Atopijski dermatitis

Među dermatološkim bolestima posebno mjesto ima atopijski dermatitis. Priroda bolesti nije u potpunosti proučena, iako je sigurno poznato da ima izražen nasljedni karakter. Znanstvenici sugeriraju da je složena interakcija imunoloških čimbenika i faktora koji nisu povezani sa stanjem imuniteta također od velike važnosti. To objašnjava mnoga imena bolesti: koinstitucionalni ekcem, eksudativno-kataralna dijateza, atopijski neurodermatitis i drugi.

Kakva je bolest atopijski dermatitis??

Atopijski dermatitis je kronična upalna bolest kože. U većini slučajeva debituje u djetinjstvu, a očituje se tijekom života periodičnim egzacerbacijama i remisijama. Slučajevi primarnih simptoma bolesti u odraslih su rijetki.

Svi koji pate od atopijskog dermatitisa imaju nasljednu sklonost alergijskim reakcijama. O tome svjedoči povećana razina imunoglobulina E (IgE) u krvnom serumu takvih bolesnika. Čimbenici koji izazivaju bolest su kontakt s iritantom, stres, intoksikacije, hormonalni neuspjeh, imunodeficijencija.

Bolesnici s atopijskim dermatitisom skloni su čestim virusnim infekcijama, imunodeficijencijskim stanjima. Osim toga, testovi otkrivaju prisutnost stafilokoka na njihovoj koži. Sve je to osnova za pretpostavku imunološke prirode bolesti..

Atopijski dermatitis karakterizira varijabilnost kliničkih manifestacija ovisno o dobi. U djece se odvija kao upalni eksudativni ekcem. Karakteriziraju ga osipi u obliku vezikula (vezikule ispunjene tekućinom), papule (čvorovi koji strše iznad razine kože). U odraslih osoba žarišta izgledaju kao područja zadebljanog dermisa prekrivena osipima u obliku ljuskastih (lichenoidnih) papula.

Dojenčad prve godine života s opterećenom nasljednošću vrlo je osjetljiva na atopijski dermatitis. Bolest jednog od roditelja povećava rizik od patologije za dijete za 30%. Ako su oba roditelja bolesna, tada će se dijete razboljeti s vjerojatnošću od 60%. Nasljeđivanje može biti poligenske prirode kada se ne nasljeđuje određena vrsta bolesti, već sklonost alergijskim reakcijama različitih sustava. Kao rezultat toga, dijete može razviti ne samo dermatitis, već i atopijski rinitis, bronhijalnu astmu, alergijsku dijatezu.

Žene se razbole dvostruko češće od muškaraca. U većini slučajeva, prve manifestacije bolesti kod njih se primjećuju u adolescenciji i odrasloj dobi, dok muškarci postaju bolesni u dojenačkoj i maloj djeci.

Što uzrokuje dermatitis i kako se razvija?

Imunološki mehanizam za razvoj atopijskog dermatitisa je sljedeći: pacijenti koji bolest primaju od svojih roditelja imaju nasljedne oštećenja imunosti. Nadražujuće tvari u kontaktu s kožom njihovo tijelo smatra stranim, odnosno antigenima. Potiču proizvodnju serumskog imunoglobulina E (specifičnog proteina odgovornog za zaštitu kože i sluznice). Zauzvrat, ovaj element oslobađa upalne posrednike (histamin, serotonin i druge) iz mastocita za borbu protiv stranih tvari..

Te tvari, nakupljajući se u debljini kože, uzrokuju upalu, svrbež, osip. Svi ovi simptomi su neposredna alergijska reakcija. Ako osoba ima visok stupanj preosjetljivosti (osjetljivost tijela), u proces može biti uključena ne samo koža, već i dišni sustav i gastrointestinalni trakt.

Nasljedna priroda atopijskog dermatitisa uzrokuje njegovu široku raspodjelu među članovima obitelji. Kod većine bolesnika primarne manifestacije bilježe se u dojenačkoj dobi i dojenačkoj dobi. Čimbenici koji provociraju njegov razvoj mogu uključivati ​​sljedeće: odbijanje dojenja, rano izlučivanje, intrauterine infekcije, pogreške u trudnoći.

Zatim dolazi duga remisija, ali, u prisutnosti provocirajućih čimbenika, bolest se može ponoviti u odrasloj dobi. U ovom će slučaju biti teže. Provocirajući faktori su:

• život u regijama sa slabom ekologijom;
• loša prehrana;
• virusne infekcije;
• česti stres.

Bolest se može ponoviti na pozadini bronhijalne astme alergijske prirode, sezonske sijene groznice, alergijskog rinitisa.

Dermatitis često prati kršenje autonomnog živčanog sustava. Manifestira se metaboličkim poremećajima, smanjenom funkcijom nadbubrežne žlijezde, oštećenjem lojnih žlijezda. Sve to dovodi do slabljenja zaštitnih funkcija kože. Kronične bolesti gastrointestinalnog trakta (disbioza, pankreatitis) su česte, što povećava rizik od alergija na hranu.

Klasifikacija stadija atopijskog dermatitisa

Dermatitis je bolest koja ima mnogo provocirajućih čimbenika. Karakterizira ga produljeni tijek s periodičnim egzacerbacijama. Prate je mnogo izmijenjenih imunoloških odgovora, raznih kliničkih manifestacija, koje se razlikuju ovisno o pacijentovoj dobi, godišnjem dobu i prisutnosti komplikacija. Za opis bolesti potrebna je kompetentna klasifikacija svih njegovih stadijuma i oblika.

Priroda struje

Priroda tijeka atopijskog dermatitisa opisana je takvim fazama:

• Početni stadij (primarna manifestacija) razvija se, uglavnom u prvim mjesecima ili godinama života.
• Za pogoršanje su karakteristični jaki simptomi u obliku kožnih osipa (papule, plač, vezikule, naizmjence s kore, erozija, piling).
• Kronični stadij karakterizira spori dermatitis. Glavni znakovi su zadebljana područja kože, pojačan uzorak kože i pukotine na dlanovima i stopalima, snažno grebanje.
• Remisija - slabljenje ili potpuno nestajanje simptoma.
• Oporavak - stanje u kojem kliničke manifestacije dermatitisa ne muče osobu 3 ili više godina.

Tok bolesti može biti teži s dodatkom drugih alergijskih reakcija. Prema statistikama, kombinacija atopijskog dermatitisa i bronhijalne astme javlja se u 34% slučajeva. U 25% slučajeva bolest je povezana s alergijskim rinitisom, a 8% bolesnika dodatno osjeća simptome sezonske sijene groznice. Rasprostranjena je kombinacija triju bolesti - astme, rinitisa i dermatitisa. Zove se atopijska trijada..

Prirodni lijek bez kemije i opasnosti za kožu. Samo nemojte zaboraviti mazati dva puta dnevno.

Ozbiljnost

Ozbiljnost tečaja povezana je s područjem kožne lezije, pa se klasifikacija prema ovom atributu provodi na sljedeći način:

• Blagi stadij odgovara ograničenom dermatitisu kod kojeg je zahvaćeno do 10% površine kože (2 relapsa godišnje, trajanje remisije je 10 mjeseci).
• Srednji stadij je uobičajeni dermatitis, pogođeno do 50% (4 relapsa godišnje, remisija traje 3 mjeseca).
• Teška faza znači difuzni dermatitis, zahvaćeno je više od 50% područja kože (više od 5 relapsa godišnje, remisija traje mjesec dana ili je odsutna).

Težina simptoma

Sljedeći korak u klasifikaciji je ozbiljnost simptoma. Ocjenjuje se šest glavnih kožnih manifestacija dermatitisa:

Kada se procjenjuje uporaba ljestvice pokazatelja intenziteta. Svakom se dodjeljuje broj od 0 do 3, dok 0 znači bez simptoma, 1 - slab, 2 - umjeren, 3 - jak.

Dobna razdoblja

Priroda tijeka i kombinacija simptoma, prevladavajući oblici razlikuju se ovisno o dobi pacijenta. Svako dobno razdoblje ima svoje karakteristike, koje se razlikuju u fazama razvoja bolesti:

• Prva faza dojenčadi obuhvaća dob od 0 do 3 godine (prsa i rano djetinjstvo);
• Druga ili dječja faza obuhvaća dob od 3 do 10 godina (djeca predškolskog uzrasta, osnovnoškolci, adolescenti)
• Treća ili odrasla osoba - od 10 i više (pubertet i odrasli).

Ova klasifikacija uzima u obzir kliničke manifestacije karakteristične za određenu dob. To uključuje značajke lokalizacije lezija i omjera određenih manifestacija na koži.

Kod djece

Dječji dermatitis obuhvaća dvije faze: dojenčad i djetinjstvo. Prve manifestacije počinju u dojenačkoj fazi (7-8 tjedana). Lokalizacija osipa uglavnom je područje lica. Obično su pogođeni obrazi i čelo. Koža stražnjice izložena je osipima, kao i ekstenzorskim površinama - područje ispod koljena, lakatni zavoji, podlaktice.

U ovoj fazi prevladavaju upaljena područja s osipom za vlaženje. Na kožu lica utječu svijetle mrlje eritema s visokim stupnjem otekline (papule, vezikule) koje su popraćene jakim svrbežom. Djelomična remisija (područja kože na naborima ostaju zahvaćena). Pogoršanje može izazvati nadražaj hrane, popraćeno je simptomima alergija na hranu.

U dječjoj fazi upala je manje eksudativna, često poprima kronični karakter. U ovoj se fazi mijenja prirodna boja kože (pigmentacija očnih kapaka), oblikuje se zastoj. Mogu se pojaviti znakovi vegetativno-vaskularne distonije. Ovu fazu karakterizira valovita priroda manifestacija, koje su svijetlo crvene natečene mrlje, spajaju se u kontinuirano žarište. Ogrebotine se navlaže, hrskave, postoji opasnost od infekcije. Koža je obično zahvaćena na zavojima ruku i nogu, ruku i stopala, prsa, vrata. Karakteristične su sezonske egzacerbacije dermatitisa.

Nakon što navrši 8-10 godina, 50% bolesnika se oporavlja. U ostalom, bolest se nastavlja, prelazeći u 3 (faza u odraslih).

U odraslih

Atopijski dermatitis kod odraslih obuhvaća treću fazu. To su pacijenti stariji od 10 godina (pubertet i odrasli). U ovom trenutku bolest se manifestira osipima na vlasištu, na čelu i u blizini usta. Često se zarobljava i vrat, a zatim osip prelazi na podlaktice i zapešća. Teški oblici mogu biti popraćeni difuznim (ukupnim) kožnim lezijama. Osip se pojavljuje u obliku crvenila, ljuskastih područja, infiltracije, pukotina. Pogođena područja su fiksna i rijetko mijenjaju lokalizaciju. Tijekom remisije koža se djelomično ili potpuno očisti, isključujući poplitealne i ulnarne nabore. Do 30. godine, remisija se često razvija uz održavanje osjetljivosti kože.

simptomatologija

Naporniji i najteži simptom koji je karakterističan za sve faze dermatitisa je svrbež kože. Ona prati osip bilo kojeg oblika i ne odlazi čak ni u njihovoj odsutnosti. Danju umjereno, pojačano noću. Teško ga je ublažiti čak i lijekovima..

U djetinjstvu pacijenti često pate od eksudativnog oblika dermatitisa s jarko crvenim eritemom. Kasnije se pojavljuju osipi - papule, vezikule, namakanje. S godinama formacije gube svoju svjetlinu. Izlučivanje se smanjuje, osipi postaju sezonski. Kada dostignu odraslu dob, osip postaje blijedo ružičast. Koža postaje suha, ljuskava.

Dugi spori oblik atopijskog dermatitisa dovodi do zadebljanja kože. Ovaj oblik karakterizira kompleks od 4 simptoma:

• Važan simptom je povećanje infraorbitalnih nabora - u 70% slučajeva javlja se takozvani atopijski nabor ili linija Danny-Morgan.
• Rijetka kosa na stražnjoj strani glave ukazuje na simptom "krznenog šešira".
• Česti češljanje neizbježan je pojava simptoma "poliranih noktiju"..
• Ljuštenje kože na stopalima simptom je simptoma „zimskog stopala“.

Uz opsežne lezije, pridružuje se bakterijska infekcija, komplicirana limfadenitisom. Manifestira se upalom limfnih čvorova na zahvaćenom području.

Najteži dermatitis očituje se u obliku eritroderme. Karakteriziraju ga i lokalne i opće manifestacije. Glavne kožne manifestacije su višestruke:

• eritem;
• infiltracija;
• lihenifikacija (zadebljanje);
• piling.

Ove simptome prati porast tjelesne temperature, intoksikacije, bakterijske i gljivične komplikacije.

Tipične lokacije

Postoji 5 kliničkih manifestacija koje dermatitis razvrstavaju prema skupinama najizraženijih simptoma i njihovim tipičnim lokalizacijama..

• Erythematous-pločastih. Karakteristično je za dojenčad. Proces započinje na obrazima, pokrivajući cijelo lice, koncentrirajući se na područje oko usta i očiju. Često utječe na kožu glave i vrata, ruku. Bolest se manifestira svijetlim crvenim mrljama, koje su natečeno tkivo, a zatim prekrivaju svrbežni osip, u obliku papula, vezikula koji se zamjenjuju erozijom. Nakon ozbiljnosti oštrine postupka, na zahvaćenim područjima pojavljuju se suha područja s odlaznim ljuskama zastarjele kože. Na usnama se mogu formirati kvržice, koje se šire do područja usana u obliku mrlja eritema, prelazeći u infiltraciju, a zatim u ljuskaste mrlje. Često se stvara sekundarna infekcija u obliku pustularnih lezija kože
• Vesikularno-kristusni (eksudativni) karakterističan je za dermatitis u ranom djetinjstvu, utječe na djecu u dobi od 3-5 mjeseci. Počinje s eritemskim područjima, kasnije se pridružuju vezikule, koje nakon otvaranja tvore plačna područja s mikroerozijom - takozvane serozne jažice. Oblik karakterizira jak svrbež. Pate obrazi, fleksije, prsa, ruke, stopala.
• Eritematozno-skvamozni s lihenifikacijom karakterističan je za stariju djecu i odrasle. Karakteriziraju je područja upaljene kože. Osipi papularne prirode (mali, sferični) prelaze u ljuskavu kožu. Lezije se često manifestiraju simetrično, prekrivajući laktove i poplitealne nabora, stražnji dio ruku, bočni i stražnji dio vrata.
• Lichenoidni oblik - karakterističan za adolescente. Pogođena područja očituju se žarištima upaljene, zadebljane kože, natečene, s izraženim uzorkom. Osip - velike, zgusnute formacije s tekućinom iznutra prekrivenom ljuskavom kožom. Ovaj simptom karakterizira simptom poliranih noktiju (pacijent ima sjajne nokte s naoštrenim rubovima). Ogrebotine mogu biti prekrivene ogrebotinama, modricama. Može se pridružiti bakterijska infekcija.
• Prurigo oblik - utječe na odrasle. Karakterizira ga dugotrajni tijek, osip u obliku papule. Lokalizacija - lice, poplitealni i lakatni zavoji, stražnjica. Koža je zadebljana. Zbog jakog svrbeža, koža se neprestano češlja. Na mjestu ogrebotina možete primijetiti mrlje atrofirane kože.

Dijagnoza

Dijagnoza dermatitisa provodi se na temelju anamneze i kliničke slike, sastavljene na temelju vanjskog pregleda. Važni su i laboratorijski rezultati..

Osnova za dijagnozu je analiza kompleksa osnovnih i pomoćnih dijagnostičkih kriterija. Dijagnoza se smatra potvrđenom ako pacijent ima 3 glavna i 3 pomoćna kriterija.

Glavni kriteriji uključuju sljedeće:

• svrbež kože;
• zona i priroda lezija;
• prisutnost rodbine s ovom dijagnozom;
• rekurentna priroda bolesti;
• rani početak bolesti.

Pomoćni kriteriji su sljedeći:

• odnos egzacerbacija prema sezoni ili sezoni;
• prisutnost provocirajućih čimbenika;
• alergijsko raspoloženje tijela;
• prisutnost nabora kože na nogama i dlanovima;
• zarazne lezije kože;
• suha koža
• obezbojenje kože;
• svrbež na mjestima znoja;
• piling nakon tuširanja ili kupke;
• tamni krugovi oko očiju;
• pregib donjih kapaka;
• kutova usta.

Za procjenu ozbiljnosti bolesti koristi se ljestvica intenziteta simptoma za procjenu prisutnosti i svjetline očitovanja šest glavnih simptoma.

Laboratorijski podaci pomoći će razjasniti dijagnozu. Najinformativniji su opći i biokemijski testovi krvi, opći testovi urina i krvni testovi za određivanje imunoglobulina E. Također provode test za prepoznavanje alergena - analizu reakcije na unošenje hrane, kemijskih, biljnih i životinjskih alergena u krv, što pomaže u određivanju određenog alergena.

Diferencijalna dijagnostika provodi se radi potvrđivanja dijagnoze i isključenja bolesti sa sličnim simptomima:

• kronični ekcem
• lichen planus;
• mikoza gljiva;
• ograničeni neurodermatitis;
• dermatitis druge etiologije;
• psorijaza.

Što je opasno atopijski dermatitis i mogu li biti komplikacija?

Neponovljivi svrab glavni je uzrok komplikacija. Konstantno četkanje dovodi do oštećenja integriteta kože i kršenja njezine zaštitne funkcije.

Posljedica toga je često pripajanje zaraznih bolesti bakterijske, virusne ili gljivične prirode:

• Pyoderma se očituje pustularnim lezijama, upalom limfnih čvorova, pogoršanjem općeg stanja tijela.
• Čest uzrok virusnih infekcija je virus herpesa. Pojavljuje se u obliku vezikula lokaliziranih u ustima, nosu, ušima, očima.
• Uzročnik gljivičnih infekcija je gljiva slična kvascima. Lokaliziran je na noktima, rukama, nogama, vlasištu, sluznici. Utječući na oralnu sluznicu, očituju se u obliku trbuha.

Komplikacije mogu uzrokovati pogreške i nedostatke u liječenju, nuspojave lijekova, posebno hormonskih lijekova.

Metode liječenja

Liječenje atopijskog dermatitisa usmjereno je na uklanjanje alergijske reakcije i smanjenje osjetljivosti tijela na alergen. Zatim uklanjaju glavne simptome - svrbež, osip, upalnu reakciju, oslobađaju tijelo toksina. U prisutnosti istodobnih patologija, provodi se njihova korekcija i ublažavanje zaraznih komplikacija. Primijenite sljedeće korake:

• korekcija prehrane;
• liječenje lijekovima;
• fizioterapija.

Korekcija prehrane

Izbjegavajte hranu koja je alergen kako biste uklonili rizik od alergija na hranu..

Hipoalergijska dijeta isključuje agrume, jagode i crnu ribizlu, med, šipak, gljive, kakao i čokoladu, jake juhe. Ne možete koristiti konzerviranu hranu s dodatkom umjetnih okusa, konzervansa, boja. Začinjena hrana, pržena i dimljena hrana nije korisna.

Prehrana bi trebala biti uravnotežena. U prehranu je potrebno uključiti proizvode koji nisu hranjivi u vrijednosti od onih koji su zabranjeni za konzumaciju.

Liječenje lijekovima

Liječenje lijekom treba propisati liječnik nakon temeljitog pregleda i potvrde dijagnoze. Tipično je propisan kompleks lijekova koji omogućuju poboljšanje pacijentovog stanja u kratkom vremenu.

• Antihistaminici su osnova za liječenje dermatitisa. Blokiraju proizvodnju histamina, ublažavaju alergijske manifestacije i popratne simptome (Tavegil, Zirtek).
• Hormonski lijekovi koriste se za zaustavljanje upalnog procesa. Oni također pomažu u ublažavanju simptoma alergije. Mogu se primijeniti topički, ali s opsežnim lezijama propisuju se oralno. (Melipred, Polcortolon, Advantanova mast, Elokom). Njihov nedostatak je prisutnost nuspojava..
• Sedativi smiruju živce, uklanjaju svrbež, poboljšavaju noćni san. (Afobazol, Tenaten, Motherwort). Nakon savjetovanja s psihoterapeutom, antidepresivi se mogu koristiti po potrebi..
• Sorbenska sredstva pomažu ublažavanju intoksikacije. Učinkovit polisorb, Smecta, Enterosgel. Naknadno imenovanje probiotika poboljšava crijevnu floru, što povoljno utječe na stanje imuniteta.

fizioterapija

Fizioterapija je aktualni tretman za dermatitis. Predstavlja vanjski utjecaj terapijskih okruženja. Koristi se u završnoj fazi nakon zaustavljanja akutne upale. Učinkovito poboljšava stanje kože, pojačava njezine zaštitne funkcije. Učinkovita magnetoterapija, laserska terapija, akupunktura, terapijske kupke.

Čak i zanemareni dermatitis može se izliječiti kod kuće. Samo nemojte zaboraviti mazati dva puta dnevno.

S jakom suhoćom i ljuštenjem kože, morate pažljivo voditi brigu o njoj, koristeći hidratantne hipoalergenske lijekove koje vam je propisao liječnik. Bepanten, Panthenol masti imaju hidratantni učinak.

Sprječavanje egzacerbacije

Ovisno o trajanju bolesti, koristi se primarna i sekundarna (antirelipska) profilaksa..

Primarna prevencija provodi se u prisutnosti opterećene nasljednosti u dojenačkoj dobi i u razdoblju intrauterinog razvoja te je usmjerena na uklanjanje djelovanja čimbenika rizika.

U razdoblju intrauterinog razvoja potrebno je:

• spriječiti trudnoću toksikozu;
• izbjegavajte uzimanje određenih lijekova;
• izbjegavajte kontakt s mogućim alergenima;

U prvim danima života djeteta trebalo bi:

• Ne ekskomunicirajte dijete duže;
• izbjegavajte umjetno hranjenje;
• dok dojite, slijedite hipoalergensku dijetu;
• ako je moguće, ne uzimajte lijekove koji imaju ozbiljne nuspojave.

Sekundarna prevencija provodi se u razdoblju remisije. Omogućuje vam da odgodite relaps što je duže moguće i ublažite simptome kada se pojave:

• isključiti čimbenike koji provociraju bolest;
• promatrati hipoalergenu dijetu;
• liječiti kronične infekcije;
• održavati imunološku obranu;
• periodično proći tečaj desenzibilizirajuće terapije;
• Spa tretman.

Prognoza

Atopijski dermatitis pojavljuje se vrlo rano. S dobi se pola pacijenata oporavlja, a učestalost recidiva i njihova snaga slabe. Ostalo i dalje boli, ali teški oblici s rijetkim remisijama nisu česti. Da bi se oslabili manifestacije bolesti, treba redovito provoditi profilaksu protiv ponovne pojave. To je posebno važno u hladnoj sezoni, kada su pogoršanja češća. Izbjegavajte profesije u kojima je kontakt s alergenima neizbježan..

Glavna stvar koju treba zapamtiti je da je samo-lijek u borbi protiv dermatitisa neprihvatljivo. Neprimjerene akcije mogu pogoršati situaciju, izazvati razvoj bronhijalne astme, rinitisa i respiratorne alergije. Liječnik propisuje terapiju nakon analize rezultata opće i diferencijalne dijagnoze. Ispravne radnje pružit će povoljnu prognozu bolesti. Vjerojatnost oporavka i učestalost recidiva u potpunosti ovise o pažljivoj pažnji vašeg zdravlja.

Mitovi o atopijskom dermatitisu u koje je vrijeme prestati vjerovati

14. rujna u svijetu je bio dan atopijskog dermatitisa. Njen glavni zadatak je podići svijest šire javnosti o ovoj bolesti i mogućnostima liječenja, kao i skrenuti pozornost na probleme ljudi koji imaju atopijski dermatitis.

Atopijski dermatitis (AD) jedna je od najčešćih i težih kroničnih alergijskih imunološki posredovanih sistemskih bolesti. 1,2 Prema statističkim podacima, atopijski dermatitis dijagnosticira se u 12% ukupne svjetske populacije. 3,4,5 U Rusiji se ova bolest javlja prilično često kod djece (do 20%) i rjeđe kod odraslih (1-3%). 22 Ukupna učestalost AD-a u Rusiji u 2017. godini bila je 435,1 slučaja na 100 000 ukupnog stanovništva, odnosno 638,793 u apsolutnom broju. 6

Unatoč činjenici da je atopijski dermatitis jedna od najčešćih bolesti, oko njega postoje mnoge spekulacije. Koji mitovi okružuju ovu bolest?

Mit 1. Atopijski dermatitis je lako izliječiti.

Atopijski dermatitis je kronična bolest koja se ne može izliječiti u potpunosti, ali stabilna remisija može se postići pravilno odabranim liječenjem - čak i ako se dijagnosticira umjereni ili teški tijek bolesti.

Istodobno, atopijski dermatitis je podmukla bolest, a često terapija ne donosi željeni rezultat. 14-15 Više od polovice odraslih s umjerenim do teškim atopijskim dermatitisom ne postiže kontrolu bolesti. 19 Štoviše, mnogi čak i nemaju značajnog poboljšanja, unatoč liječenju. 14-18 Bolest se može aktivno manifestirati nekoliko desetljeća i zahvatiti više od 50% površine kože. 20 Zaoštravanje bolesti bilježi se čak 8-11 puta tijekom godine. 21

Mit 2: Atopijski dermatitis utječe samo na kožu

Iako je ova bolest obično karakterizirana jakim svrbežom i osipom na koži, ovi simptomi su samo vrh ledenog brijega. Mnogo ozbiljniji procesi događaju se u imunološkom sustavu i povezani su s poremećajem njegovog rada, povećanom osjetljivošću na alergene i nadražujuće tvari. 7,8,9

U osoba s AD, imunološke stanice smještene u dubljim slojevima kože izlučuju upalne posrednike u površinskim slojevima kože, uzrokujući osip i svrbež. Pri češljanju kože oštećuje se njezin površinski sloj. To doprinosi prodoru patogena, virusa i alergena u njega. 10,11,12 Kao odgovor na to, imunološki sustav i dalje šalje signale površinskim slojevima kože što uzrokuje još veću štetu i svrbež. Dakle, što više ljudi s AD češlja svrbež kože, to se više narušava integritet kože. Kao rezultat toga, održava se zatvoreni ciklus češljanja svrbeža, što dovodi do oštećenja kože, uzrokujući suhoću, pucanje, crvenilo, ljuštenje i namakanje. 7,8,9,10,11,12

U ovom slučaju, zaista, manifestacije na koži su najsnažnije. Mnogi pacijenti s umjerenom do teškom bolešću žale se na jak svrbež i pogoršanje simptoma bolesti. 60% odraslih osoba ima jak (46%) ili nepodnošljiv (14%) svrbež. 1 Više od 50% žali se na bol povezanu sa svrbežom 13, više od 50% kaže da ih svrbež sprečava da spavaju 5-7 noći tjedno 1.

Budući da su uzrok svrbeža upalni posrednici koje luče stanice imunološkog sustava, a ne vanjski podražaji, uporaba vanjske, pa čak i sistemske terapije ne rješava problem. Ovo potvrđuje potrebu za razvijanjem novih načina liječenja. 14-16

Mit 3. Atopijski dermatitis nalazimo samo u djece.

Zapravo se bolest najčešće očituje kod djece, ali može se zadržati i u odrasloj dobi, a u nekim se slučajevima prvi put pojavljuje kod odraslih ili ima relapsni karakter. 9 Kod odraslih se relapsi najčešće javljaju nakon neuro-emocionalnog preopterećenja i stresnih situacija, pogoršanja drugih kroničnih bolesti, a mogu nastati i uzimanjem određenih lijekova. 9

Srećom, znanost i medicinska praksa ne stoje. Zahvaljujući istraživanjima i najnovijim znanstvenim dostignućima, u arsenalu liječnika pojavila se biološka terapija, čije je odlika prepoznatljivo selektivno djelovanje, što omogućava postizanje kontrole nad bolešću, izjednačavanje mogućih negativnih posljedica sustavne terapije. To je posebno važno za osobe s umjerenim do teškim atopijskim dermatitisom koji trebaju učinkovite dugoročne terapije s povoljnim sigurnosnim profilom..

Atopijski dermatitis kod odraslih

_{1. E. Simpson, T. Bieber i L. Eckert, „Opterećenje pacijenata umjerenog do teškog atopijskog dermatitisa (AD): Uvidi u kliničku ispitivanje dupilumaba u fazi 2b u odraslih“, Am Acad Dermatol, vol. 74, br. 3, str. 491-498, 2016;}

_{2. D. Leung, R. Nicklas i J. Li, „Upravljanje bolestima atopijskog dermatitisa: ažurirani parametar prakse. Zajednička radna skupina za parametre prakse, “Ann Allergy Asthma Immunol, vol. 93, br. 3 (Suppl. 2), str. S1-S21, 2004;}

_{3.World Allergy Organizacija, “Bijela knjiga o alergiji: ažuriranje 2013,” 2013. [Online]. Dostupno: http://www.worldallergy.org/UserFiles/file/WhiteBook2-2013-v8.pdf. [Pristupljeno 24. srpnja 2017.]}

_{4. T.E. Shaw, G.P. Currie, C.W. Koudelka, E.L. Simpson, „Prevalencija ekcema u Sjedinjenim Državama: podaci Nacionalnog istraživanja dječijeg zdravlja iz 2003.“, J Invest Dermatol, vol. 131, br. 1, str. 67-73, 2011;}

_{5. H. Williams, C. Robertson, A. Stewart i sur. „Različite prevalencije simptoma atopijskog ekcema u svijetu u međunarodnoj studiji astme i alergija u djetinjstvu“, J Allergy Clin Immunol, vol. 103, br 1, str. 125-138, 1999;}

_{6. Polikarpov A.V. i sur., „Statistički izvještaj 2017, 2. dio: Incidencija cjelokupnog stanovništva Rusije}

_{7. Williams MR, Gallo RL. Uloga mikrobioma kože u atopijskom dermatitisu. doi: 10.1007 / s11882-015-0567-4}

_{8. T. Zuberbier, S. Orlow i A. Paller, „Pacijentske perspektive u liječenju atopijskog dermatitisa“, J Allergy Clin Immunol, vol. 118, br. 1, str. 226-232, 2006;}

_{9. A. Torrelo, J. Ortiz i A. Alomar, „Atopijski dermatitis: utjecaj na kvalitetu života i stavova pacijenata prema njegovom upravljanju“, Eur J Dermatol, vol. 22, br. 4, pp. 97-105, 2012;}

_{10. NIH „Priručnik o zdravlju: Atopijski dermatitis (vrsta ekcema) 2013“, [Online]. Dostupno: http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Atopic_Dermatitis/default.asp. [Pristupljeno u srpnju 2017.].}

_{11. Yosipovitch G, Papoiu ADP. Što uzrokuje svrbež kod atopijskog dermatitisa? Curr Alergija Astma Rep. 2008. godine; 8: 306-311. 12. Mollanazar NK, Smith PK, Yosipovitch G. Clin Rev Alergija Immunol. 2016. dec; 51 (3): 263-292. Pregled.}

_{13. A. Dawn, A. Papoiu i Y. Chan, „Karakteristike svrbeža u atopijskom dermatitisu: rezultati web-upitnika“, Br J Dermatol, vol. 160, br. 3, str. 642-644, 2009;}

_{14. S. Meggitt, J. Grey i N. Reynolds, „Azatioprin doziran djelovanjem tiopurin metiltransferaze za umjerenu do tešku atopijsku ekcem: dvostruko slijepo, nasumično kontrolirano ispitivanje“, Lancet, vol. 367, br. 9513, str. 839-846, 2006;}

_{15. D. Ashcroft, P. Dimmock i R. Garside, „Učinkovitost i podnošljivost topičkog pimekrolimusa i takrolimusa u liječenju atopijskog dermatitisa: meta-analiza nasumičnih kontroliranih ispitivanja“, BMJ, vol. 330, br. 7490, str. 516-522, 2005}

_{16. M. Schram, E. Roekevisch i M. Leeflang, „randomizirano ispitivanje metotreksata prema azatioprinu za teške atopijske ekceme“, J Allergy Clin Immunol, vol. 128, br. 2, str. 353-359, 2011;}

_{17. J. Cury Martins, C. Martins i V. Aoki, „Aktualni takrolimus za atopijski dermatitis (pregled),„ Cochrane suradnja. Objavio JohnWiley & Sons, Ltd., 2016;}

_{18. M. Iskedjian, C. Piwko i N. Shear, "Lokalni inhibitori kalcinevrina u liječenju atopijskog dermatitisa: metaanaliza postojećih dokaza," Am J Clin Dermatol, vol. 5, br. 4, pp. 267-279, 2004;}

_{19. Podaci iz Adelphi specifičnog programa za bolest protiv AD (2014), unakrsnog ispitivanja liječnika (n = 202) i njihovih pacijenata s poviješću od umjerenog do teškog AD (n = 1064, 54% žena, 75% bijele rase, prosječna dob 40 godina). Wei W, Anderson P, Gadkari A, Blackburn S, Mjesec R, Piercy J, Shinde S, Gomez J, Ghorayeb E. Opseg i posljedice neadekvatne kontrole bolesti kod odraslih s poviješću umjerenog do teškog atopijskog dermatitisa. J Dermatol. 2018. veljače; 45 (2): 150-157. doi: 10.1111 / 1346-8138.14116. Epub 2017. 13. studenog.}

_{20. E. Simpson, T. Bieber, E. Guttman-Yassky (2016). Dvije faze ispitivanja Dupilumaba vs. Placebo u atopijskom dermatitisu. New England Journal of Medicine, 375 (24), str: 2335-2348;}

_{21. A. Blauvelt, M. de Bruin-Weller, M. Gooderham (2017). Dugotrajno liječenje umjerenog do ozbiljnog atopijskog dermatitisa s dupilumabom i pratećim lokalnim kortikosteroidima (LIBERTY AD CHRONOS): jednogodišnje, randomizirano, dvostruko oslijepljeno, placebo kontrolirano ispitivanje, faza 3. The Lancet, 389 (10086), str: 2287-2303;}

_{22. Savezne kliničke smjernice. Dermatovenerologija 2015: Bolesti kože. Seksualno prenosive infekcije. - 5. izd., Izmijenjeno. i dodajte. - M.: Delovoy Express, 2016.. - 768 s..}

Atopijski dermatitis

Atopijski dermatitis (sinonimi: atopijski ekcem, neurodermatitis) je kronična upalna bolest kože koja se temelji na alergijskoj komponenti.

Bolest karakterizira kronični recidivirajući tijek, kada se razdoblja remisije (popuštanja upale) zamjenjuju pogoršanjima, povećanom osjetljivošću na razne alergene, raznim elementima osipa na koži i jakim svrbežom.

Uzroci pojave

"Atopik" na grčkom znači "čudno", "neobično". U ime bolesti naznačen je mehanizam razvoja patologije, kada imunološki sustav počne "čudno" "neobično" reagirati na kontakt s stranim tvarima - pojavu alergijske reakcije. Razlozi neadekvatnih reakcija tijela prilikom susreta sa stranim tvarima - oni se nazivaju alergenima - još uvijek nisu razjašnjeni.

Bolest se temelji na nasljednim čimbenicima i kršenju zaštitne funkcije kože za zaštitu na genetskoj razini, zbog čega se razvija povećana osjetljivost kože na nadražujuće tvari.

Stadiji i vrste bolesti

Atopijski dermatitis dijeli se u sljedeće faze, ovisno o dobi:

• dojenčad - od rođenja do 2 godine;
• djeca - od 2 do 13 godina;
• odrasla osoba - starija od 13 godina.

Početno razdoblje razvija se u djetinjstvu: u 60% se prvi znakovi atopijskog dermatitisa pojavljuju do 6 mjeseci; 75% - do godinu dana; u 80-90% slučajeva - do 7 godina. U djece se atopijski dermatitis najčešće razvija u pozadini netolerancije na bilo koji prehrambeni proizvod..

U odraslih bolesnika se popis alergena, osim prehrambenih faktora, znatno proširuje:

• kemikalije za kućanstvo;
• kozmetika;
• dlaka za kućne ljubimce;
• biljni pelud;
• neki lijekovi;
• gljivične spore;
• ulomci himinskog pokrova krpelja, žohara;
• kućna prašina i još mnogo toga.

Nemoguće je nabrojati sve alergene, jer svaka tvar, pa čak i prirodni čimbenici, mogu postati alergen: sunce, mraz, morska voda.

U odraslih se razvoj atopijskog dermatitisa često događa uslijed profesionalnih opasnosti: rad s lijekovima, kemikalijama, deterdžentima, kozmetikom.

simptomi

Za malu djecu karakterističan je ekzematski oblik. U prvoj fazi dojenčadi žarišni osip se opaža na koži obraza, stražnjice, gornjih i donjih ekstremiteta. Na pozadini hiperemične edematozne kože pojavljuju se vezikuli - plačući vezikule. Gornji sloj kože - epiderma se zadebljava, na njoj se formiraju mikropukotine. Manifestacije na koži kombiniraju se s jakim bolnim svrbežom. Dijete postaje nemirno, san je poremećen, apetit se pogoršava. Kada postupak propadne, natečenost i hiperemija kože prolaze, ali suhoća i ljuštenje ostaju.

Za atopijski dermatitis u djetinjstvu eritematozno-skvamozni oblik karakterističniji je kada se na suvoj, ljuskavoj koži pojave svrbežni gusti čvorovi - papule. Najčešće se nalaze na bočnoj strani vrata, na stražnjoj strani ruku, u lakatnoj i poplitealnoj šalici. Zbog jakog svrbeža, djeca češljaju zahvaćenu kožu i na njoj se pojavljuju egzokacije - oštećenje epiderme u obliku ogrebotina.

Ako se oporavak ne dogodi, onda bolest prelazi u odraslu fazu razvoja. U odrasle osobe, manifestacije na koži su raznolike: od crvenih ljuskastih mrlja do vezikula i papula. Budući da je patološki proces već kroničan, pojavljuju se žarišta zadebljane kože - hiperkeratoza s pojačanim uzorkom kože, posebno na dlanovima i stopalima. Neki elementi na koži nalikuju psorijatičnim plakovima. Tok bolesti je ciklički s razdobljima remisije i pogoršanja.

U bolesnika s atopijskim dermatitisom djelovanje središnjeg, autonomnog živčanog sustava i gastrointestinalnog trakta je uznemireno.

Kožne manifestacije s atopijskim dermatitisom karakteriziraju lakoća pojavljivanja iz manjih uzroka, upornost tijeka, učestalost i razvoj komplikacija.

Komplikacije atopijskog dermatitisa uključuju:

• Regionalni limfadenitis.
• Purulentno-upalne kožne bolesti: groznice, pioderma.
• Višestruki papilomi.
• Herpetičke erupcije.
• Stomatitis, parodontna bolest.
• Čeilitis - upala crvene granice usana.
• Depresivna stanja.

Osnovna načela liječenja atopijskog dermatitisa

Ne postoji specifičan tretman za atopijski dermatitis. U različitim oblicima, ovisno o kliničkim manifestacijama, pojedinačno se odabiru simptomatski agensi koji smanjuju težinu simptoma i doprinose suzbijanju akutnog procesa.

Nakon uspostavljanja uzročnih alergena koji uzrokuju pogoršanje bolesti, nastoje ih ukloniti što je moguće više iz svakodnevnog života pacijenta: hipoalergensku prehranu i život.

• Vanjska protuupalna terapija.
• Briga o koži.
• antihistaminici.
• U prisutnosti kroničnih žarišta infekcije u tijelu (tonzilitis, sinusitis) ili kada je spojena sekundarna bakterijska infekcija, koriste se antibiotici.
• S istodobnim patologijama probavnog trakta - enterosorbents, probiotici, vitamini.
• Kod teškog kontinuirano-relapsirajućeg tijeka bolesti propisani su terapijska plazmafereza, glukokortikoidi, fototerapija, citostatici, imunomodulatori.

Metoda imunoterapije specifične za alergene (ASIT) postaje sve raširenija u praktičnoj medicini. Metoda omogućuje smanjenje povećane osjetljivosti tkiva na određeni alergen.

Ishodi bolesti

Prema statistikama, u 60% djece kliničke manifestacije atopijskog dermatitisa potpuno nestaju s vremenom.

Ali često atopijski dermatitis služi kao prvi korak takozvanog alergijskog marša, kada se pored kožnih manifestacija pridružuju i polinoza i bronhijalna astma..

U 2-10% ljudi bolest traje cijeli život.

prevencija

Mjere za primarnu prevenciju atopijskog dermatitisa moraju se provesti u prenatalnoj fazi razvoja fetusa i nastaviti nakon rođenja djeteta. Ako je moguće, uklonite zagađenje zraka, živeći u stanu da biste prestali pušiti, i prije i nakon rođenja djeteta.

Trudnice s predispozicijom za alergije trebaju slijediti hipoalergenu dijetu, uzimati bilo koje lijekove samo uz dozvolu liječnika.

Nakon rođenja, ako je dijete dojeno, iz prehrane dojene majke isključuje se hrana s izraženim alergijskim učinkom (čokolada, med, agrumi, jaja i dr.). Hranjenje treba uvesti ne prije nego što dijete navrši 6 mjeseci. Preporučuje se voditi dnevnik hrane gdje su označeni svi novi proizvodi koji su uključeni u prehranu i djetetova reakcija na njih..

Sekundarna profilaksa s već postojećim manifestacijama bolesti svodi se na stvaranje takvih uvjeta za pacijenta, tako da ima što manje kontakta s čimbenicima koji uzrokuju relaps. Ovo je hipoalergijska prehrana i život (nedostatak tepiha, velik broj tapeciranog namještaja, učestalo mokro čišćenje, poželjno usisavačima s HEPA filtrima koji unose najmanje sitnih čestica), zaštita od biljnih peludi tijekom cvatnje i još mnogo toga, ovisno o uzročniku.

Zašto biste trebali ići u kliniku "Brižni doktor"

Atopijski dermatitis često se kombinira s drugim patologijama, pa liječenje tako složene bolesti zahtijeva sudjelovanje mnogih uskih stručnjaka. Klinika "Brižni doktor", kao multidisciplinarna medicinska ustanova, može pružiti pacijentu savjetovanje svih potrebnih liječnika: dermatologa, gastroenterologa, imunologa, otolaringologa.

Atopijski dermatitis kod djece

Atopijski dermatitis je kožna bolest upalne prirode kroničnog tijeka s periodičnim egzacerbacijama. U djetinjstvu se razvija zbog preosjetljivosti na alergene. Među svim kožnim bolestima u djece, atopijski dermatitis dijagnosticira se u više od 30% slučajeva.

Vrste atopijskog dermatitisa u djece

Postoji nekoliko klasifikacija atopijskog dermatitisa u djece..

Ovisno o dobi djeteta.

1. Dojenačka forma - od neonatalnog razdoblja do treće godine života.
2. Dječji oblik - do 12 godina.
3. Tinejdžerski oblik - od 12. godine života.

U nedostatku kliničkog oporavka, jedan oblik bolesti povezan s dobi prelazi u drugi. S pravom terapijom u bilo kojoj dobi može se dogoditi produljena remisija ili potpuno izlječenje..

Kontaktnim alergenom koji izaziva patološku reakciju.

1. Alergija na hranu.
2. Alergija na pelud.
3. Označite alergiju.
4. Gljivična alergija.

Dijete može imati reakciju i na jednu vrstu alergena i na njihovu kombinaciju.

Prevalencija procesa.

1. Ograničeni dermatitis - područje lezije kože ne prelazi 5% površine tijela.
2. Česti dermatitis - upalni proces zauzima od 5 do 15% površine tijela.
3. Difuzni dermatitis - utječe na gotovo cijelu površinu tijela.

Kronični dermatitis može se pojaviti u ograničenom obliku, s malom lezijom. U akutnoj fazi upalni proces se širi, a dermatitis prelazi u uobičajeni ili difuzni oblik. Nakon tretmana područje lezije se ponovno smanjuje ili dolazi do kliničkog oporavka..

Po prirodi tečaja.

1. Akutni atopijski dermatitis - razvija se nakon kontakta s alergenom, a karakterizira ga brzi razvoj specifičnih simptoma.
2. Kronični atopijski dermatitis - uglavnom je komplikacija akutnog oblika bolesti. Može biti asimptomatska ili s manjim kliničkim manifestacijama. Nakon izlaganja alergenu nastaje pogoršanje..

Učestalost pogoršanja u kroničnom tijeku bolesti ovisi o poštivanju preporuka liječnika i broja kontaktnih alergena..

Po težini stanja.

1. Lako - tijekom pogoršanja pojavljuje se mala količina osipa. Duga razdoblja remisije.
2. Umjereno - vezikule ispunjene tekućim oblikom. Povećava se površina oštećenja..
3. Teški - karakterizirani čestim pogoršanjima. Plačuće rane formiraju se teško liječiti. Opće stanje djeteta se pogoršava.

Uzroci atopijskog dermatitisa u djece

Razvoj atopijskog dermatitisa u djece nastaje zbog složenog učinka različitih čimbenika.

Glavni uzroci atopijskog dermatitisa u djece:

• Nasljedstvo. Ako je bolest dijagnosticirana kod jednog od roditelja, tada je vjerojatnost njegovog razvoja kod djeteta 40%. Ako se utvrdi preosjetljivost u oba roditelja, rizik se povećava na 80%.
• Hipoksija fetusa, prenesena tijekom prenatalnog razdoblja.
• Upotreba od strane žene tijekom trudnoće i dojenja velikog broja izrazito alergenih proizvoda, koja je povezana s fiziološkom nezrelošću probavnog sustava djeteta.
• Kronične bolesti buduće majke. Intenzivni tretman tijekom trudnoće, posebno uz uporabu antibiotika, može dovesti do razvoja djetetove preosjetljivosti na mnoge nadražaje.
• Oštar prijelaz na umjetno hranjenje i nepravilno unošenje komplementarne hrane. Alergija na hranu najčešći je oblik atopijskog dermatitisa u djece..
• Dugotrajna antibiotska terapija provedena u ranoj dobi djeteta.
• Česte zarazne bolesti koje vode smanjenju imuniteta. U riziku su djeca s kroničnim bolestima probavnog trakta i dišnog sustava. Provocirajući faktori uključuju parazitske bolesti. Paraziti izlučuju toksine koji utječu na imunološki sustav, što dovodi do razvoja upalnih procesa na koži.
• Teški stres i psiho-emocionalno preopterećenje.

Glavni uzrok komplikacija u atopijskom dermatitisu kod djece je stalno češljanje i trauma kože zbog jakog svrbeža. To može rezultirati sekundarnom infekcijom..

Faze

Tijekom atopijskog dermatitisa u djece razlikuje se nekoliko stadija.

1. Primarni kontakt s alergenom - aktivira se imunološki sustav.
2. Početna faza - pojava prvih simptoma.
3. Stadij izraženih promjena - razvoj specifičnih simptoma.
4. Stadij remisije - javlja se nakon terapije, dolazi do postupnog slabljenja simptoma. Do sljedećeg pogoršanja bolest je asimptomatska..
5. Klinička faza oporavka - potpuni lijek za bolest, nakon kontakta s alergenom, upalni proces se ne razvija.

Tijek svake faze ovisi o ozbiljnosti patološkog procesa i pravodobnom liječenju.

Simptomi atopijskog dermatitisa u djece

Kronični stadij atopijskog dermatitisa tijekom remisije odvija se bez teških simptoma. Karakteristični znakovi bolesti pojavljuju se s pogoršanjem koje se razvija nakon kontakta s alergenom.

U početnoj fazi atopijskog dermatitisa simptomi su isti, bez obzira na oblik bolesti. Na prvom mjestu dolazi svrbež i crvenilo malog područja kože. S daljnjim razvojem bolesti pojavljuju se specifični simptomi koji mogu varirati ovisno o dobi.

Atopijski dermatitis kod djece prve godine života karakterizira akutni upalni proces. Koža postaje otečena od jakog crvenila. Primjećuje se prisutnost eritematoznog osipa i seroznih papula, na čijim se otvorima pojavljuje tekućina i stvaraju se vlažne rane.

Izraženi znak atopijskog dermatitisa u dojenčadi je stvaranje kore na koži. Žarišta upale lokalizirana su na licu (obrazi, čelo, brada) i vlasištu. Na ekstremitetima se proces može javiti na ekstenzorskim površinama (laktovima i koljenima), ulnarnoj i poplitealnoj fosiji, na stražnjici.

Za bebe je karakterističan izgled gneiss - ljuskice u fontanelu, iza ušiju i na obrvama. Proces je popraćen izlučivanjem sebuma. Ako se kod dojene dijete započne alergijska reakcija, tada nastaje krasta mlijeka - upalni proces na obrazima s stvaranjem smeđih kore.

Manifestacije na koži praćene su jakim svrbežom. Pri češljanju kože nastaju rane koje ne zarastaju jako dugo i uzrokuju nelagodu..

U djece mlađe od jedne godine dermatitis može biti popraćen labavom stolicom i bolovima u trbuhu..

Glavni simptomi atopijskog dermatitisa kod djece u dobi od 3 do 12 godina su suhoća i crvenilo kože, stvaranje ljuskica i profinjeni piling. Uzorak kože je pojačan, stratum corneum epitela se zadebljava. Mogući su jak kašalj i grlobolja.

Dijete je zabrinuto zbog jakog svrbeža, koji se pojačava noću. S razvojem bolesti pojavljuju se bolne pukotine i ogrebotine. Upalni proces na koži nalazi se na laktovima, poplitealnim fosama, ingvinalnim naborima i na licu.

U teškim slučajevima bolesti s čestim pogoršanjima, na licu se pojavljuju piling i hiperpigmentacija (potamnjenje boje kože) očnih kapaka. Ispod donjeg kapka nastaje nabor - linija Denier - Morgan.

Adolescentni oblik atopijskog dermatitisa karakterizira zadebljanje kože s povećanjem njezinog uzorka, stvaranje suhih plakova, ljuštenje. Lezija je lokalizirana na licu, vratu, prsima, rukama i nogama.

S teškom fazom bolesti opće se stanje djeteta pogoršava. Češljevi svrbe i uzrokuju nelagodu, tekućina iz njih curi. Formiraju se slabe, slabo zacjeljujuće rane. Na zahvaćenim dijelovima kože postoji osjećaj zatezanja. Ogrebotine na očima mogu uzrokovati ispadanje obrva i trepavica..

Snažan noćni svrbež dovodi do razvoja kroničnog nedostatka sna kod djeteta, što utječe na koncentraciju pozornosti. Pojavljuju se razdražljivost i razdražljivost..

Kronični tijek remisije karakterizira promjena na koži s zadebljanjem i zadebljanjem pojedinih područja. Suha koža s jakim pilingom, izrazita promjena u obliku kože.

Dijagnostika

Pregled djeteta započinje pregledom alergologa i pedijatrijskog dermatologa. U tom se slučaju prikuplja anamneza, ocjenjuje opće stanje. Koža se pregledava, bilježe se njezino stanje, vlaga, područje i priroda lezije..

Prilikom pregleda djeteta na atopijski dermatitis propisana je dodatna dijagnostika.

1. Opći test krvi s formulom. Povećani broj bijelih krvnih zrnaca i stopa sedimentacije eritrocita ukazuje na prisutnost upalnog procesa u tijelu. Povećanje eozinofila ukazuje na alergijski faktor u razvoju bolesti.
2. Kemija krvi. Povećanje uree, kreatinina i ukupnog bilirubina ukazuje na uključivanje stanica jetre i bubrega u proces.
3. Krvni test za određivanje sadržaja imunoglobulina E. IgE, koji se proizvodi kada alergen uđe u tijelo. S atopijskim dermatitisom u djece njegova razina se povećava nekoliko puta.
4. Posebni alergijski testovi. Provodi se metodom ureza, na koju se nanose visoko razrijeđene dijagnostičke otopine sumnjivog alergena. Drugi način provođenja testa na alergiju je aplikacija. Flaster s dijagnostičkim rješenjem nanosi se na kožu djeteta. Nakon 5-15 minuta, podložna preosjetljivosti na određeni alergen, na koži djeteta pojavi se crvenilo. Uzorci se rade kod djece starijih od 4 godine. U ranijoj dobi moguće je lažno pozitivan rezultat..
5. Krvni test za specifična antitijela. Nakon ulaska alergena u tijelo stvaraju se specifična antitijela. S atopijskim dermatitisom njihova se razina povećava nekoliko puta. Metoda vam omogućuje da odredite reakciju ne samo na specifično iritant, već i na sve unakrsne alergene koji mogu izazvati patološku reakciju.

Ne provodi se specifična instrumentalna dijagnostika za probir na atopijski dermatitis kod djece.

Nakon primanja rezultata testova za točnu dijagnozu i imenovanje terapije, ponovljena konzultacija s liječnikom.

Napredovanje atopijskog dermatitisa s često ponavljajućim pogoršanjima povećava rizik od razvoja bronhijalne astme i drugih respiratornih bolesti.

Diferencijalna dijagnoza atopijskog dermatitisa provodi se s psorijazom, ružičastim lišajevima, ekcemima, šuga. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisan je dodatni pregled.

Liječenje atopijskog dermatitisa u djece

Liječenje atopijskog dermatitisa u djece provodi se sveobuhvatno i uključuje uklanjanje alergena, imenovanje lijekova lijekovima i pravilnu njegu djeteta.

U akutnom razdoblju prvo dolazi uporaba lijekova. S blagom do umjerenom težinom bolesti, provodi se lokalno liječenje imenovanjem kreme, masti, praha i brbljanja. Da biste smanjili svrbež na glavi, preporučuje se uporaba posebnih šampona..

S umjerenom ozbiljnošću bolesti, antihistaminici se koriste u obliku tableta i sirupa. Prednost druge generacije.

Lijekovi prve generacije brzo postaju ovisni, pa se njihova promjena provodi svakih 10-14 dana. Imaju sedativni učinak i utječu na koncentraciju pažnje i koordinaciju pokreta. Stoga se ovi lijekovi ne preporučuju školskoj djeci..

S jakim svrbežom, problematična područja liječe se antiseptičkom otopinom. Propisati sedative. Ako je potrebno, preporučuje se protuupalna terapija..

U slučaju teške bolesti, uz antihistaminike i protuupalne lijekove propisuju se i kortikosteroidi. Koriste se nekoliko dana za zaustavljanje akutne faze. Ukidanje lijeka provodi se postupno, uz dnevno smanjenje doze.

Ako dijete ima teške simptome intoksikacije, tada se u bolnici provodi infuzijska terapija - intravenska infuzija fizioloških i fizioloških otopina. U nekim slučajevima pročišćavanje krvi propisano je plazmaferezom i hemosorpcijom.

Kada se spoji sekundarna infekcija, potrebna je antibakterijska, antifungalna ili antivirusna terapija..

Nakon što akutni proces nestane, provodi se fizioterapija. Uz atopijski dermatitis u djece propisana je fototerapija (ultraljubičasto zračenje), oksigenobaroterapija (liječenje zraka s povišenim tlakom kisika) i refleksologija (mehaničko djelovanje na određene točke na tijelu).

Ako je za ovo stanje potrebna stroga dijeta, dovoljna količina elemenata u tragovima ne ulazi u tijelo. Dopunjuju se multivitaminskim pripravcima.

S atopijskim dermatitisom potrebno je održavati normalnu crijevnu mikrofloru. U tu svrhu provodi se tečajna terapija bifidobakterijama..

Enterosorbenti se koriste za uklanjanje toksičnih proizvoda iz tijela. To pomaže čišćenju kože i smanjenju upalnog procesa. U istu svrhu treba povećati volumen konzumirane tekućine. Djetetu se preporučuje da pije barem jednu litru vode dnevno.

Za jačanje imunološkog sustava potrebno je promatrati ispravnu dnevnu rutinu i produljeni san. Dokazano je da se tijekom spavanja smanjuje razina histamina - tvari koja nastaje tijekom upalnog procesa i uzrok je jakog svrbeža.

U fazi remisije djetetu su propisani imunostimulansi. Jačanje imuniteta pomaže obnavljanju obrambenih sposobnosti tijela, što značajno smanjuje broj pogoršanja.

Preduvjet za liječenje atopijskog dermatitisa je prepoznavanje i uklanjanje alergena. U dojenčadi je čest faktor u razvoju bolesti pelene koje su impregnirane antiseptičkim otopinama. Patološka reakcija započinje crvenilom stražnjice i pojavom pelenskog osipa. U ovom slučaju je potrebno potpuno odbacivanje pelena ili njihova zamjena.

Dijeta za atopijski dermatitis kod djece važna je komponenta terapije. Ako je dijete dojeno, majka bi trebala revidirati prehranu. U potpunosti su isključeni agrumi, čokolada, jak čaj i kava, začini i začini. Svježe mlijeko je bolje zamijeniti mliječne proizvode..

Svaki novi proizvod unosi se u prehranu pažljivo, u malim obrocima. U ovom se slučaju prati stanje djeteta. Kada dođe do patološke reakcije, proizvod se uklanja iz prehrane.

Ako je dijete na umjetnom ili mješovitom hranjenju, tada je unos kravljeg mlijeka minimaliziran. U većini slučajeva upravo je uzrok razvoja atopijskog dermatitisa u djece. S izraženom reakcijom koriste se posebne hipoalergene smjese. Za alergije na sojine proteine ​​propisane su mješavine na bazi proteinskih hidrolizata.

Djeci s alergijama ne preporučuje se rano hranjenje. To može pokrenuti novo pogoršanje. Hranjenje se uvodi postupno, s minimalnom količinom (pola žličice). Glasnoća se prilagođava starosnoj normi u roku od 7-10 dana. Sve to vrijeme nadzire se stanje djeteta. Kada se pojave znakovi patološke reakcije, proizvod se uklanja. Opet se može unijeti ne ranije od 5-6 mjeseci.

Bolje je započeti komplementarnu hranu s povrćem - cvjetača, tikvice, brokula. Kaša se ne priprema na mlijeku, već na mješavini pogodnoj za dijete. Posljednje, ali ne najmanje bitno, uvodi se voće i meso (zec i puretina).

Proizvodi za koje se vjerojatno može izazvati alergijsku reakciju uvode se kasnije. Postoji poseban popis ne preporučenih proizvoda za svaku dobnu skupinu..

U djece prve godine života glavni alergen je kravlje mlijeko i crveno povrće i voće. Mlađe od 3 godine agrumi i žitarice postaju iritanti, nakon 3 godine - čokolada, kikiriki, riba i marinade.

Tijekom egzacerbacije potrebno je poštivati ​​strogu dijetu koju je propisao liječnik. Nakon početka remisije dijeta se postupno proširuje..

Učestalost pogoršanja u kroničnom tijeku bolesti ovisi o poštivanju preporuka liječnika i broja kontaktnih alergena..

Djeci s kroničnim tijekom bolesti preporučuje se spa tretman. Provodi se u razdoblju remisije i ima za cilj smanjiti učestalost recidiva.

Glavni smjer spa tretmana je fizioterapija. Ovo je uporaba ultrazvuka, svjetlosne i magnetoterapije, induktotermičkih metoda. Istodobno je propisano nekoliko tehnika, koje se provode u roku od 10-15 dana. U nekim slučajevima se razdoblje liječenja može produljiti do 21 dan.

Uz ispravan i sveobuhvatan pristup liječenju atopijskog dermatitisa kod djece, faza pogoršanja brzo prelazi u remisiju ili postoji potpuni klinički lijek za bolest.

komplikacije

Glavni uzrok komplikacija u atopijskom dermatitisu kod djece je stalno češljanje i trauma kože zbog jakog svrbeža. To može rezultirati sekundarnom infekcijom..

Uz bakterijsku infekciju kože, dijete razvija piodermu, gnojno-upalnu bolest popraćenu pustularnim osipima na tijelu. U tom se slučaju pogoršava cjelokupno dobro djeteta, tjelesna temperatura raste.

Uzročnik virusnih lezija kože je herpes simplex. Na tijelu se pojavljuju mjehurići napunjeni tekućinom. Područje lezije je lice i sluznica orofarinksa i genitalija.

Porazom gljivica sličnih kvascima u djece razvija se gnoj. Pogođeni su nabori kože, ruku, stopala i vlasišta. U većini slučajeva opaža se kombinacija bakterijske i gljivične infekcije..

Druga uobičajena komplikacija akutne faze atopijskog dermatitisa je njegov prijelaz u kronični oblik. Napredovanje atopijskog dermatitisa s često ponavljajućim pogoršanjima povećava rizik od razvoja bronhijalne astme i drugih respiratornih bolesti.

Prognoza

Uz nekomplicirani oblik bolesti i pravovremeni pristup liječniku, prognoza je povoljna. Više od polovice djece s atopijskim dermatitisom izliječi se do puberteta. U odraslom obliku bolest prolazi samo u 30% slučajeva.

U teškim slučajevima bolesti, odgovarajuće odabrana terapija može povećati razdoblja remisije i smanjiti broj pogoršanja..

Preventivne mjere

Primarna prevencija usmjerena na sprečavanje razvoja atopijskog dermatitisa započinje tijekom razdoblja intrauterinog razvoja djeteta. Sastoji se u praćenju prehrane trudnica, uklanjanju alergena, kompetentnom liječenju toksikoze.

U prvoj godini djetetovog života lijekove, osobito antibiotike, treba smanjiti na minimum. Prevencija atopijskog dermatitisa u dojenčadi uključuje dijetu i pravilnu njegu djeteta. Higijenski proizvodi koji se koriste za njegu djeteta moraju ispunjavati brojne zahtjeve.

1. Hypoallergenicity. Sastav sredstava ne smije sadržavati komponente koje mogu izazvati patološku reakciju. Treba imati na umu da potpuno prirodni sastav nije uvijek siguran. Alergija kod djeteta može se razviti na eterična ulja. Stoga je pri odabiru lijeka bolje konzultirati pedijatra.
2. Vlažeći učinak. Suha koža može biti okidač za ljuštenje i svrbež..
3. Protuupalni učinak. Upotreba pelena često dovodi do pojave iritacije u ingvinalnim naborima, što kasnije uzrokuje smanjenje pregradnih svojstava kože i razvoj dermatitisa.

Za stariju djecu osnova prevencije je ograničenje kontakta s alergenom i jačanje imuniteta.

Sekundarna prevencija atopijskog dermatitisa jest spriječiti razvoj relapsa, a u slučaju njihove pojave ublažiti simptome. Treba isključiti čimbenike koji izazivaju pojavu alergijske reakcije. Tijekom razdoblja najvjerojatnijih egzacerbacija (proljeće, jesen) neophodno je davati antihistaminike tijekom tečaja. To se posebno odnosi na djecu koja su alergična na pelud iz određenih biljaka. Tijekom njihova razdoblja cvatnje, preventivni tretman provodi se pod nadzorom liječnika.