Bronhijalna astma

Klasifikacija.

Tema: Bronhijalna astma.

Predavanje broj 12.

Bronhijalna astma je kronična bolest respiratornog trakta koju karakterizira razvoj kronične alergijske upale i bronhijalna hiperreaktivnost, s ponavljanim epizodama bronhijalne opstrukcije, koja se očituje nedostatkom daha, piskanjem u plućima, kašljem, stezanjem u prsima, osobito noću ili rano ujutro.

U svijetu otprilike 100 milijuna ljudi pati od bronhijalne astme, što je 5% svjetskog stanovništva. Međutim, podaci o prevalenciji astme jako variraju, ovisno o klimatogeografskoj zoni, zagađenju zraka, prehrani, nasljednoj predispoziciji, pušenju, konzumiranju lijekova, mentalnom stresu, migraciji stanovništva, istraživačkim metodama, utvrđivanju i tumačenju astme..

Etiologija. svi etiološki čimbenici, koji dovodi do bronhijalne astme, dijele se u 5 skupina:

1) neinfektivni alergeni (dim, biljni pelud, prašina, prehrambeni proizvodi, industrijski iritanti, lijekovi, grinje u kući, insekti, životinjska dlaka);

2) zarazni alergeni (virusi, bakterije, gljivice, paraziti, protozoji);

3) profesionalne opasnosti;

4) fizički čimbenici (fizički napor, hladan zrak) i nepovoljni vremenski čimbenici;

5) neuropsički učinci (stres).

U podrijetlu astme je od velike važnosti nasljedna predispozicija, kada se promjene u tijelu što dovodi do bronhijalne hiperreaktivnosti nasljeđuju.

Patogeneza. Na pozadini upalnog procesa pod utjecajem etiološkog faktora (alergen, fizički napor, neuropsihički učinak, aspirin) pacijenti imaju grč i oticanje dišnih putova, stvaraju sluz u povećanoj količini i postaju preosjetljivi na nadražujući. U budućnosti ovaj faktor preuzima ulogu okidač (provocateur) napad. Ako se provede adekvatno liječenje, upala se može dugo smanjivati, a učestalost simptoma bolesti može postati minimalna.

1. Astma s prevladavanjem alergijske komponente.

2. Nealergijska astma.

3. Mješovita astma.

4. Astmatični status.

Opcije ozbiljnosti:

Blagi povremeni tijek: simptomi astme manje od 1 puta tjedno, noćni simptomi 2 puta mjesečno i rjeđe.

Blagi trajni tijek: simptomi astme više od 1 puta tjedno, ali manje od 1 puta dnevno, noćni simptomi češće 2 puta mjesečno, ali manje od 1 puta tjedno.

Umjerena astma: dnevni simptomi astme, simptomi noću češće od 1 puta tjedno.

Teška astma: svakodnevni simptomi astme više puta tijekom dana, česti noćni simptomi, ograničenje tjelesne aktivnosti.

Faze bolesti: pogoršanje i remisija (interktalno razdoblje).

Klinika.

Sljedeći simptomi su karakteristični za bronhijalnu astmu:

Pod utjecajem okidača (provokatora) nastaje napad astme, što se najčešće očituje napadom gušenja, ali se može očitovati samo epizodom piskarenja ili samo paroksizmalnim kašljem s iscjedakom guste, viskozne ispljunke, posebno noću ili samo s osjećajem zategnutosti u prsima..

Napada astme karakterizira:

prisilni položaj tijela - sjedenje s nagibom prema naprijed i odmaranje ruku na predmetima ispred, s distanciranim disanjem (to jest, piskanje se čuje izdaleka), cijanoza, pojačano znojenje; jaka ekspiralna dispneja, kašalj s teško odvajanjem debelog, viskoznog, staklastog ispljuvka.

Svaki napad astme odvija se u određenom slijedu i ima tri razdoblja:

1) prekursore (svrbež u nosu, kihanje, izlučivanje bistre, vodenaste sluzi iz nosa itd.);

2) visina (kašalj uklopljen s teško odvajanjem ispljuvaka, hripavicom ili zagušenjem u prsima, gušenjem ili kombinacijom istih),

3) obrnuti razvoj.

Astmatični status. Ovo je sindrom akutnog respiratornog zatajenja koji se razvio u bolesnika s astmom zbog opstrukcije dišnih puteva otpornih na terapiju bronhodilatatorima.

čest razlozi pojava astmatičnog statusa je prekomjerna konzumacija tableta za spavanje, sedativa, uzimanje lijekova koji uzrokuju alergijsku reakciju iz bronha (salicilati, analgin, antibiotici, itd.), prekomjerni unos inhalacijskih bronhodilatatora (više od 6 puta dnevno). Sve to mora uzeti u obzir medicinska sestra prilikom skrbi o pacijentima s bronhijalnom astmom..

S astmatičnim statusom kao odgovor na primjenu antispazmodika ili inhalacijom bronhodilatatora, umjesto da poboljša stanje, gušenje se povećava, pojavljuju se bolovi u srcu, pojavljuju se palpitacije i raste krvni tlak. To odgovara astmatičnom statusu I faze.

S napredovanjem procesa, stanje se i dalje pogoršava. Disanje postaje učestalo, plitko, u plućima se broj suhih ralja smanjuje sve dok ne nestanu ("glupo pluće"), što ukazuje na astmatični status II. Stupnja.

Ako je liječenje neprimjereno, tada pacijent gubi svijest i pada u komu. Počinje III stadij astmatičnog statusa.

Komplikacije bronhijalne astme: akutno i kronično respiratorno zatajenje, plućno zatajenje srca, plućno srce, plućni emfizem, atelektaza, pneumotoraks, tijekom napada, potencijalni problem pacijenta je astmatični status.

Dijagnoza: Dijagnoza bronhijalne astme uglavnom se temelji na procjeni simptoma, fizičkim nalazima i procjeni rada pluća..

Na sistematski pregled u plućima se čuju difuzno suho piskanje.

Procjena funkcije pluća Uključuje: određivanje volumena i brzine prisilnog ekspiriranja (pomoću spirografije, pneumotahimetrije), ekspiratorni protok vršnog volumena (koristeći vršnu protočnu struju). Testovi s bronhodilatatorima izvode se kako bi se utvrdila reverzibilnost opstrukcije, što je od velike važnosti za dijagnozu bronhijalne astme. Također su potrebni za odabir lijekova i procjenu učinkovitosti liječenja..

Općenito krvni test umjereno povišena ESR, eozinofilija.

U općenitoj analizi sputuma otkriven je veliki broj eozinofila, ponekad Kurshmanove spirale, Charcot-Leiden kristali.

Za identifikaciju alergena ili skupine alergena u bronhijalnoj astmi koristite testovi osjetljivosti na alergene, posebno scarifikaciju. Indikacija za kožne testove je potreba da se potvrde povijest i klinički podaci koji ukazuju na ulogu određenog alergena ili skupine alergena u pojavi simptoma bronhijalne astme. Alergološka ispitivanja provode se samo u razdoblju kliničke remisije bronhijalne astme i nakon rehabilitacije žarišta kronične infekcije. Ispitivanje se ne provodi tijekom pogoršanja atopijskog dermatitisa i alergijskog rinitisa, često kombiniranog s bronhijalnom astmom, u liječenju hormonskim i antialergijskim lijekovima (koji iskrivljavaju (smanjuju) osjetljivost kože).

radiološki s bronhijalnom astmom otkrivaju se znakovi emfizema (povećana prozračnost plućnog tkiva).

Rjež dodijeljen besplatno, dijeta B (osnovna prehrana), prema prethodnim uputama, tablica br. 15, hipoalergijska (količina konzumirane tekućine povećava se na 2 litre dnevno, riba, mlijeko, agrumi, jaja, perad, čokolada, kava isključeni su).

Obavezno provedeno liječenje bez lijekova. To uključuje: 1) hipoalergenu dijetu; 2) sanacija žarišta infekcije u ENT organima; 3) kontrola nad okidačima (hipoalergijski život); 4) vježbe disanja; masaža prsa; 5) psihoterapija; 6) vježbanje terapija; 7) fizioterapija, akupunktura, psihoterapija; 8) koristi se imunoterapija s alergenima, učinkovita je s malim brojem uzročno značajnih alergena (1-3).

Liječenje lijekovima. Strategija liječenja bronhijalne astme pruža postupan pristup u kojem se volumen terapije povećava prema težini bolesti - 4 stupnja terapije, odnosno 4 stupnja ozbiljnosti.

Dvije glavne skupine lijekova koriste se za liječenje astme..

1. lijekovi koji ublažavaju simptome astme (bronhodilatatori).

To može biti kratko djelujući bronhodilatatori - liječnik će ih propisati za ublažavanje napada:

1) inhalacijski beta-2 agonisti kratkog djelovanja (salbutamol, berotek, itd.),

2) antikolinergici (ipratropium bromid aerosol (atrovent), itd.), propisani su u slučajevima netolerancije na beta-2 agoniste ili u prisutnosti nuspojava tijekom njihove uporabe;

3) kratko djelujući teofilini (aminofilin oralno i parenteralno i drugi lijekovi) - propisuju se u slučaju netolerancije na beta-2 agoniste i antikolinergike ili u slučaju nuspojava kada se koriste.

Za ublažavanje napada bilo koje težine, optimalna uporaba beta-2 agonista kratkog djelovanja.

DO produljeni bronhodilatatorni lijekovi (Proširena) akcije odnose se:

1) inhalacijski beta-2 agonisti dugog djelovanja - salmeterol u doziranom aerosolu,

2) oralni teofilini dugog djelovanja - teodur, tablete teopec.

Njihovo djelovanje započinje nakon dugo vremena (2-3 sata) nakon primjene i traje 12 ili više sati. Stoga se obično uzimaju navečer. Za hitnu pomoć ne možete ih uzeti.

2. Druga skupina lijekova je trenutno osnova za liječenje bronhijalne astme (osnovna terapija). To su dugotrajno djelujući protuupalni lijekovi, omogućujući vam kontrolu bolesti. Oni sami ne ublažavaju napad, ali u kombinaciji s lijekovima prve vrste pomažu u sprečavanju napada astme. Ovi lijekovi uključuju:

1) nesteroidni protuupalni lijekovi nesustavnog djelovanja: Intal (natrij cromolin) u kapsulama za inhalaciju i aerosol s odmjerenom dozom; nedocromil natrij (popločan) u inhalacijama.

2) inhalacijski glukokortikosteroidi (budesonid, beklometazon),

3) sistemski glukokortikosteroidi (prednizon, betametazon), propisani su za liječenje teške astme.

Prihvaćanje glukokortikosteroida započinje inhalacijskim oblikom, u nedostatku učinka prelaze na uzimanje sistemskih kortikosteroida. Dugi prijem sistemski glukokortikosteroidi izaziva sljedeće komplikacije: arterijska hipertenzija, osteoporoza, inhibicija hipotalamo-hipofize-nadbubrežnog sustava, dijabetes melitus, katarakta, pretilost, mišićna slabost, što bi medicinska sestra trebala smatrati kao potencijalni problemi s pacijentima.

Za kontrolu tijeka bronhijalne astme i procjenu učinkovitosti korištenog liječenja vršna protočnost, koje pacijent može samostalno provesti kod kuće. Mjerač vršnog protoka sadrži oznake zone potrebne liječniku da utvrdi fazu programa liječenja. Označavanje vršnih vrijednosti protoka vrši se višebojnim plastičnim strelicama, koje se postavljaju u utor nasuprot skali. Crvena, žuta i zelena zona označavaju postavljanje strelica odgovarajućih boja nasuprot prihvaćenoj vrijednosti.

Zelena zona ukazuje na to da su simptomi astme izostali ili su minimalni. Astma pod kontrolom.

Žuta zona. Primjećeni su blagi simptomi astme. Potreban je liječnički nadzor.

Crvena zona označava alarm. Primjećeni su simptomi astme u mirovanju. Pacijent treba odmah uzeti dva udisaja berotek-a ili nekog drugog lijeka kratkog djelovanja i potražiti hitnu medicinsku pomoć.

Upotreba mjernog protoka za nadgledanje bronhijalne astme mora se provesti pod nadzorom liječnika.

Bronhijalna astma - simptomi i liječenje

Što je bronhijalna astma? Uzroci, dijagnoza i metode liječenja opisani su u članku dr. Sergejeva A. L., alergologa sa iskustvom od 14 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Bronhijalna astma (BA) bolest je koju karakteriziraju kronična upala dišnih putova, respiratorni simptomi (piskanje, kratkoća daha, stezanje u prsima i kašalj), koji se razlikuju u vremenu i intenzitetu i manifestiraju zajedno s promjenjivom opstrukcijom dišnih putova. [1]

AD drži vodeću poziciju u prevalenciji među stanovništvom. Prema statističkim podacima, tijekom 15 godina zabilježeno je udvostručenje broja slučajeva ove patologije.

Prema procjenama WHO-a, danas na BA utječe oko 235 milijuna ljudi, a do 2025. predviđa se da će se povećati na 400 milijuna ljudi u svijetu. [1] Dakle, u istraživanjima faze 3 (ISSAC) porast globalne incidencije astme u djece u dobi od 6–7 godina (11,1–11,6%), među tinejdžerima u dobi od 13–14 godina (13,2–13, 7%). [2] [3]

Na pojavu i razvoj AD utječe niz razloga..

Unutarnji razlozi:

1. spol (u ranom djetinjstvu uglavnom su pogođeni dječaci, nakon djevojke od 12 godina);

2. nasljedna sklonost atopiji;

3. nasljedna sklonost hiperreaktivnosti bronha;

Vanjski uvjeti:

1. alergeni:

• neinfektivni alergeni: kućni, pelud, epidermalni; gljivični alergeni;
• zarazni alergeni (virusni, bakterijski);

2. infekcije dišnih puteva. [4]

Simptomi bronhijalne astme

Tipični simptomi AD na koje se većina pacijenata žali uključuju:

• kašalj i težina u prsima;
• ekspiracijska dispneja;
• šištanje.

Manifestacije astme su različite u ozbiljnosti, učestalosti i ovise o kontaktu s različitim alergenima i drugim čimbenicima pokretanja. Ovise o odabranom liječenju protiv astme, broju i ozbiljnosti popratnih bolesti. Najčešće su simptomi AD uznemirujući noću ili u ranim jutarnjim satima, kao i nakon fizičkog napora, što dovodi do smanjenja tjelesne aktivnosti pacijenata. Upalne promjene u bronhijalnom stablu i hiperreaktivnost dišnih putova glavni su patofiziološki znaci AD. [5]

Mehanizmi koji uzrokuju glavne simptome AD [5]

Simptom	Mehanizam
Kašalj	Iritacija bronhijalni receptori, glatka redukcija mišiće bronha
Zviždanje dah	Bronhijalna opstrukcija
Zapara u grudima	Suženje male dišne ​​putove zamke
dispneja	Stimulirano disanje
noću simptomi	upalni proces, bronhijalna hiperreaktivnost

Patogeneza bronhijalne astme

Patogeneza bronhijalne astme može se vizualizirati u obliku sheme:

Razvrstavanje i faze razvoja bronhijalne astme

Danas postoji ogroman broj BA klasifikacija. Ispod su glavni koji pomažu u razumijevanju razloga i potrebni su za statistiku. Pored toga, dat je moderan pristup u razmatranju problema astme kao raspodjele fenotipa astme. [šesnaest]

U Rusiji se koristi sljedeća BA klasifikacija:

Klasifikacija BA (ICD-10)

J45, J45.0 Astma s pretežnošću alergijske komponente

alergijski egzogeni

atopijski

Alergijski bronhitis bez dodavanja. preciziranja

Alergijski rinitis s astmom

Senena groznica s astmom

J45.1 Nealergijska astma

idiosinkrazijski

endogeni nealergijski

J45.8 Kombinacija astme

povezanost sa državama spomenutim u J45.0, J45.1

J45.9 Astma bez specifikacije

kasna astma

astmatični bronhitis bez dodatnih. preciziranja

J46 Astmatični status

teška astma

Prioritetna pažnja sada se posvećuje personaliziranom lijeku, koji trenutno nema mogućnost stvaranja pojedinačnog lijeka i metoda za ispitivanje ili sprečavanje razvoja bolesti za određenog pacijenta, ali predlaže se odvajanje kategorija. Ove podskupine bolesnika nazivaju se fenotipovi AD, karakterizirani karakteristikama uzroka, razvojem, metodama ispitivanja i terapijom. [osamnaest]

Trenutno postoje sljedeći fenotipski oblici AD:

1. Alergijska BA. Ovu vrstu nije teško dijagnosticirati - debitant bolesti pada na djecu, povezan je s opterećenom alergijskom poviješću. U pravilu, rodbina ima i respiratorne ili kožne manifestacije alergije. U osoba s ovom vrstom AD, imunološka upala u bronhijalnom stablu je fiksna. Učinkovito liječenje bolesnika s ovom vrstom AD s lokalnim kortikosteroidima (GCS).
2. Nealergijski BA. Ovom vrstom astme pogađaju uglavnom odrasli ljudi, u anamnezi nema alergopatologije, alergija nije opterećena nasljednošću. Priroda upalnih promjena u bronhijama ove kategorije može biti neutrofilno-eozinofilno, sitno-granulocitno ili kombinirati ove oblike. IHC djeluju loše u liječenju ove vrste AD.
3. Astma uz stalno suženje dišnih putova. Postoji takva skupina bolesnika koji započinju ireverzibilne promjene u bronhijima, u pravilu su to ljudi s nekontroliranim simptomima astme. Promjene na bronhijalnom stablu karakterizirane su preustrojem bronhijalnog zida. Terapija za ove bolesnike je složena i zahtijeva pomnu pažnju..
4. Astma s odgođenim početkom. Većina pacijenata, uglavnom žena, razvija astmu u svojim čvrstim godinama. Ovim kategorijama bolesnika potrebno je odrediti povećane koncentracije ICS-a ili postati gotovo otporne na osnovnu terapiju.
5. Astma u kombinaciji s prekomjernom težinom. Ova vrsta uzima u obzir da kategorija ljudi s prekomjernom težinom i AD pati od jačih napada gušenja i kašlja, postoji stalna kratkoća daha, a promjene u bronhijama karakteriziraju umjerena alergijska upala. Liječenje ovih bolesnika započinje korekcijom endokrinoloških abnormalnosti i dijetoterapijom.

Komplikacije bronhijalne astme

Ako na vrijeme ne dijagnosticirate bronhijalnu astmu i ne odaberete terapiju koja će vam omogućiti kontrolu tijeka bolesti, mogu se razviti komplikacije:

1. plućno srce, do akutnog zatajenja srca;
2. emfizem i pneumoskleroza pluća, zatajenje disanja;
3. atelektaza pluća;
4. intersticijski, potkožni emfizem;
5. spontani pneumotoraks;
6. endokrini poremećaji;
7. neurološki poremećaji.

Dijagnoza bronhijalne astme

Bronhijalna astma je klinička dijagnoza koju postavlja liječnik, uzimajući u obzir pritužbe, anamnezu pacijenta, funkcionalne dijagnostičke metode, uzimajući u obzir stupanj reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije, poseban pregled na prisutnost alergopatologije i diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima sa sličnim pritužbama. Debi u razvoju bolesti najčešće se javljaju u dobi od 6 godina, rjeđe nakon 12 godina. Ali izgled je moguć u kasnijoj dobi. [9] Pacijenti se žale na epizode kratkoće daha noću, u jutarnjim satima ili povezuju pritužbe s emocionalnim, a ponekad i fizičkim preopterećenjem. Ti se simptomi kombiniraju s otežanim disanjem, s poremećajima izdaha, „zviždaljkama“ u prsima, ponavljajućim kašljem s malom količinom ispljuvka. Ovi se simptomi mogu zaustaviti sami ili uz uporabu bronhodilatatora. Potrebno je povezati pojavu simptoma AD nakon interakcije s alergenim tvarima, sezonalnost pojave simptoma, povezanost s kliničkim znakovima curenja iz nosa, prisutnost u povijesti atopijskih bolesti ili astmatičnih problema u povijesti.

Ako sumnjate na dijagnozu AD, trebali biste postaviti pitanja:

1. Smetaju li vam pluća??
2. Ima li kašalj noću?
3. Kako podnosite tjelesnu aktivnost?
4. Brinete li zbog težine iza sternuma, kašljate nakon boravka u prašnjavim sobama, kontakta sa životinjskom dlakom, u proljeće i ljeto?
5. Jeste li primijetili da ste bolesni češće od dva tjedna, a bolest je često praćena kašljem i nedostatkom daha?

Specifične metode dijagnoze

1. Procjena rada pluća i stupanj recidiva bronhijalne stezanja

• Spirometrija je osnovna i jednostavna metoda za proučavanje težine i recidiva bronhijalne opstrukcije, koja se također koristi za naknadnu procjenu astme. Prilikom provođenja FVD-a možete prepoznati vrstu promjena u bronhijalnom disanju (opstruktivno, restriktivno, miješano), procijeniti ozbiljnost stanja. Za točnu dijagnozu recidiva začepljenja bronha može se upotrijebiti test s bronhodilatatornim lijekovima. Povećanje FEV1≥12% smatra se općenito prihvaćenim pozitivnim testom. Koriste se sljedeće vrste bronhodilatatora: β2-agonisti brzog učinka (salbutamol, fenoterol, terbutalin) s kontrolom odgovora tijekom 14 minuta. Pozitivan test ukazuje na reverzibilnost vrijednosti umanjenja vrijednosti u AD-u. [9]
• Vršna Flowmetry. Često se koristi mjerenje vršnih protoka ekspiracijskog protoka pomoću posebnog jednostavnog aparata - mjerača vršnog protoka. Potrebno je objasniti pacijentima kako mjeriti PSV ujutro (prije upotrebe lijekova); u ovom slučaju mjerimo najnižu PSV vrijednost. Mjerenje PSV-a mora se obaviti u kasnim večernjim satima, to će biti najviša razina PSV-a. Promjenjivost tijekom dana PSV-a naziva se amplituda PSV-a. Učvršćivanje PSV-a treba provesti oko 2-3 tjedna. Ova studija ocjenjuje PSV kod kuće i na poslu, što nam omogućava da utvrdimo kako okolišni čimbenici utječu na dobrobit pacijenta (alergeni, profesionalni faktori, fizička aktivnost, stres i drugi okidači). [10]
• Određivanje hiperreaktivnosti bronha. Prisutnost hiperreaktivnosti bronhijalnog stabla smatra se važnim kriterijem za dijagnozu AD. Trenutačno najčešće korištena metoda proučavanja bronhijalne hiperreaktivnosti je bronhokonstriktorski test s biološki aktivnim tvarima (metaholin, histamin), kao i tjelesna aktivnost. Ocjena pokazatelja istraživanja ocjenjuje se promjenama FEV1. S padom OVF1 za više od 20% (od početnih podataka), test se može smatrati pozitivnim. [8]

2. Ispitivanje alergije. To uključuje test alergije na koži, provokativne testove s određenim vrstama alergena i laboratorijski test za otkrivanje specifičnih IgE antitijela. Najčešći su kožni testovi, jer su to jednostavne metode u skladu s tehnikom izvršenja, pouzdano točne i sigurne za pacijente..

2.1. Slijedeće vrste kožnih alergijskih testova prema tehnici izvođenja:

• skarifikacijski testovi alergija;
• injekcije (prick-test);
• intradermalni testovi;
• aplikativni testovi

Za provođenje kožnih testova potrebni su podaci iz anamneze pacijenta, što svjedoči o nedvosmislenoj povezanosti pritužbi i kontaktu s tim alergenom ili njihovom skupinom u patogenezi bolesti, tipa alergijske reakcije ovisne o IgE.

Testiranje kože se ne provodi u slučajevima:

• pogoršanje alergijske bolesti;
• akutne virusne ili bakterijske bolesti (ARVI, nazofaringitis, bronhitis itd.);
• teška astma, njezin nekontrolirani tijek (FEV1 [10]

2.2. Provokativni inhalacijski test. Stručnjaci za respiratorno društvo iz Europe preporučuju ovu studiju. Prije ispitivanja provodi se spirometrija, a ako se razina FEV1 ne smanji ispod 70% norme, pacijentu je dopušteno da provocira. Koristi se nebulizator s kojim je moguće mlazom dodijeliti određene doze alergena, a pacijent vrši nekoliko inhalacija s određenim razrjeđivanjem alergena pod stalnim nadzorom alergologa. Nakon svake inhalacije rezultati se vrednuju nakon 10 minuta tri puta. Ispitivanje se smatra pozitivnim s smanjenjem FEV1 za 20% ili više od početnih pokazatelja.

2.3. Laboratorijske metode dijagnostike. Dijagnostika u laboratoriju je izvansezonska metoda. Provodi se ako je potrebna druga studija za potvrdu dijagnoze. Glavne indikacije za propisivanje laboratorijske dijagnostike su:

• dob do 3 godine;
• povijest teških alergijskih reakcija na pregled kože;
• osnovna bolest je teška, s gotovo nikakvim razdobljima remisije;
• diferencijalna dijagnoza između alergijskih vrsta posredovanih IgE i ne-IgE;
• pogoršanje kožnih bolesti ili strukturnih značajki kože;
• potrebno je kontinuirano davanje antihistaminika i glukokortikosteroida;
• polivalentna alergija;
• tijekom testiranja kože dobivaju se lažni rezultati;
• odbijanje pacijenta od kožnih testova;
• rezultati kožnih testova ne odgovaraju kliničkim podacima.

U laboratorijima se koriste sljedeće metode za određivanje općeg i specifičnog IgE - radioizotop, hemiluminescentni i enzimski imunološki test.

Trenutno najnoviji pristup dijagnozi alergijskih bolesti je ispitivanje molekularne alergije. Pomaže točnijoj dijagnozi, izračunavanju prognoze tijeka bolesti. Za dijagnozu je važno uzeti u obzir sljedeće nijanse:

1. razlika između istinske senzibilizacije i unakrsnih reakcija u bolesnika s polialergijom (kada postoji širok raspon senzibilizacije);
2. smanjuje rizik od teških sistemskih reakcija tijekom pregleda alergija, što poboljšava usklađenost pacijenta;
3. točno određivanje podtipova alergena za imunoterapiju specifičnu za alergen (ASIT);
4. Najčešća je tehnologija čipova Immuna Solid Phase Allergen Chip (ISAC). Ovo je najpotpunija platforma koja uključuje više od 100 alergenih molekula u jednoj studiji..

Liječenje bronhijalne astme

Danas, nažalost, suvremena medicina ne može izliječiti pacijenta od bronhijalne astme, međutim, svi se napori svode na stvaranje terapije uz održavanje pacijentove kvalitete života. U idealnom slučaju, s kontroliranom astmom, simptomi bolesti trebaju biti odsutni, pokazatelji spirometrije trebaju biti normalni, a ne bi trebalo biti znakova patoloških promjena u donjim dijelovima pluća. [1]

Europske preporuke sugeriraju postupan pristup liječenju:

Farmakoterapija AD se može podijeliti u 2 skupine:

1. Pripreme za uporabu u situacijama
2. Trajni lijekovi

Lijekovi za ublažavanje napadaja su sljedeći:

1. β-adrenergički agonisti kratkog djelovanja;
2. antikolinergici;
3. kombinirani lijekovi;
4. teofilin.

Lijekovi za terapiju za održavanje uključuju:

1. inhalacijski i sistemski glukokortikosteroidi;
2. kombinacije β2-agonista dugog djelovanja i kortikosteroida;
3. teofilini dugog djelovanja;
4. antileukotrienski pripravci;
5. antitijela na imunoglobulin E.

Za terapiju AD važni su i lijekovi i metode unošenja tih tvari u tijelo i dišne ​​puteve. Lijekovi se mogu davati oralno per os, parenteralno, inhalacijski.

Razlikuju se sljedeće skupine primjene lijekova kroz respiratorni trakt:

• aerosolni inhalatori;
• inhalatori u prahu;
• uređaj za stvaranje maglice.

Najmodernija i proučavana metoda liječenja alergijske AD s dokazanom učinkovitošću je ASIT (imunoterapija specifična za alergen). ASIT je trenutno jedina metoda terapije koja mijenja razvoj bolesti, djelujući na mehanizme patogeneze astme. Ako se ASIT provede na vrijeme, ovaj tretman može zaustaviti prijelaz alergijskog rinitisa u astmu, kao i zaustaviti prijelaz blage forme u teži oblik. Kao i prednosti ASIT-a - ovo je prilika da se spriječi pojava novih senzibilizacija..

ASIT u AD izvodi se za pacijente sa:

• blagi ili umjereni oblik bolesti (brojke FEV1 trebaju biti najmanje 70% norme);
• ako simptomi astme nisu potpuno kontrolirani hipoalergenim životom i terapijom lijekovima;
• ako pacijent ima rinokonjunktivne simptome;
• ako pacijent odbija terapiju stalnog oblika;
• ako tijekom farmakoterapije postoje neželjeni efekti koji ometaju bolesnika.

Danas pacijentima možemo ponuditi sljedeće vrste ASIT-a:

• ubrizgavanje alergena
• sublingvalna primjena alergena

Prognoza. prevencija

U modernim uvjetima ne postoje dokazi da okolišni, klimatski čimbenici, pothranjenost mogu pogoršati tijek AD, a eliminacija ovih okidača pomoći će u smanjenju ozbiljnosti bolesti i smanjenju količine farmakoterapije. Potrebna su dodatna klinička promatranja u ovoj veni. [7]

Dodijelite primarnu prevenciju. Uključuje:

• eliminacija alergena tijekom trudnoće i prvih godina djetetovog života (hipoalergeni život i hipoalergena dijeta);
• dojenje;
• mliječna formula;
• dodaci prehrani tijekom trudnoće (postoji nekoliko hipoteza o zaštitnom učinku ribljeg ulja, selena, vitamina E);
• prestanak pušenja tijekom trudnoće.

Sekundarna prevencija uključuje:

• izbjegavati zagađivače (povećanje koncentracija ozona, ozonskih oksida, suspenzija čestica, kiseli aerosoli);
• borba protiv grinja kućne prašine;
• ne nabavite kućne ljubimce;
• prestanak pušenja u obitelji.

Bronhijalna astma u odraslih

Bronhijalna astma je kronična relapsirajuća bolest u kojoj su pretežno pogođeni dišni putevi. Karakterizira ga izmijenjena reaktivnost bronha. Obvezni znak bolesti je napad astme i astmatični status. U većini slučajeva početak bolesti javlja se u djetinjstvu i adolescenciji. Međutim, bolest se može početi razvijati u bilo kojoj dobi. Da bi se dijagnosticirala bronhijalna astma, pulmolozi bolnice Yusupov provode sveobuhvatni pregled pacijenata koristeći moderne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Imunolog-alergolog savjetuje bolesnike.

Ako pacijent prvi put u starosti razvije bronhijalni opstruktivni sindrom, pulmolozi u bolnici Yusupov moraju provesti diferencijalnu dijagnostiku s brojnim bolestima sličnim kliničkim tijekom (kronična opstruktivna bolest, plućna embolija, akutno zatajenje lijeve komore, tumor pluća). Da bi postavili dijagnozu bronhijalne astme, liječnici uspostavljaju vezu između pojave simptoma bolesti nakon kontakta s alergenom, kombinacije s rinitisom, sezonske varijabilnosti simptoma, prisutnosti genetske i genetske predispozicije za alergijske reakcije u srodstvu i pacijenta.

Pulmolozi pojedinačno odabiru lijekove za liječenje svakog pacijenta. Terapija se provodi lijekovima registriranim u Ruskoj Federaciji, koji imaju djelotvoran učinak i imaju minimalan spektar nuspojava..

Bronhijalnu astmu karakteriziraju:

• Ojačana ili neadekvatna reakcija bronha (hiperreaktivnost) na alergen;
• Pretjerana proizvodnja bronhijalnih sekreta;
• Kronični i dugotrajni tečaj;
• Ponavljajući (paroksizmalni) lik;
• Kratkoća daha;
• Šištanje
• Bobice suhog kašlja.

Unatoč brojnim istraživanjima na ovu temu, problem dijagnoze i liječenja bronhijalne astme ostaje aktualni. Prava prevalenca i incidencija astme teško je procijeniti. To bi moglo biti posljedica činjenice da se u različitim zemljama koriste određeni dijagnostički kriteriji koji su specifični samo za ovu regiju. Brza urbanizacija, zagađenje okoliša, kemikalizacija poljoprivrede i stalna upotreba anorganskih aditiva u hrani - sve je to dovelo do naglog porasta alergizacije svjetskog stanovništva. Do danas je najveća incidencija bronhijalne astme registrirana u SAD-u, Ruskoj Federaciji i Australiji..

Liječenje bronhijalne astme u Moskvi uspješno provode stručnjaci klinike za terapiju bolnice Yusupov. Iskusni liječnici s velikim iskustvom primjenjuju suvremene metode dijagnoze i liječenja različitih bolesti dišnog sustava. Zahvaljujući uskoj suradnji s europskim klinikama i razmjeni iskustva, pacijenti na klinici za terapiju bolnice Yusupov imaju jedinstvenu priliku primiti najučinkovitije i najsigurnije lijekove za liječenje bronhijalne astme, s minimalnim nuspojavama na tijelo.

Glavni uzroci razvoja bolesti

Bronhijalna astma je multifaktorijalna bolest, odnosno ima različite uzroke razvoja - i vanjski i unutarnji. Tradicionalno se vjeruje da AD uzrokuju specifični alergeni:

• Hrana (med, citrusi, orasi, mahunarke, morski plodovi, jaja);
• Pelud;
• gljivična;
• Kućanstvo (perje jastuci, prašina za kuću i knjižnicu);
• Životinjska dlaka;
• Krpelji.

Da bi se pojavila preosjetljivost traheje i bronhija, količina alergena tijekom kontakta s njima mora biti vrlo velika. Ako je razdoblje preosjetljivosti ipak prošlo, tek je mali dio alergena dovoljan da se dogodi napad bronhijalne astme.

Na drugom mjestu su alergeni farmakološka sredstva:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi;
• Beta-blokatori;
• Razne boje;
• Aspirin je klasičan lijek koji može izazvati akutni bronhospazam. Tipičan napad aspirina BA kombinira se s vazomotornim rinitisom i rinosinusitisom.

Čimbenici okoliša također igraju važnu ulogu u nastanku AD. Najčešće se nalazi u područjima s razvijenom teškom industrijom, velikom gustoćom naseljenosti, suhom klimom, čestim temperaturnim promjenama i stagnacijom zračnih masa.

Četvrti razlog razvoja BA smatra se industrijskim otpadom. Do bronhospazma može doći zbog izlaganja raznim spojevima koji se koriste u industriji:

• Soli teških metala (nikl, krom, platina);
• Pelud od drveta i povrća (cedar, hrast, kakao);
• polimeri;
• Kućne kemikalije;
• Razne boje i otapala.

Vježba može izazvati pojavu simptoma bronhospazma i bronhijalne opstrukcije. U mehanizmu razvoja, kod ove vrste bronhijalne astme, postoje promjene temperature koje se javljaju u bronhijama kao rezultat povećane ventilacije i kasnijeg hlađenja, te suhoće zraka koji se udahne.

Pored toga, dobro je poznat čimbenik da psiho-emocionalna labilnost može i pogoršati i poboljšati pacijentovo stanje. To je izravno povezano s promjenom tona vagusnog živca. Vagusni živac odgovoran je za motoričku aktivnost glatkih mišića traheobronhijalnog stabla.

Mehanizam razvoja

Uobičajeni mehanizam razvoja koji je svojstven različitim vrstama bronhijalne astme je promjena osjetljivosti i reaktivnosti bronha koja se određuje reakcijom propusnosti bronha kao odgovor na učinke farmakoloških i fizikalnih čimbenika. Kod ljudi koji pate od atonične varijante bronhijalne astme bolest ima nasljedno podrijetlo.

U pojavi alergijskih oblika astme ulogu imaju nebakterijski (pelud biljaka, kućna prašina, životinjska dlaka, perje i perje ptica) i bakterijski (virusi, bakterije, gljivice) alergeni. Mehanizmi koji stoje na osnovi različitih vrsta upale nisu dobro razumljeni..

Pretpostavlja se da je pretežno eozinofilna upala povezana s aktiviranjem limfocita Tb2 i njihovom povećanom proizvodnjom interleukina 5 i 13. Neutrofilna upala može biti posljedica uporabe inhaliranih i sistemskih glukokortikosteroida. S neizraženim upalnim procesom u razvoju i napredovanju bolesti vodeću ulogu igraju glatki mišići, fibroblasti i neuroni dišnih putova. Dokazana je središnja uloga imunoglobulina E u atopijskoj astmi..

S bronhijalnom astmom dolazi do remodelacije dišnih putova:

• Zadebljanje temeljne membrane;
• Zadebljanje i povećanje broja glatkih mišića, peckastih stanica prekomjernom neoplazmom;
• Stvaranje novih plovila.

To dovodi do nepovratnih promjena ventilacijske funkcije pluća i pojave oštećenja ventilacije. Središnje mjesto u mehanizmu razvoja "aspirinske" astme pripisuju leukotrienima. Uz astmu fizičkog napora, poremećen je prijenos topline s površine dišnih putova.

Moderna BA klasifikacija

Zahvaljujući dubinskom proučavanju tako jedinstvene bolesti kao što je bronhijalna astma, s vremenom su razvijene mnoge klasifikacije ove patologije. Na primjer, prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10), razlikuju se sljedeći oblici AD:

• Alergijska astma - u ovom slučaju uzrok razvoja bolesti uglavnom su alergijski procesi. U pravilu se alergen može otkriti tijekom dodatnih dijagnostičkih ispitivanja;
• Nealergijska astma - alergijski procesi nisu uzrok razvoja bolesti;
• Mješovita astma - u kojoj se kombiniraju i alergijski i nealergijski iritanti;
• Neodređena astma - uzrok bolesti se ne može utvrditi.

Nakon što liječnici utvrde oblik astme, procjenjuju ozbiljnost pacijentovog stanja prije liječenja. U tu se svrhu koristi klasifikacija prema težini tečaja. Temelji se na četiri jednostavna pokazatelja:

• Učestalost dnevnih simptoma pogoršanja po danu i tjednu;
• Učestalost noćnih simptoma pogoršanja tjedno;
• Učinak pogoršanja na kvalitetu života pacijenta;
• Vrijednost vanjskog disanja (PSV i FEV1).

Bronhijalna astma javlja se u dva stadija. Prvi stadij, kada se s vremena na vrijeme pojave simptomi, naziva se povremeni (epizodni) AD. Drugi stadij, kada su simptomi prisutni dulje ili stalno, naziva se trajnim (trajnim) AD-om. Ovisno o težini simptoma, ova faza ima tri stupnja ozbiljnosti: blaga, umjerena i teška.

Povremeno (epizodnu) astmu karakteriziraju kratkotrajne epizode napadaja astme, manje od 1 puta tjedno. Noću se napadi javljaju ne više od dva puta mjesečno (najmanje tri mjeseca). PSV i FEV1> 80% predviđene vrijednosti. Fluktuacije PSV-a tijekom dana manje od 20%.

Trajni AD (blagi) karakterizira pogoršanje dnevnih i noćnih napada (2 puta tjedno). Ove epizode uzrokuju poremećaj sna i aktivnosti. PSV odgovara 60-80% predviđene vrijednosti. Fluktuacije PSV tijekom dana - 20-30%.

Perzistentni AD (umjerena ozbiljnost) karakteriziran je svakodnevnim napadima AD. Noćni simptomi se javljaju jednom tjedno. Ove egzacerbacije postupno dovode do ograničavanja tjelesne aktivnosti i poremećaja spavanja. Pacijentu je potreban dnevni unos inhalacijskih lijekova (kratkodjelujući beta2-agonisti). PSV - 60-80% potrebnih pokazatelja. Dnevna fluktuacija PSV vrijednosti - više od 30%.

Trajni oblik (teški) karakteriziraju česti noćni napadi, pogoršanja, oštro ograničenje tjelesne aktivnosti. PSV

Dijagnostika

Dijagnoza pulmologa bronhijalne astme bolnica Yusupov postavljena je na temelju sljedećih pokazatelja:

• Pritužbe, anamneza i život pacijenta;
• Klinički i funkcionalni pregled s procjenom reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije;
• Specifični alergološki pregled (kožni testovi s alergenima i određivanje specifičnog imunoglobulina klase E u krvnom serumu);
• Isključenja drugih bolesti.

Sljedeći klinički znakovi povećavaju vjerojatnost bronhijalne astme:

• Prisutnost više od jednog od sljedećih simptoma: piskanje, gušenje, osjećaj ispupčenosti u prsima i kašalj, posebno u slučajevima pogoršanja pacijentovog stanja noću i rano ujutro;
• Pojava simptoma kada su izloženi hladnom zraku i alergenima, tjelesna aktivnost, nakon uzimanja ili β-blokatora i acetilsalicilne kiseline;
• Prisutnost atopijskih bolesti u povijesti astme ili atopijskih bolesti u rođaka;
• Uobičajene suhe hripavice pri slušanju;
• Niske stope vršnog ekspiracijskog protoka ili prisilnog volumena ekspiratora u 1 sekundi, što se ne može objasniti drugim razlozima;
• Povećanje broja eozinofila u perifernoj krvi, neobjašnjivo iz drugih razloga.

Da bi postavili dijagnozu bronhijalne astme, pulmolozi bolnice Yusupov koriste posebne dijagnostičke metode:

• Studije ventilacijske funkcije pluća s procjenom reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije;
• Identifikacija povećane bronhijalne reaktivnosti;
• Provođenje specifičnog alergološkog pregleda.

Tijekom spirometrije, FEV1 je važan parametar (prisilni ekspiratorni volumen u prvoj sekundi manevra). Ukazuje na stupanj blokade bronha. U bolesnika sa pokazateljima spirometrije, inhalacijski test s metaholinom provodi se u granicama normale. U slučaju bronhijalne astme u analizama ispljuvaka nalaze se eozinofili, Kurshmanove spirale, Charcot-Leiden kristali..

Pod eozinofilijom se podrazumijeva porast broja eozinofila (stanica bijelih krvnih zrnaca) za više od 5%. Paralelno s tim raste i razina IgE u serumu, što je specifičan posrednik alergijske upale u ljudskom tijelu. Kada se ispituje sputum pod mikroskopom, mogu se naći Kurshmanove spirale (odljev malih bronhija) i kristali Charcot-Leiden (sjajni, glatki slojevi formirani od enzima eozinofila)..

Svi bolesnici sa sumnjom na astmu prolaze ispitivanje vanjske respiratorne funkcije kako bi utvrdili prisutnost, razinu i stupanj oslabljene prohodnosti traheobronhijalnog stabla. Testovi za ocjenjivanje HPF uključuju:

• spirometrija;
• Pneumotachometry;
• Snimanje krivulje protoka i volumena.

Smanjenje FEV1 za manje od 65% VC (vitalni kapacitet pluća) i povećanje preostalog volumena pluća više od 25% VC ukazuje na ozbiljan problem s dišnim putovima.

Da bi se utvrdila reverzibilnost promjena u respiratornom traktu, provode se funkcionalni testovi s bronhodilatatorima. Poboljšanje spirometrije za 25%, kao i potpuno vraćanje prohodnosti bronha nakon udisanja ovih lijekova, ukazuje na reverzibilnost bronhospazma.

Da bi se identificirao određeni alergen, provodi se alergološka studija - kožni testovi s raznim antigenima. Takvi se uzorci mogu obavljati samo tijekom remisije. U terapijskoj klinici bolnice Yusupov volumen planiranog pregleda pacijenta određuje visoko kvalificirani specijalist.

liječenje

Osnovna terapija

Do danas, lijekovi prve linije za profilaktičko liječenje AD-a kod bolesnika bilo koje dobi uključuju inhalacijske glukokortikoidne lijekove (IHC):

• Beklometazon dipropionat;
• Flunisolid;
• Flutikazon propionat;
• Triamcinolon acetonid;
• Mometazon furoat.

Specijalisti propisuju ovu skupinu lijekova gotovo svim bolesnicima s BA, uključujući one s blagom ozbiljnošću tijeka bolesti..

IGC su najmoćniji protuupalni lijekovi. Imajući širok spektar djelovanja, oni djeluju i na stanične i na humoralni mehanizam razvoja alergijske (imunološke) upale. Ovi lijekovi su izbor za pacijente s perzistentnom astmom bilo koje težine. Pored toga, IGCS je propisan svim bolesnicima s bronhijalnom astmom koji uzimaju β2-agoniste kratkog djelovanja više od jednom dnevno.

Na drugom mjestu osnovne terapije nalaze se kronici (stabilizatori membrane mastocita):

• Kromoglikat natrija;
• Nedokromil.

Ovi lijekovi pripadaju skupini inhalacijskih protuupalnih lijekova nesteroidne strukture. Koriste se u liječenju bolesnika s blagim perzistentnim AD. Osim toga, mogu se propisati za prevenciju sprječavanja bronhospazma tijekom fizičkog napora, udisanja hladnog zraka, mogućeg kontakta s alergenom.

Antileukotrienski pripravci (antagonisti leukotrienskih receptora): zafirlukast, montelukast. Ove lijekove preporučuje se uzimati uglavnom pacijentima s bronhijalnom astmom s aspirinom, kao i za sprečavanje bronhospazma uzrokovanog alergenima, tjelesne aktivnosti.

Sistemski glukokortikoidni lijekovi:

• prednizon;
• metilprednizolon.

Ako je pacijentu dijagnosticirana teška astma, u kojoj visoke doze inhalacijskog glukokortikoida u kombinaciji s redovitom primjenom bronhodilatatora nisu učinkovite, propisani su sistemski glukokortikoidi.

Liječenje AD u odraslih

Pulmolozi bolnice Yusupov tijekom farmakoterapije bronhijalne astme usmjeravaju sve napore za postizanje i održavanje kliničke kontrole bolesti kroz dugo razdoblje. Ako trenutna terapija ne omogućuje kontrolu astme, povećajte volumen terapije sve dok se ne postigne kontrola. Ako se postigne djelomična kontrola bronhijalne astme, oni kolegijalno razmatraju mogućnost povećanja volumena terapije. Ako se kontrola bronhijalne astme održi unutar tri mjeseca liječenja, volumen terapije održavanja smanjuje se kako bi se utvrdio najmanji broj lijekova i najniže doze lijekova koji su dovoljni za održavanje kontrole.

Za liječenje bronhijalne astme koriste se 2 vrste farmakoloških sredstava: lijekovi za hitnu pomoć (za ublažavanje bronhospazma) i lijekovi za osnovnu („potpornu“) terapiju. Prva skupina lijekova uključuje β2-agoniste kratkog i dugog djelovanja (fenoterol, salbutamol, formoterol) i inhalirane antikolinergike (tiotropijum bromid, ipratropijum bromid).

Za osnovnu terapiju bronhijalne astme koriste se sljedeći lijekovi:

• Inhalacijski glukokortikosteroidi i sistemski kortikosteroidi;
• Kombinirani lijekovi (produljeni β2-agonisti + inhalacijski glukokortikosteroidi);
• Produljeni teofilini;
• Antagonisti receptora leukotriena;
• Antitijela na IGE.

Početkom 2015. lijek Salmecort bio je registriran u Ruskoj Federaciji. Ovo je fiksna kombinacija salmeterola i flutikazona u obliku aerosola za inhaliranje s odmjerenom dozom. Koristi se za održavanje liječenja bronhijalne astme..

Hitna pomoć za napad bronhijalne astme:

• Uvjerite pacijenta;
• Bez tijesne odjeće, otkopčajte ovratnik košulje;
• Omogućite pristup svježem zraku;
• Nanesite pacijentov džepni inhalator (može se ponoviti tri puta u razmaku od 20 minuta);
• Da biste pružili udoban sjedeći položaj (ruke pacijenta trebaju se nasloniti na rukohvat stola ili stolice, a laktovi su odvojeni).

U nedostatku učinka ili pogoršanja pacijentovog stanja (prijetnja astmatičnim statusom), hitna pomoć mora biti odmah pozvana.

Terapija nebulizatorom

Terapija nebulizatorom moderna je metoda uklanjanja teškog pogoršanja astme. Nebulizator djeluje na principu isporuke terapijske doze lijeka u obliku aerosola izravno pacijentovim bronhijama kako bi se postigao brzi klinički učinak. Upotreba ovog uređaja za pogoršanje astme omogućuje lokalnu primjenu velikih doza bronhodilatatora, dok se lijek praktički ne apsorbira u krvotok i nema nuspojava na druge organe i sustave, kao što je to često slučaj s tabletama ili injekcijama.

Stoga terapija nebulizatorom može ne samo učinkovito smanjiti manifestaciju bronhospazma, već i značajno smanjiti učestalost sistemskih nuspojava lijekova.

komplikacije

Liječenje AD komplikacija

AD prehrana kod odraslih

BA prevencija

Prevencija bronhijalne astme dijeli se na primarnu i sekundarnu. Svrha primarne prevencije je spriječiti razvoj senzibilizacije u rizičnih bolesnika. Rizična skupina za razvoj alergijskih bolesti uključuje ljude sa nasljednom predispozicijom za atopiju. Sekundarna profilaksa provodi se u skupini ljudi zrele senzibilizacije koji nemaju simptome astme. Tu spadaju djeca s atopijskim dermatitisom ili alergijskim rinitisom, s opterećenom obiteljskom anamnezom bronhijalnom astmom.

Za učinkovitu prevenciju potrebno je minimizirati štetne učinke vanjskih čimbenika, koji često uzrokuju razvoj bronhijalne astme u odraslih:

• Vodite zdrav i aktivan stil života;
• Izbjegavajte kontakt s alergenima (provjetravajte sobu, mokro čišćenje itd.);
• Jedite pravilno.

AD invalidnost kod odraslih

Činjenica astme u pacijenta ne znači nužno da se invalidnost nesporno oslanja. Na primjer, ako je ozbiljnost bolesti u većini posto slučajeva blaga ili umjerena, odbit će ga. Činjenica je da se ova bolest razvija sporo, i od ograničenja koja su blago nanesena pacijentu mogu preći u prilično kompliciran stupanj, popraćen drugim bolestima koje su nastale kao posljedica astme. Stoga se u početnoj fazi svog očitovanja ne oslanja u invalidnosti.

Liječnici terapijskog odjela bolnice Yusupov provode prvorazredni pregled i liječenje bolesnika s respiratornim bolestima, uključujući bronhijalnu astmu. Sve studije izvode stručnjaci koji koriste modernu medicinsku opremu iz vodećih europskih zemalja. Na temelju bolnice koriste se inovativne metode istraživanja i terapije. Bronhijalna astma više nije problem pacijentima u bolnici Yusupov. Svatko se može prijaviti za konzultaciju s liječnikom klinike telefonom, koji se nalazi na mjestu. Tu je i internetsko savjetovanje svakodnevno.