin i njegovi derivati, nitrofurantoin, strani serumi (uključujući gamaglobuline), hormoni (ACTH, TSH, inzulin) i cjepiva (tetanus, anti-influenca i drugi koji sadrže komponente jaja). Beta-laktamski antibiotici (penicilini i cefalosporini) najčešći su uzrok alergijskih reakcija na lijekove. Preosjetljivost se može dogoditi tijekom terapijskih postupaka (parenteralna primjena lijeka ima veći rizik od oralne primjene), kao i rezultat konzumacije prehrambenih proizvoda od životinja koje su primile penicilin ili zbog profesionalnog kontakta s određenim kemijskim spojevima. Slika alergijskih manifestacija, ovisna o IgE, uključuje urtikariju, Quinckeov edem i anafilaktički šok. Prisutnost beta-laktamskih skupina u molekuli penicilina i cefalosporina pridonosi nastanku reakcija unakrsne senzibilizacije između ovih antibiotika. Međutim, učestalost njihove pojave je mala, posebno za cefalosporine druge i treće generacije. Penicilin i njegovi semisintetski derivati ​​ponašaju se poput haptena, koji postaju alergeni samo u kombinaciji s proteinima plazme ili tkivima, s tvorbom proteinsko-penicilinskog kompleksa ili metabolita proteina-penicilina koji potiče imunološki odgovor. Smatra se da postoje dvije vrste alergenih determinanti u penicilinu, naime: glavne alergene determinanti (80–85% ukupnog broja metabolita) su benzilpenicilini; manje alergene determinanti koje se sastoje od kristalnog penicilina, benzilpenicilina i alfa-benzil penicilamina. Alergijske reakcije neposrednog tipa provode se pomoću IgE antitijela koja se formiraju protiv glavnih, sekundarnih determinanti i obje determinanti istovremeno. Treba napomenuti da in vitro testovi alergije otkrivaju samo IgE antitijela na glavne odrednice..

Industrijski alergeni

Izocijanati (TDI toluen-diizocijanat, MDI-difenilmetilen i HDI-heksametilen), koji se široko koriste u proizvodnji plastike, ljepila i boja, poliuretana, ljepila, elastomera, izolacije električnog kabela, iritiraju oči i dišne ​​puteve. Opisane su mnoge respiratorne bolesti koje se temelje na neposrednim ili odgođenim reakcijama preosjetljivosti: rinitis, akutni bronhitis, astma, kronični bronhitis, bronhopneumonija i pneumonija s preosjetljivošću. Asimptomatski tijek bolesti karakteriziraju vrlo niske ili neodredive razine specifičnih IgE antitijela. Određivanje specifičnih IgE protutijela omogućava, dakle, praćenje profesionalnog kontakta s izocijanatima, dok je porast razine izravno povezan s posljedicama izloženosti štetnim čimbenicima. Osjetljivost određivanja specifičnih IgE antitijela je najveća pri uzimanju uzoraka krvi unutar mjeseca od posljednjeg izlaganja štetnom faktoru.

Ftalni anhidrid spoj je koji se široko koristi u industriji kao sirovina za proizvodnju plastike, boja, poliesterske smole. Među reakcijama ovisnim o IgE izdvaja se astma s rinitisom koji je prethodio njoj. Određivanje specifičnih IgE antitijela uspješno se koristi u nadgledanju kontakta s profesionalnim zagađivačima..

Formaldehid se koristi u tekstilnoj industriji, u proizvodnji papira, gume, ljepila i kozmetike. Pojedinci u kontaktu s tim materijalima mogu razviti specifične IgE odgovorne za simptome bronhijalne astme..

Kloramin T je mikromolekularni spoj koji se koristi u sterilizaciji kao antiseptičko dezinfekcijsko sredstvo i kemijski reagens u bolnicama, laboratorijama i prehrambenoj industriji. Kloramin je uključen u pojavu profesionalne astme kod ljudi izloženih štetnim čimbenicima. Identificirane su i druge reakcije posredovane IgE, rinitis i urtikarija..

Etilen oksid (etilen oksid) obično se koristi za sterilizaciju medicinskih termoosjetljivih instrumenata. Sterilizirani proizvodi mogu sadržavati ostatke etilen oksida, koji izazivaju alergijske reakcije i anafilaksiju u bolesnika s kroničnom hemodijalizom posredovanih specifičnim IgE protutijelima koja su otkrivena u krvnom serumu.

Enzim alfa-amilaza, koji sudjeluje u razgradnji škroba, dodatak je hrani koji se široko koristi u pekarnicama i ima gljivično podrijetlo (Aspergillus niger ili Orizae). Ovaj enzim, zajedno s komponentama zrna, odgovoran je za osjetljivost i posredovane reakcije IgE, koje su registrirane u mlinarima, pekarima i predstavnicima drugih struka koje uključuju kontakt s brašnom. Astma pekara uzrokovana je cirkulacijom IgE antitijela u njihovoj krvi specifičnih za alfa-amilazu. Sitophilus granarius je insekt koji tijekom skladištenja kontaminira zrno, što je prepoznato kao jedan od uzroka mlinarske astme i pluća farmera. Neki pojedinci izloženi štetnom faktoru mogu imati specifična IgE antitijela.

Lateks je prirodna guma koja se dobiva iz stabla Hevea brasiliensis. Koristi se u proizvodnji sljedećih proizvoda: kirurške rukavice, kateteri, kondomi, baloni, sportska oprema. Preosjetljivost se može provesti i kroz respiratorni trakt udisanjem praha iz rukavica od lateksa, kao i kroz kožu zbog dodira s odgovarajućim proizvodima. Manifestacije alergije na lateks: Quinckeov edem, urtikarija, ekcem, rinitis, astma, sindrom lateksa-voća i ponekad anafilaksija. Grupa visokog rizika, u pogledu alergije na lateks, uključuje medicinsko osoblje, gumene radnike, djecu sa spina bifidom ili urološkom patologijom, bolesnike koji su podvrgnuti nekoliko operacijama i koji su bili podvrgnuti dugotrajnoj izloženosti lateksu. Duhan je biljka u obitelji spavaćica. Alergija na duhanski list posredovana protutijelima opisali su poljoprivrednici i duhanski radnici; kliničke manifestacije uključuju urtikariju i rinokonjunktivitis. Zabilježeni su i uobičajeni antigeni epitopi između peluda duhana i pelina..

Laboratorijska dijagnoza alergijskih bolesti

Glavni zadaci laboratorijske dijagnoze alergijskih bolesti su: određivanje vrste alergijske reakcije, uspostavljanje preosjetljivosti na alergene (specifična dijagnoza alergije), identifikacija prirode i stupnja imunoloških poremećaja (imunodijagnostika), karakterizacija patogenetskih promjena tipičnih za određenu alergijsku bolest (klinička laboratorijska dijagnoza).

Imunološki laboratorijski testovi mogu se podijeliti u dvije velike skupine:

• nespecifična (usmjerena na identificiranje općih promjena u imunološkom sustavu kod alergijskih bolesti);
• specifične (identifikacija antitijela i stanica uključenih u imunološku fazu alergijske reakcije).

Korištenje specifičnih metoda laboratorijske dijagnoze alergijskih bolesti omogućava vam:

• potvrditi prisutnost senzibilizacije;
• prepoznati skrivenu (subkliničku) osjetljivost;
• provesti diferencijalnu dijagnozu pozitivnih / lažno pozitivnih ili negativnih / lažno negativnih rezultata kožnih testova;
• prepoznati moguće etiološke čimbenike alergije u prisutnosti kontraindikacija za kožne testove s alergenima.

Treba imati na umu da specifična dijagnoza alergije karakterizira samo imunološki poremećaj, a ne reakciju cijelog organizma, stoga dobiveni rezultati ne mogu služiti kao jedini dokaz da je upravo ovaj alergen etiološki uzrok alergijske bolesti. Pretpostavka vodećih patogenetskih mehanizama određuje izbor odgovarajućih metoda za laboratorijsku dijagnozu alergijskih bolesti.

Specifične laboratorijske dijagnostičke metode

Imunokemiluminescentna analiza (IHLA) analiza je laboratorijskog ispitivanja na temelju imunološkog odgovora antigena s antitijelom. Metoda ima visoku osjetljivost i specifičnost, koja je 90%.

Imunokromatografska analiza (IHA) je imunokemijska analiza koja se temelji na principu tankoslojne kromatografije i uključuje reakciju između antigena i odgovarajućeg antitijela u biološkim materijalima. Izvodi se pomoću posebnih test traka, ploča ili testnih kaseta.

Metoda imunoblotiranja razvijena je na temelju ELISA-e i koristi se za identificiranje spektra antitijela na antigene smjese. ImmunoCAP tehnologija za određivanje IgE-specifičnog IgE: metoda se temelji na potpuno automatiziranom enzimski povezanom imunosorbentnom testu za IgE specifičan za alergen uz registraciju rezultata hemiluminescentnom metodom. Ova tehnologija omogućuje vam da otkrijete ultra niske koncentracije IgE i drugih pokazatelja u ultra maloj pacijentovoj krvi. To osigurava visoku točnost studija, njihovu obnovljivost i brzinu izvođenja..

Određivanje specifičnih IgE antitijela
Kvantifikacija cirkulirajućih IgE antitijela na specifične alergene omogućava vam:

• provesti objektivnu procjenu osjetljivosti na određeni alergen;
• prepoznati alergene, vjerojatno odgovorne za alergijsku upalu i simptome koji se javljaju kod pacijenta;
• predvidjeti razvoj alergijskih reakcija u budućnosti (prisutnost specifičnih IgE protutijela na alergene u hrani u prvoj godini života povezana je s povećanim rizikom od osjetljivosti na inhalirane alergene i razvojem alergijske bolesti u starijoj dobi (7-10 godina));
• pratiti imunoterapiju.

Glavne prednosti provođenja in vitro testova alergija:
a) sigurnost za pacijenta (ne zahtijevaju unošenje dodatne količine alergena u pacijentovo tijelo);
b) može se provoditi u svim dobnim skupinama;
c) mogućnost upotrebe u bilo kojem razdoblju bolesti;
d) antialergijsko liječenje lijekom ne utječe na rezultat i nema potrebe prekidati ga;
e) sposobnost provođenja neograničenog broja alergostesta odjednom;
f) rezultati ispitivanja alergija dati su u kvantitativnom ili polu-kvantitativnom obliku, koji karakterizira stupanj osjetljivosti tijela na ovaj alergen.

Interpretacija i dijagnostička ograničenja specifičnih IgE:
a) otkrivanje alergen-specifičnog IgE na bilo koji alergen ili antigen ne dokazuje da je upravo ovaj alergen odgovoran za kliničke simptome; konačni zaključak i interpretacija laboratorijskih podataka treba donijeti tek nakon usporedbe s kliničkom slikom i podacima detaljne alergološke povijesti;
b) titar specifičnog IgE ne korelira uvijek s težinom simptoma alergijske bolesti;
c) procjena važnosti povećanja koncentracije IgE u serumu ovisi o istraživačkoj metodi, vrsti alergena, dobi pacijenta i prirodi bolesti;
d) odsutnost specifičnog IgE u serumu periferne krvi ne isključuje mogućnost mehanizma ovisnog o IgE, budući da se lokalna sinteza IgE i osjetljivost mastocita mogu dogoditi bez specifičnog IgE u krvotoku (na primjer, alergijski rinitis);
e) antitijela drugih klasa specifičnih za određeni alergen, posebno klasu IgG (IgG4), mogu uzrokovati lažno negativne rezultate;
f) izrazito visoke koncentracije ukupnog IgE, na primjer, kod pojedinačnih bolesnika s atopijskim dermatitisom, zbog nespecifičnog vezanja na alergen mogu dati lažno pozitivne rezultate;
g) identični rezultati za različite alergene ne znače njihovu identičnu kliničku vrijednost jer sposobnost vezanja na IgE u različitim alergenima može biti različita.

Studija je nepraktična:

• s atopijskim bolestima u slučajevima zadovoljavajućih rezultata specifične terapije u skladu s kožnim testovima;
• u bolesnika s alergijskom reakcijom koja nije ovisna o IgE.

Marker unakrsne reakcije (CCD - determinanti ugljikohidrata s unakrsnim reakcijama). Mnogi alergeni su glikoproteini i mogu sadržavati određene antigene strukturne elemente, posebno strukture ugljikohidrata, na koje se kod nekih bolesnika mogu stvoriti antitijela. CCD komponenta (CCD - unakrsne reaktivne odrednice ugljikohidrata) prisutna je u mnogim alergenima biljnog ili životinjskog podrijetla. Oznaka unakrsne reakcije određuje rezultat reakcije s antigenom proteinskih struktura (otkrivanje specifičnih IgE do CCD), pružajući tako dodatne informacije i pomaže u tumačenju rezultata ispitivanja kada se oni razilaze od kliničkih simptoma, rezultata kožnih testova ili ako je značajan dio testova za specifične IgE pozitivan.

Rekombinantni antigeni - umjetno sintetizirani proteinski antigeni - analogi pojedinačnih sastojaka (proteina) prirodnih antigena, dobiveni genetskim inženjeringom, izvorno izolirani iz alergenog ekstrakta. Svaki alergen je skup antigena - proteinskih komponenti koje uzrokuju indukciju IgE antitijela i alergijske simptome. Rekombinantna tehnologija omogućuje vam da dobijete alergene identične onima koji se nalaze u prirodi, dok oni nisu izloženi nikakvim učincima kad se ekstrahiraju, kao što je to slučaj s konvencionalnim metodama ekstrakcije. Razlikuju se glavne i manje komponente alergena. Glavne komponente alergena nalaze se u određenoj skupini alergena, što uzrokuje unakrsnu alergiju. Minor - karakterističan za specifični alergen. Značajke tumačenja: testovi za otkrivanje IgE do rekombinantnih antigena pružaju liječniku dodatne informacije o razjašnjenju uzroka alergijske reakcije kako bi odredio taktiku liječenja pacijenta i propisao imunoterapiju specifičnu za alergen. Ako su alergijske reakcije pacijenta uzrokovane preosjetljivošću na glavnu komponentu alergena, tada je s velikim stupnjem vjerojatnosti moguće predvidjeti visok terapeutski učinak ASIT-a, ako je pacijent osjetljiv na sporednu komponentu, imunoterapija neće biti dovoljno učinkovita, pa čak i nova senzibilizacija može se razviti. U prisutnosti IgE na rekombinantnim antigenima i njihovoj odsutnosti pri određivanju specifičnog IgE za isti alergen, možemo pretpostaviti prisutnost unakrsne reakcije, u slučaju oba pozitivna rezultata, test potvrđuje prirodu alergijske reakcije na ovaj antigen i određuje specifičnu komponentu proteina koja izaziva alergijsku reakciju, nakon primanja negativnog rezultata IgE za rekombinantne antigene i pozitivnog za specifični IgE, može se pretpostaviti da će alergijska terapija utjecati na neučinkovit, jer je moguća nespecifična reakcija.

Specifična IgG antitijela:

• često se nalaze u alergijama na hranu, međutim IgG-ovi koji se mogu otkriti nisu nužno reaktivni na iste proteinske komponente kao i IgE antitijela;
• IgG protutijela na alergen mogu također obavljati funkciju blokiranja antitijela, koja smanjuju ozbiljnost alergijskih reakcija koje sudjeluju s specifičnim IgE;
• IgG protutijela na alergene iz hrane mogu se naći u zdravih ljudi kao dokaz povećane konzumacije određene hrane bez alergije na njih.

Ispitivanje IgG za alergene u hrani obično se provodi uz proučavanje IgE, što vam omogućuje da napravite popis alergena koji se moraju uzeti u obzir prilikom formiranja daljnjih taktika liječenja pacijenata.

Specifična IgG4 antitijela mogu sudjelovati u preosjetljivim reakcijama II (citotoksičnih) i III (imunokompleksnih) vrsta, a mogu djelovati i kao blokirajuća ili reagirajuća antitijela. Razina IgG4 može biti jedan od kriterija učinkovitosti imunoterapije specifične za alergiju. Pri praćenju liječenja utvrđenim alergijama potrebno je utvrditi početnu razinu IgG4 na ovaj alergen. Povećani udio u korelaciji je sa smanjenjem osjetljivosti na ovaj alergen. Tumačenje rezultata ispitivanja mora se provesti zajedno s podacima kliničke i anamneze i rezultatima dodatnih istraživačkih metoda.

ne jesti 8 sati prije uzorkovanja krvi.

Specifični IgG (U / ml)
Preporučuje se procijeniti IgG protutijela na skupinu alergena iz hrane u kompleksu drugih studija u teškim slučajevima dijagnosticiranja intolerancije na hranu.
Do 50,0 - negativan rezultat;
50,0-100,0 - neznatno stvaranje antitijela;
100.0-200.0 - umjereno stvaranje antitijela;
više od 200.0 - izraženo stvaranje antitijela

bjelančevine kravljeg mlijeka, pšenica, zob, protein pilećih jaja, govedina, puretina, jabuka, brokula

Krvni test na ploči s alergenima: vrste, indikacije za ispitivanje, priprema i interpretacija rezultata

Svi znaju, ali postoji mnogo alergena na koje se razvija negativan imunološki odgovor. Da bi se pojednostavila dijagnoza, utvrdilo stanje osobe, razvijen je alergijski panel. Ovo je skupina tvari po antigenskoj strukturi, koje pripadaju određenoj klasi. Najčešći modeli su:

Svaki panel ima svoje dijagnostičke kriterije. Imunolozi, alergolozi klasificirali su glavne vrste tvari u skupine kako bi pojednostavili dijagnozu i liječenje pacijenta. U povijesti bolesti moraju naznačiti kojoj skupini bolesnika pripada.

1. Quinckeov edem. Dijelovi pacijentovog lica počinju nateći. Patološko stanje prostire se na nos, obraze, usne, jezik. Teško je osobi razgovarati. Kad oticanje pređe na grkljan, guši se (vidjeti "Uzroci, simptomi i preventivne mjere Quincke edema").
2. Bronhijalna astma. Ovo je sezonska vrsta preosjetljivosti, koja se očituje u cvjetnim biljkama. U bronhijima postoji grč koji ometa prolaz zraka. Postoje napadi astme.
3. Anafilaktički šok. Pacijentov krvni tlak opada, dolazi do oštrog sloma. Svijest postaje mutna, onesvijestio se.
4. Osip. Obilno širenje žarišta crvenila po tijelu (detaljnije vidjeti "Uzroci pojave urtikarije u odraslih, liječenje i preventivne mjere" i "Kako izgleda urtikarija kod djeteta: uzroci pojave, glavni simptomi i hitna njega za iznenadni razvoj bolesti"). Prate ih hiperemija, svrbež, bol..

U tim se uvjetima preporučuje konzultirati liječnika. Ako su sistemski, ne možete se ustručavati. Potrebno je provesti pravovremeno testiranje kako bi se utvrdio uzrok. To se događa ne samo na 1 vrsti antigena, već i različitim tvarima.

Kada se pacijent obratio alergologu, studija nije provedena odmah. Prvo ga pregledavaju, skupljaju anamnezu (prigovore iz riječi neke osobe). Ako se sumnja na preosjetljivost, propisuje se alergen test. Kad liječnik sumnja u dijagnozu, može savjetovati druge studije da postave diferencijalnu dijagnozu i tako isključe druge bolesti.

Dodatni kriterij u svrhu ispitivanja je stalno visoka razina imunoglobulina E. Ovo je specifični imunološki pokazatelj koji može izazvati sistemsku reakciju..

Vrste alergenih ploča

Da bi se pojednostavila klasifikacija pacijentovog stanja tijekom razdoblja preosjetljivosti, razvijen je alergijski panel. Ukazuje na vrstu alergije koja se opaža kod pacijenta. Može se udahnuti, dječja, hrana, miješati. Stanje se može otkriti i za odrasle i za novorođenčad. U dojenčadi je stanje teško otkriti, budući da je njihov imunološki sustav nestabilan.

Za svaku zemlju specifikacije panela mogu se razlikovati. Ali najčešće su sljedeće sorte.

1. Ploča s hranom. Evo proizvoda koji često izazivaju alergijsku reakciju. To uključuje orahe, bjelančevine kravljeg mlijeka, jaja ili žumanjka, kazein, krumpir, crveno povrće i voće, soju, sezamovo sjeme.
2. Panel za inhalaciju alergena. Ovdje su tvari, čija se struktura distribuira zrakom, osoba ih udiše. Respiratorni panel s alergenima uključuje biljni pelud, grinje kućne prašine, epiteli ili dlake kućnih ljubimaca.
3. Mješovita ploča alergena. To uključuje skupine bolesnika koji su alergični na hranu i inhalaciju..
4. Dječja alergijska ploča. Predstavljeni su alergeni koji se pojavljuju tek u djetinjstvu. Kada dijete odraste, patološko stanje nestaje. Češće se preosjetljivost javlja na bjelančevine kravljeg mlijeka, jaja, vunene životinje, ptičje perje, bilje, pelud biljaka, grinje u kućnoj prašini.

Kada pacijent ima novog liječnika, moći će vidjeti vrste preosjetljivosti pacijenta u povijesti njegove bolesti. Brzo se orijentira kako bi mu propisao sljedeću vrstu liječenja za uklanjanje preosjetljivosti. Podaci će biti potrebni prilikom otkrivanja alergija na lijekove kako ne bi došlo do anafilaktičkog šoka..

Prednosti i nedostaci metode istraživanja

Postoji mnogo vrsta ploča koje su dizajnirali alergolozi i imunologi. Takav sustav kombinacija ima svoje pozitivne aspekte:

• identifikacija tvari koje su zabranjene za uporabu u svakodnevnom životu;
• identifikacija uzroka stanja radi navođenja terapije;
• diferencijalna dijagnoza, isključenje drugih bolesti koje mogu uzrokovati iste simptome;
• unos u anamnezu pacijenta o prisutnosti preosjetljivosti na određene komponente hrane, lijekova, kućanske faktore;
• pravodobno utvrđivanje stanja djeteta tijekom formiranja dječje ploče, kako bi se iz prehrane majke isključila hrana koja utječe na majčino mlijeko.

Preosjetljivost koja se razvija u dojenčadi posebno je opasna. Roditelji možda nisu svjesni alergijske reakcije, tako da neće moći pružiti prvu pomoć na kvalitetan i pravodoban način.

Tehnika ima nedostatke:

• identifikacija samo glavnih vrsta preosjetljivosti;
• teška interpretacija rezultata, samo ih liječnik može dešifrirati.

Kad se pojavi alergija kod djece, potrebno je podvrgnuti ispitivanju, čineći niz tvari s visokim sadržajem alergena. To neće naštetiti pacijentu, ali će mu poboljšati život..

Priprema studije

Da bi rezultat studije bio pouzdan, na njega se morate pripremiti. Učinite to ne za par sati za test, već unaprijed. Što je priprema bolja, to je rezultat učinkovitiji. Pacijent ga ne mora ponovno uzimati po primanju nejasnih podataka.

1. Odsutnost bilo kakvih zaraznih bolesti u vrijeme ispitivanja. U krvi osobe ne bi trebalo biti virusa, on ne može biti izložen infekcijama. Oni izazivaju hiperaktivnost imunološkog sustava, što se može uzeti kao alergija.
2. Zabranjeno je polagati test u fazi pogoršanja kroničnih bolesti. Na primjer, dijabetes, hipertireoza.
3. Istraživanja se rade u jesen ili zimu kada je imunološki sustav u stabilnom stanju. Ako se razvije alergijska reakcija, analiza se odgađa dok se ne dovrši u potpunosti..
4. Bolje je započeti analizu ujutro, jer ako postoji veliki broj alergijskih reakcija, može se povući.
5. Posljednji obrok 6-8 sati prije testa. Odnosno, osoba treba jesti hranu uveče, a ujutro doći na analizu. Uoči analize zabranjeno je piti alkohol, toksičan je, pa se mijenja omjer stanica imunološkog sustava.
6. Svi lijekovi se otkazuju u 1 tjednu. Mnogi od njih utječu na imunološki sustav, izazivaju različite vrste nuspojava. To utječe na rezultate, čini ih nepouzdanim. Antihistaminici su također zabranjeni..
7. Dan prije testa ne možete se baviti aktivnom fizičkom aktivnošću. Ako se mišićno tkivo zategne, imunološki sustav može reagirati.
8. Ne preporučuje se nervirati, brinuti. Ovo stanje uzrokuje porast hormonskih tvari koje mijenjaju stanje unutarnjih organa..
9. 2 tjedna prije analize, ne možete raditi rendgen, ultrazvuk, druge instrumentalne preglede. Oni mijenjaju sastav stanica organa, biološke tekućine. Te se strukture obnavljaju postupno..

Ako su svi koraci ispravno izvedeni, pacijent dolazi u ured medicinske sestre. Za analizu trebate darivati ​​vensku krv. Kapilarna biološka tekućina nije prikladna, jer je na periferiji tkiva stanični sastav krvi malo promijenjen.

Sva venska krv iz štrcaljke nije potrebna za analizu. Uzima se samo serum koji se odvaja centrifugiranjem. Zahvaljujući automatskim analizatorima utvrđuje se najveći broj alergena. Odredite specifične imunoglobuline usmjerene protiv određenih vrsta tvari.

Rezultati analize mogu se dobiti u roku od 1 tjedna. Ako je test hitan, potrebni su najmanje 2 dana.

Tumačenje rezultata

Ljudska krv obično sadrži imunoglobuline usmjerene protiv određenih vrsta tvari. Međutim, moraju se držati u granicama normale kako tijelo ne bi imalo preosjetljivost. Ako se njihov broj povećava, to se bilježi u tablicu ili obrazac koji se nakon potpunog prikupljanja podataka prosljeđuje pacijentu, liječniku..

IgG je specifičan za alergijske reakcije. Upravo njegova količina ukazuje na alergene, tvoreći ploču. Podaci o njegovoj količini u normalnim i patološkim uvjetima navedeni su u tablici dolje.

Ako je rezultat ušao u klasu od 3 do 6, reakcija je uvijek pozitivna, to jest, količina imunoglobulina veća od 3,5 jedinica ukazuje na patološko stanje, preosjetljivost. Što više liječnik pronađe imunoglobuline, to je reakcija izraženija. Na primjer, ako stanje pripada 3. stupnju, osoba može imati samo osip. U nazočnosti 6. stupnja često se očituje sistemska reakcija. Na primjer, anafilaktički šok, Quinckeov edem, urtikarija, toksidermija.

Povišena razina imunoglobulina E može ukazivati ​​na sljedeća stanja u tijelu:

• prisutnost alergija na hranu, lijekove, kućanske čimbenike i druge vrste tvari;
• povećana reakcija imunološkog sustava bez manifestacije kliničkih simptoma;
• formiranje unakrsne reakcije: na primjer, ako je osoba alergična na pelud breze, može se pojaviti i amputa.

Ako se formira pedijatrijska ploča alergena, dešifriranje je složenije. U djece se imunitet formira postupno. Potpuni razvoj postiže se nakon 10-12 godina. Do ovog trenutka često se razbole, pa se mnoge vrste imunoglobulina povećavaju ne samo kod alergija, nego i tijekom drugih bolesti (pogledajte „Krvni testovi za imunoglobuline s alergijama“).

Prilikom sastavljanja analize zanimljive su sljedeće činjenice:

• pomoću dobivenih podataka nemoguće je točno dijagnosticirati, jer se otkriva samo količina imunoglobulina, ali ne i vrsta samog alergena;
• podaci analize mogu se razlikovati ovisno o dobrobiti i stanju ljudskog tijela, dostupnosti opreme u laboratoriju;
• s imunoblotom se često sastavlja atopijska ploča od 20 alergena, oni su najčešći medij preosjetljivosti.

Bolje je provesti dodatne kožne alergijske testove (pogledajte „Kožni testovi za dijagnozu alergije”). Oni ne ukazuju na količinu imunoglobulina imunoblotingom, već na prisutnost povećane osjetljivosti na određene vrste tvari. Tako će se stvoriti širi sloj tvari na koje se razvija preosjetljivost..

Kada se prikupe svi testovi, liječnik izdaje alergijsku ploču. Češće plaši roditelje male djece. Stoga morate točno znati što je uključeno u pedijatrijsku ploču alergena i saznati koje tvari nisu zabranjene djetetu.

Zaključak

Alergijska ploča alergena nije analiza, već njezin rezultat. Odnosno, prvo provode istraživanje, a zatim sastavljaju klasifikaciju tvari. Pomaže pacijentima da razumiju koje su komponente zabranjene. To će pomoći liječniku da izvede pravi tretman, kojeg se pacijent treba pridržavati. Pedijatrijska ploča je posebno važna, jer pravodobno liječenje kod djece pomaže u potpunosti ukloniti preosjetljivost u odrasloj dobi..