Anafilaktički šok - uzroci, hitno liječenje, prevencija
Posljednjih desetljeća alergije su postale jedan od hitnih medicinskih i socijalnih problema zbog globalne prevalencije i intenzivnog porasta incidencije. Ova je tvrdnja istinita i za anafilaktički šok povezan s lijekovima (LAS), koji je najteži oblik alergijske reakcije povezan s hitnim medicinskim stanjima..
Anafilaktički šok je akutni sistemski alergijski proces koji se razvija u osjetljivom tijelu kao rezultat reakcije antigen-antitijelo i očituje se u akutnom perifernom vaskularnom kolapsu. Osnova patogeneze AS je alergijska reakcija tipa I (neposredna), zbog IgE - At.
Prvo spominjanje ASh potiče iz 2641. godine prije Krista: prema preživjelim dokumentima, egipatski faraon Menes umro je od uboda osi ili stršljena. Izraz "anafilaksija" prvi su upotrebljavali Portier i Richet 1902. godine.
Patofiziologija
Anafilaktički šok odnosi se na alergijske reakcije tipa I. Nakon opetovanog kontakta osjetljivog organizma s alergenom, on se veže na IgE - Učvršćen na površini mastocita tkiva (TK) i cirkulirajući bazofili.
TK se nalaze uglavnom u submukoznom sloju i na koži u blizini krvnih žila. Interakcija između IgE i alergena na površini upalnih medijatora, uključujući histamin.
Histamin koji se oslobađa iz TC dovodi do uključivanja kompleksa reakcija, čija je posljednja faza oslobađanje različitih TC, djeluje na H1 i H2 receptore ciljnih organa: glatki mišić, sekretorne stanice, živčane završetke, što dovodi do širenja i povećanja vaskularne propusnosti, bronhospazma, hiperprodukcije sluzi.
Prostaglandini, leukotrieni i druge biološki aktivne tvari sintetizirane aktiviranjem TC uzrokuju slične promjene..
Povećanje koncentracije histamina i drugih alergijskih posrednika u krvnom serumu dovodi do širenja posuda malog kalibra, povećanja propusnosti vaskularne stijenke i ispuštanja tekućeg dijela krvi u tkivo.
Histamin uzrokuje spazam pre- i postkapilarnih sfinktera, pri čemu se prekapilarni sfinkteri brzo opuštaju, a dodatni volumen krvi ulazi u zonu kapilara, što dovodi do oslobađanja tekućine u tkivo. Kapacitet vaskularnog kreveta naglo se povećava i smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi.
Smanjenje vaskularnog tonusa dovodi do oštrog pada vaskularnog otpora, posljedica toga je smanjenje krvnog tlaka - "periferni vaskularni kolaps".
Pad krvnog tlaka dovodi do smanjenja venskog vraćanja krvi u srce, te kao posljedica toga, volumen udara srca opada. Minutni volumen srca u početku se nadoknađuje tahikardijom, a zatim se smanjuje.
Pad krvnog tlaka dovodi do kršenja protoka krvi u vitalnim organima (srce, bubrezi, mozak itd.), Smanjuje se oslobađanje pritisnih hormona. Tako se mehanizam pada krvnog tlaka u AS razlikuje od ostalih vrsta šoka.
Značajke AS-a su da se kod drugih vrsta šoka, uz smanjenje BCC-a, oslobađa adrenalin, što izaziva vazospazam, porast MSS-a i održavanje krvnog tlaka, dok kod AS-a takav kompenzacijski mehanizam ne djeluje zbog razvoja akutnog perifernog vaskularnog kolapsa.
Klinički sindromi:
- akutno kardiovaskularno zatajenje:
- hipotenzija.
Akutno zatajenje disanja:
- difuzni grč glatkih mišića bronha;
- akutno oticanje sluznice;
- plućni edem.
Gastrointestinalni trakt:
- sindrom boli;
- nehotični pokreti crijeva;
- crijevno krvarenje.
Genitourinarni sustav:
- spazam glatkih mišića maternice (pobačaj kod trudnica);
- nehotično mokrenje.
Središnji živčani sustav:
- grčevi u želucu
- oslabljena svijest;
- cerebralni edem.
Anafilaktoidni šok
Oslobađanje biološki aktivnih tvari (BAS) iz TA i bazofila može se dogoditi bez sudjelovanja IgE-At. Neki lijekovi i prehrambeni proizvodi imaju izravan farmakološki učinak na TK, oslobađajući posrednike (histamin-liberal) ili aktiviraju sustav komplementa stvaranjem anafilatoksina C 3a i C 5a.
Takve se reakcije nazivaju anafilaktoidnim, razvijaju se kada su izložene rendgenskim kontrastnim sredstvima koja sadrže jod, amfotericin-B, natrijev tiopental, kloramfenikol, sulfabromftalein, natrijev dihidroklorid, opijati, dekstran: vankomicin, neki mišići relaksanti, jedenje ostrige, rakovi, orasi, orasi.).
Kliničke manifestacije anafilaktičkog i anafilaktoidnog šoka su identične..
Uzroci anafilaktičkog šoka
Razvoj AS mogu uzrokovati razne tvari, obično proteina ili proteina polisaharidne prirode, kao i hapteni - nisko molekularni spojevi koji stječu svoju alergičnost nakon vezanja samog haptena ili jednog od njegovih metabolita na proteine domaćina.
Vrijeme pojave kliničkih znakova AS ovisi o načinu unošenja alergena u tijelo: intravenskom primjenom reakcija se može razviti nakon 10-15 sekundi, intramuskularno - nakon 1-2 minute, oralno - nakon 20-30 minuta.
Najčešći uzrok anafilaktičkog šoka su lijekovi. Među uzrocima nastanka LAS-a, prema našim opažanjima, na vidjelo su došli NSAID, a u 62% slučajeva razlog je bio natrijev metamizol. Drugo i treće mjesto zauzimaju lokalni anestetici i antibiotici..
Najčešće, LAM je bio uzrokovan amidnim anesteticima (64%). U svakog trećeg bolesnika uzrok LAS-a bio je novokain. Treba napomenuti da postoje unakrsne reakcije između novokaina i drugih lokalnih anestetika - estera para-aminobenzojeve kiseline.
Nisu zabilježene međusobne reakcije između gore spomenute skupine lokalnih anestetika i amidnih derivata, kao ni između lijekova unutar skupine lokalnih amidnih anestetika. Važno je napomenuti da se LAS razvio, posebno nakon uporabe aplikacija s lidokainom kod stomatologa, lokalne primjene gela s lidokainom kod kozmetologa.
Među antibakterijskim lijekovima još uvijek vode vodeći uzroci LAS kao β-laktamski antibiotici. Prema statističkim podacima, prosječno 7,5 milijuna injekcija penicilina čini 1 slučaj anafilaktičkog šoka sa smrtnim ishodom. Najčešće, prirodni i polusintetički penicilini (93% LAS za β-laktamske antibiotike) i rjeđe cefalosporini uzrokuju LAB.
Treba imati na umu da se kod više od 30% bolesnika s alergijom na penicilin otkriju unakrsne reakcije s cefalosporinima. LAS se razvio ne samo nakon intramuskularne i oralne primjene antibiotika, već i kod upotrebe kapi za oči s antibioticima, intradermalnog testa s linkomicinom.
Slijede po značaju derivati nitrofurana, cjepiva i serumi (PSS, KOKAV i cjepivo protiv hepatitisa B), nadomjesci plazme i enzimi.
Ostali (20%): pojedinačni slučajevi razvoja LAS-a na no-shpa, biseptolu, natrijevom tiosulfatu, vitaminu B6, nikotinskoj kiselini, kordaronu, afobazolu itd. Svaki je šesti pacijent imao jasnu ulogu lijeka u razvoju LAS-a, ali čini se da nije utvrdio razlog moguće zbog činjenice da je pacijent uzimao dva, tri ili više lijekova odjednom.
Ranije manifestacije alergije na lijekove zabilježene su kod gotovo svakog drugog pacijenta s LAS-om (46%). Važno je napomenuti da prilikom propisivanja lijekova medicinski radnici ne prikupljaju uvijek alergološku i farmakološku povijest, prepisuju lijekove, uključujući one kombinirane, koji su prethodno izazvali alergijsku reakciju u obliku urtikarije, Quinckeovog edema i čak anafilaktičkog šoka kod svakog trećeg bolesnika s LAS-om (32%).
S obzirom na gore navedeno, potrebno je naglasiti potrebu za racionalnom uporabom lijekova, izbjegavati polifarmaciju, pamtiti interakciju različitih farmakoloških skupina, pažljivo prikupiti alergijsku i farmakološku povijest liječnika svih specijalnosti.
Peckanje s insektima Hymenoptera je drugi uzrok anafilaktičkog šoka nakon droga.
Pepeo s ubodima himenoptere karakterizira teži tijek, jer se u pravilu razvija na dovoljnoj udaljenosti od medicinskih ustanova, pa se zato prva pomoć pruža u većini slučajeva izvan vremena. Uzrok alergijskih reakcija je otrov koji uđe u tijelo prilikom uboda. Najčešće se ASh razvijao na ubodima osa.
Prehrambeni proizvodi i dodaci prehrani. Najčešće se ASH povezuje s upotrebom ribe, rakova, orašastih plodova, mliječnih proizvoda i jaja. Tijekom kuhanja može se smanjiti antigenost hrane.
Uzrok AS mogu biti sjemenke, halva, mliječni čičak i drugi proizvodi biljnog podrijetla, koji daju unakrsne reakcije kod pacijenata s sijenom groznicom. Razvoj ASH-a može izazvati upotrebu određene hrane (celer, škampi, jabuke, heljda, orasi, piletina) nakon vježbanja.
Teške anafilaktičke reakcije mogu uzrokovati papain sadržan u nekim konzerviranim mesima, kao i sulfiti (sulfit, bisulfit, kalij i natrijev metabisulfit).
Klinička slika anafilaktičkog šoka
Razlikuje se pet kliničkih sorti ASh:
- Tipičan oblik.
- Hemodinamička opcija.
- Asfitska opcija.
- Cerebralna varijanta.
- Trbušna varijanta.
Tipičan oblik
Vodeći znak ovog oblika AS je hipotenzija zbog razvoja akutnog perifernog vaskularnog kolapsa, koja je u pravilu povezana s akutnim respiratornim zatajenjem uslijed edema larinksa ili bronhospazma.
Nastaje akutno stanje nelagode, pacijenti se žale na oštru slabost, peckanje i svrbež kože lica, ruku, glave, osjećaj naleta krvi u glavu, lice, jezik, osjećaj koprive. Postoji stanje unutarnje tjeskobe, osjećaj predstojeće opasnosti, strah od smrti.
Bolesnike zabrinjava težina iza sternuma ili osjećaj stiskanja u prsima, kratkoća daha, mučnina, povraćanje, oštar kašalj, bol u srcu, vrtoglavica ili glavobolja različitog intenziteta. Ponekad je bol u trbuhu problem. Tipični oblik često je popraćen gubitkom svijesti..
Objektivna slika: hiperemija ili blijeda koža, cijanoza, moguća urtikarija i Quinckeov edem, jako znojenje. Karakterističan je razvoj kloničnih napadaja udova, a ponekad i razvijeni konvulzivni napadaji, motorička anksioznost, nehotični akti mokrenja, pokreti crijeva.
Zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost. Puls je navojan, tahikardija (rjeđe bradikardija), aritmija. Srčani zvukovi su gluhi, hipotenzija. Respiratorni zastoj (kratkoća daha, otežano disanje sa piskavanjem, pjena iz usta). Auskultatory: grubo vlažna i suha rasa. Zbog izraženog edema sluznice traheobronhijalnog stabla, potpunog bronhospazma, respiratornih zvukova mogu izostati sve do slike "tihog pluća".
Za tipični oblik AS-a karakteristične su sljedeće glavne značajke:
- arterijska hipotenzija;
- zatajenje disanja;
- oslabljena svijest;
- kožne vegetativno-vaskularne reakcije;
- konvulzivni sindrom.
Tipičan oblik AS pronađen je u 53% slučajeva.
Hemodinamička opcija
U kliničkoj slici prvo dolaze simptomi kardiovaskularnog poremećaja: jaka bol u srcu, značajno smanjenje krvnog tlaka, prigušeni tonovi, slabost pulsa i njegov nestanak, poremećaj srčanog ritma do asistole.
Dolazi do spazme perifernih žila (blijeda) ili njihovog širenja (generalizirana "plamene" hiperemija), mikrocirkulacijske disfunkcije (marmoriranje kože, cijanoza). Znakovi dekompenzacije vanjskog disanja i središnjeg živčanog sustava mnogo su manje izraženi.
Akutno zatajenje srca vodeći je patološki sindrom u hemodinamičkoj varijanti AS. Hemodinamička varijanta AS pronađena je u 30% slučajeva i pravilnom pravovremenom dijagnozom i intenzivnom njegom završava povoljno..
Asfitska opcija
U kliničkoj slici dominira akutno zatajenje dišnog sustava zbog oticanja sluznice larinksa, djelomičnim ili potpunim zatvaranjem lumena ili bronhospazma, sve do potpune opstrukcije bronhiola, intersticijskog ili alveolarnog plućnog edema uz značajno kršenje razmjene plinova.
U početnom razdoblju ili s blagim povoljnim tokom ove varijante AS-a, znakovi dekompenzacije hemodinamike i funkcije središnjeg živčanog sustava obično se ne pojavljuju, ali mogu se opet pridružiti produljenom tijeku AS-a. Ozbiljnost i prognoza uglavnom se određuju stupnjem zatajenja disanja.
Kronična plućna patologija (kronični bronhitis, bronhijalna astma, upala pluća, pneumoskleroza, bronhiektatička bolest itd.) Predisponira razvoj asfitske varijante AS. Ovaj oblik ASh javljao se u 17% slučajeva.
Cerebralna varijanta
Kliničku sliku karakteriziraju uglavnom promjene u središnjem živčanom sustavu sa simptomima psihomotorne uznemirenosti, straha, oslabljene svijesti, napadaja, respiratorne aritmije. U teškim slučajevima, simptomi cerebralnog edema, epistatusa, nakon čega slijedi respiratorni i srčani zastoj.
Neki pacijenti imaju simptome karakteristične za akutnu cerebrovaskularnu nesreću: iznenadni gubitak svijesti, grčevi, ukočeni mišići vrata, što otežava dijagnozu.
Konvulzivne manifestacije (trzanje pojedinih mišića, hiperkineza, lokalni grčevi) mogu se primijetiti i na početku kliničke slike i u kasnijim fazama AS-a, nakon poboljšanja aktivnosti dišnog i kardiovaskularnog sustava. Poremećaji svijesti nisu uvijek duboki, češće zbrka, stupor.
Trbušna varijanta
Simptomi akutnog trbuha su karakteristični (oštri bolovi u epigastričnoj regiji, znakovi iritacije peritoneja), što često dovodi do pogrešnih dijagnoza: perforirani čirevi, crijevna opstrukcija, pankreatitis. Oštri bolovi u srcu mogu dovesti do pogrešne dijagnoze akutnog infarkta miokarda.
Ostali simptomi tipični za AS su manje izraženi i ne ugrožavaju život. Uočeni su plitki poremećaji svijesti, lagani pad krvnog tlaka. Sindrom boli u trbuhu obično se javlja nakon 20-30 minuta. nakon prvih simptoma AS.
Vrste anafilaktičkog šoka
- Akutni zloćudni.
- Akutna benigna.
- odugovlačeći.
- povratan.
- neuspio.
- Munja brzo.
Akutni maligni tijek AS-a češće se opaža s tipičnom varijantom. Karakterizira ga akutni početak, brzi pad krvnog tlaka (dijastolički krvni tlak često pada na 0), oslabljena svijest, porast simptoma respiratornog zatajenja s bronhospazmom. Simptomi AS-a napreduju, unatoč intenzivnoj anti-šok terapiji, sve do razvoja teškog plućnog edema, trajnog pada krvnog tlaka i duboke kome. Velika vjerojatnost smrti.
Akutni benigni tijek AS karakterizira povoljan ishod s pravilnom pravovremenom dijagnozom AS i hitnim, potpunim liječenjem. Unatoč ozbiljnosti svih glavnih kliničkih manifestacija AS-a, rezultirajući simptomi nisu karakterizirani progroditetom i dobro se podvrgavaju razvoju pod utjecajem mjera protiv šoka.
Dugotrajni i ponavljajući tijek AS-a. Početni se znakovi brzo razvijaju s tipičnim kliničkim sindromima, a produljeni tijek pojavljuje se tek nakon aktivne anti-šok terapije, što daje privremeni i djelomični učinak.
U ponovnom tečaju nakon normalizacije krvnog tlaka i uklanjanja pacijenta od šoka, ponovno se primjećuje pad krvnog tlaka. Nakon toga klinički simptomi nisu tako akutni, ali karakteriziraju ih određena otpornost na terapiju. Češće se primjećuje kod uzimanja produženih lijekova (na primjer bicilina).
Abortivni tečaj - anafilaktički šok brzo prestaje, često bez lijekova. Ova varijanta AS nalazi se kod pacijenata koji primaju antishock lijekove. Dakle, kod jednog pacijenta kojeg smo opazili razvio se drugi AS za ubodne osi dok je uzimao prednizolon za održavanje liječenja bronhijalne astme. Klinika AS bila je neizražena, za razliku od prve epizode AS-a, kada pacijent nije primao prednizon.
Munjoka - brzi razvoj AS u prvim sekundama, najčešće intravenskim infuzijama.
ACH faktori ozbiljnosti
- Prisutnost pacijenta s bronhijalnom astmom.
- Istodobne bolesti kardiovaskularnog sustava.
- Istodobna terapija: beta blokatori; MAO inhibitori; ACE inhibitori.
S razvojem AS-a u bolesnika s bronhijalnom astmom ili bolesnika koji primaju liječenje beta-adrenergičkim blokatorima, s jedne strane pojačava se reakcija dišnog trakta na oslobođene AS biološki aktivne tvari, s druge strane smanjuje se učinak farmakoloških lijekova (adrenalina) koji se koriste tijekom mjera oživljavanja protiv AS-a..
Posebno treba biti oprezan prilikom propisivanja beta blokatora bolesnicima koji primaju SIT alergene i bolesnicima s anamneksom idiopatske anamneze. Poteškoće u uklanjanju AS mogu se pojaviti kod pacijenata koji primaju terapiju beta blokatorima za popratne bolesti kardiovaskularnog sustava i glaukom.
Prije propisivanja „anafilaktogenog“ lijeka pacijentu koji prima beta-blokatore, treba razmotriti ispravljanje istodobnog liječenja (zamjenu beta blokatora kalcijevim antagonistima ili drugim antihipertenzivnim lijekovima).
ACE inhibitori - mogu uzrokovati oticanje jezika, ždrijela uz razvoj opasne po život asfiksije, "kapoten kašalj".
MAO inhibitori - mogu pojačati nuspojave adrenalina inhibiranjem enzima koji ga razgrađuje.
Sistemske reakcije češće se opažaju tijekom SIT-a za bolesnike s nekontroliranom astmom, stoga je potrebno odrediti FEV1 i zaustaviti injekcije s FEV1 manjom od 70% od očekivane vrijednosti prije imenovanja SIT-a i tijekom liječenja alergenima.
Liječenje anafilaktičkog šoka
- Olakšanje akutnih krvožilnih i respiratornih poremećaja.
- Nadoknada adrenokortikalne insuficijencije.
- Neutralizacija i inhibicija biološki aktivnih tvari u reakciji AG-AT u krvi.
- Blokira protok alergena u krvotok.
- Održavanje vitalnih funkcija tijela ili oživljavanje u teškom stanju (klinička smrt).
Lijek izbora u liječenju AS je adrenalin (INN - epinefrin). Pravovremeni i rani adrenalin mogu spriječiti razvoj ozbiljnijih simptoma. Sve aktivnosti treba provoditi jasno, brzo i uporno, o tome ovisi uspjeh terapije. Obvezne anti-šok terapijske mjere:
- održava se na mjestu AS;
- lijekovi se uvode u / m kako ne bi gubili vrijeme na traženje vena;
- ako je AS nastao iv kapi lijeka, igla se ostavlja u venu i lijekovi se ubrizgavaju kroz nju.
- prestati s primjenom lijeka koji je uzrokovao AS.
- položiti pacijenta, dajući nogama povišen položaj, okrenuti glavu u stranu kako bi se spriječilo povlačenje jezika i gušenje. Uklonite uklonjive proteze.
Adrenalin se daje u dozi 0,3-0,5 ml 0,1% v / m otopine, a po potrebi injekcije se ponavljaju nakon 15-20 minuta dok se krvni tlak ne normalizira.
Sjeckajte mjesto uboda lijeka (ili mjesto uboda) 0,1% -tnom otopinom adrenalina, razrijeđenom 1:10, u 5-6 bodova. Pri ubodu pčela uklonite ubod. Venski čičak do režnja iznad mjesta lezije, oslabljen 1-2 minute. svakih 10 minuta.
Uvedite prednizon brzinom od 1-2 mg / kg mase, bilo hidrokortizon (100-300 mg) ili deksametazon (4-20 mg).
Suprastin 2% - 2-4 ml ili difenhidramin 1% - 1-2 ml ili tavegil 0,1% -2 ml daju se intramuskularno. Neželjeno je unositi antihistaminike iz fenotiazinske serije.
S bronhospazmom - 2,4% otopina aminofilina - 5,0-10,0 ml ili β2-adrenergički agonisti (salbutamol, ventolin, berotek). U prisutnosti cijanoze, dispneje, disanja - pružaju kisik.
Uz zatajenje srca, daju se srčani glikozidi, diuretici - s znakovima plućnog edema.
S teškim konvulzivnim sindromom daje se 0,5% otopina seduksena - 2-4 ml.
Kada se uzima oralno, želudac se ispira. Ako se lijek uvuče u nos, oči, isperite ih tekućom vodom i ubrizgajte 0,1% otopinu adrenalina i 1% otopinu hidrokortizona.
ASH za intenzivnu njegu
U nedostatku učinka obveznih anti-šok mjera, intenzivna protu-šok-terapija provodi se na odjelu intenzivne njege ili u specijaliziranom odjelu.
Omogućuju intravenski pristup, a lijekovi se primjenjuju iv. Kapati ili uliti 1-2 ml 1% mesatona u 5% otopinu glukoze.
Presovani amini: 400 mg dopamina (2 ampule) na 5% glukoze, nastavlja se infuzijom dok se ne postigne sistolni krvni tlak od 90 mm Hg, zatim titrira.
U asfitskoj varijanti primjenjuju se bronhodilatatora: 2,4% otopina aminofilina 10,0.
Prednizon se daje intravenski brzinom od 1-5 mg / kg tjelesne težine, ili deksametazon 12-20 mg, ili hidrokortizon 125-500 mg u fiziološkoj fiziološkoj otopini.
Doza diuretika, srčanih glikozida određuje se na temelju pacijentovog stanja. Kod konvulzija daje se 2-4 ml 0,5% seduksena.
Bolesnicima kod kojih se AS razvio tijekom uzimanja β-blokatora, dodijeljen je bolkagon 1-5 ml iv u bolusu, a zatim titriran brzinom od 5-15 µg u minuti. Glukagon - ima izravan pozitivan inotropni učinak (povećava MOS i UO). U 1 fl - 1 mg (1 ml).
Kada se bradikardija daje atropin 0,3-0,5 mg s / c svakih 10 minuta, najviše 2 mg.
S teškim hemodinamičkim poremećajima provodi se infuzijska terapija čiji se volumen određuje stanjem hemodinamike (izotonična otopina natrijevog klorida do 1-1,5 l, nadomjesci plazme).
Svi pacijenti koji su prošli ASH (uključujući abortivni oblik) trebaju biti hospitalizirani. Nakon zaustavljanja akutne reakcije potrebno je pratiti pacijente tijekom dva tjedna jer je moguć razvoj kasnih komplikacija: alergijski miokarditis, glomerulonefritis, crijevno krvarenje.
Stoga se u dinamici proučavaju sljedeći pokazatelji: opća analiza krvi i urina, EKG-a, izmeta na Gregersenovu reakciju, urea, kreatinin u krvi. Pacijenti i dalje uzimaju oralne glukokortikosteroide 15-20 mg s smanjenjem tijekom tjedna do potpunog povlačenja, kao i oralne antihistaminike.
Mjere za smanjenje rizika od razvoja AS-a
Temeljita zbirka alergološke anamneze, informacije o netoleranciji na lijekove, farmakološka povijest s upisom u medicinsku dokumentaciju. Pacijenti s opterećenom alergijskom poviješću - unošenje lijekova nakon postavljanja uzoraka. Propisivanje lijekova uzimajući u obzir njihovu toleranciju, unakrsne reakcije.
Procjena farmakoterapije trenutno prima pacijent zbog pratećih bolesti. Ako je moguće, prednost oralnim formulacijama lijekova u odnosu na parenteralnu primjenu.
Obvezno nadziranje pacijenta u roku od 30 minuta nakon unošenja bilo kojeg, posebno potencijalno alergijskog lijeka za ubrizgavanje, uključujući alergene za SIT. Isključenje imunoterapije za nekontrolirani AD.
Prisutnost informacija kod pacijenata koja omogućuje čak i kada ste u nesvjesnom stanju prima informacije o njihovoj alergijskoj bolesti (u obliku narukvice, ogrlice, kartona).
Obavezna prisutnost kod pacijenta s visokim stupnjem rizika od slučajne izloženosti poznatom alergenu, kao i pacijenta s idiopatskom anafilaksijom, pribor za hitne slučajeve, koji uključuje:
- otopina adrenalina za hitnu primjenu;
- oralne antihistaminike prve generacije;
- upregnuti.
Mjere za smanjenje rizika od uboda insekata
- U ljetnim mjesecima izađite vani u odjeću koja pokriva tijelo što je više moguće. Odaberite svijetlu boju odjeće, izbjegavajte svijetle tkanine, jer privlače insekte.
- Kad se u blizini pojavi insekt, ne vršite nagle pokrete, ne mažite rukama.
- Ne hodajte bosi u travi.
- Kad ste na otvorenom, nosite šešir, jer se insekti mogu uplesti u kosu.
- Nemojte koristiti jako mirisnu kozmetiku: parfemi, dezodoransi, sprejevi za kosu itd..
- U kuhinji se ljeti preporučuje insekticide.
- Izbjegavajte posjećivanje mjesta za odvoz smeća, posebno spremnika za odvoz smeća u dvorištima, jer insekti privlače hranu i mirise.
- Budite oprezni pri kuhanju i jedenju na otvorenom..
- Izuzeti upotrebu propolisa i pripravaka koji ga sadrže (apilak, propoceum, prozelol, propomizol i drugi).
R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorhunova
Anafilaktički šok
Opće informacije
Anafilaktički šok je obično akutna sistemska alergijska reakcija, koju karakterizira brzi razvoj s znakovima gušenja i naglim padom tlaka. Teško kardiovaskularno i respiratorno zatajenje je opasno po život.
Uzrok anafilaktičkog šoka je zbog opetovanog kontakta s alergenom. Razvoj reakcije ovisi o osjetljivosti tijela. Dakle, u nekim se slučajevima reakcija događa unutar dvije minute nakon kontakta, ali može se razviti u roku od nekoliko sati. Vrlo često se anafilaktički šok javlja kod alergije na ujede insekata, tijekom uzimanja proteinske hrane ili davanja lijekova koji su prethodno imali alergijske reakcije.
Razlike anafilaktičkog šoka od sličnih alergijskih reakcija, njegove sistemske naravi, odnosno uključenosti nekoliko organa i težine bolesti. Bez pravovremene pomoći, takve reakcije završavaju kobno. Anafilaktički šok kao komplikacija alergije na lijekove javlja se na antibiotike, anestetike, nesteroidne protuupalne lijekove, cjepiva, radioaktivne agense. Bolest se može pojaviti čak i ako se ti lijekovi testiraju na reakciju..
Simptomi anafilaktičkog šoka
Obično je za anafilaktički šok karakteristična činjenica da se njegovi simptomi pojavljuju naizmjenično. U pravilu su prvi vizualni simptomi svrbež kože i osip, iako u nekim slučajevima košnice mogu biti odsutne. Zatim dolazi do grlobolje, hrapavog "astmatičnog" disanja i kašlja, kao rezultat brzog razvijanja bronho-i laringospazma mogući su razvoj i napredovanje Quinckeovog edema. Također, krvni tlak naglo pada i naglo.
Vrlo često se takvi opći simptomi anafilaktičkog šoka pojavljuju kao osjećaj vrućine, zujanje u ušima, kratkoća daha, bol u glavi i prsnoj šupljini. Tijekom reakcije, osoba je uznemirena, nemirna, ali u rijetkim slučajevima može biti i letargična, depresivna. Vrijedno je napomenuti da ovisno o tome kako napreduje razvoj ovog patološkog stanja, pacijent može osjetiti grčeve mišića.
Hitna pomoć za anafilaktički šok
Prvo što treba učiniti s obzirom na mogućnost je hitno zaustaviti unos alergena u organizam. Na primjer, ako se alergija razvije zbog uboda insekta, u ovom slučaju preporučljivo je nanijeti čičak malo iznad mjesta ugriza od 1-2 cm, a led staviti na mjesto uboda insekta. To značajno zaustavlja dotok alergena u opći krvotok i usporava proces razvoja anafilaktičkog šoka. Hitna je pozvana ekipa hitne pomoći, a pacijent se u međuvremenu smješta u položaj na leđima i oslobađa se pritiskanja i stiskanja odjeće (kravata, ovratnika) i na taj način osigurava pristup kisiku. Ako je moguće povraćanje, pacijentova glava mora biti okrenuta na jednu stranu kako bi se spriječila aspiracija uslijed povlačenja jezika ili povraćanja..
Liječenje anafilaktičkog šoka
Liječenje anafilaktičkog šoka, baš kao i kod drugih alergijskih stanja, simptomatsko je. Od 0,2 ml do 0,5 ml 0,1% epinefrina u obliku hidroklorida (adrenalinska otopina) daje se parenteralno, tj. Supkutano, a najbolje od svega, intravenski. Ovo je prvo hitno liječenje anafilaktičkog šoka, pa bi ljudi skloni alergijama trebali ovaj lijek imati sa sobom. Ako je potrebno, injekcije adrenalina mogu se ponoviti, ali budite sigurni da kontrolirate otkucaje srca i disanje.
Nakon gornjeg lijeka, primjenjuju se glukokortikoidi, na primjer, prednizon u dozi od 150 mg. Također, upotreba antihistaminika, odnosno onih koji smanjuju alergijsku reakciju, bit će nužna akcija u takvom procesu kao adekvatan tretman anafilaktičkog šoka. Popis ovih lijekova uključuje difenhidramin, suprastin, tavegil i druge antihistaminike iz ove serije. Kod gušenja koristi se potpuna oksigenacija bolesnika jastukom s kisikom, nakon čega slijedi sporo intravensko davanje 2,4% vodene otopine aminofilina, u dozi od 10 do 20 ml za ublažavanje simptoma nedostatka kisika.
Anafilaktički šok. Simptomi, uzroci, hitna njega i liječenje
Dobar dan, dragi čitatelji!
U današnjem ćemo članku razmotriti s vama jednu od najopasnijih vrsta alergijskih reakcija za život osobe, poput anafilaktičkog šoka, kao i njegove simptome, uzroke, vrste, algoritam hitne pomoći, liječenje i sprečavanje anafilaktičkog šoka.
Što je anafilaktički šok??
Anafilaktički šok (anafilaksija) - akutna, brzo razvijajuća se i smrtonosna alergijska reakcija tijela na alergen.
Anafilaktički šok je alergijska reakcija neposrednog tipa, koja se najčešće očituje kada alergen ponovno uđe u tijelo. Razvoj anafilaksije toliko je brz (od nekoliko sekundi do 5 sati od početka kontakta s alergenom) da se s pogrešnim algoritmom hitne pomoći smrt može doslovno dogoditi u roku od 1 sata!
Kao što smo već napomenuli, anafilaktički šok, u stvari, predstavlja odgovor izuzetno jake (hiperrergične) reakcije tijela na unos stranih tvari u njega. Nakon kontakta alergena s antitijelima koja imaju funkciju zaštite tijela nastaju posebne tvari - bradikinin, histamin i serotonin, koji doprinose poremećaju cirkulacije krvi, poremećaju mišićnog, dišnog, probavnog i drugog tjelesnog sustava. Zbog kršenja normalnog protoka krvi, organi u cijelom tijelu nedostaju potrebnu prehranu - dolazi do kisika, glukoze, hranjivih tvari, gladovanja, uključujući mozak. U ovom slučaju, krvni tlak pada, vrtoglavica se manifestira, može doći do gubitka svijesti.
Naravno, gornje manifestacije nisu normalna reakcija tijela na alergen. Ono što se promatra kod anafilaksije ukazuje na kvar u imunološkom sustavu, dakle, nakon hitne pomoći zbog anafilaktičkog šoka, terapija je također usmjerena na normalizaciju funkcioniranja imunološkog sustava.
Prema statistikama, anafilaksija je kobna u 10-20% slučajeva ako je bila uzrokovana uvođenjem lijeka (alergija na lijekove). Osim toga, iz godine u godinu raste broj manifestacija anafilaktičkog šoka. To je, prije svega, pogoršanje općeg zdravstvenog stanja velikog broja ljudi, niska kvaliteta modernih prehrambenih proizvoda i neozbiljna uporaba lijekova bez medicinskog savjeta. Dodaci također primjećuju da je manifestacija anafilaksije uočljivija kod žena i mladih.
Pojam "anafilaktički šok" po prvi se put pojavio u naučnom svijetu početkom 20. stoljeća, kada su ga u upotrebu ubacile dvije osobe - Alexander Bezredka i Charles Richet.
Anafilaktički šok. ICD
ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995.0.
Uzroci anafilaktičkog šoka
Uzrok anafilaktičkog šoka može biti nevjerojatan broj različitih alergena, pa bilježimo najčešće od njih:
Ugrize insekata
Iz godine u godinu raste broj ugriza ljudskih insekata. U skladu s tim, raste postotak ne samo anafilaksije, već i smrti. Najčešće grizu osobu - osi, pčele, stršljenove. Štoviše, istodobni ugriz nekoliko insekata u većini slučajeva izaziva razvoj anafilaktičkog šoka. Štoviše, primijećeno je da li je osoba ugrizla osa, a sve je prošlo, tj. Ako se ništa nije desilo dalje od lokalnog edema, tada slijedeći zagriz prate jače manifestacije, čak i ako će sljedeći put biti za godinu ili dvije. Preporučujem vam da pročitate, dragi čitatelji, članak - što učiniti ako vas je ugrizla osa, pčela ili bumbar.
Ujed životinje
Razvoj anafilaktičkog šoka može izazvati i ugrize raznih životinja, na primjer - zmije, pauka, raznih millipeda, egzotičnih žaba itd. Zapravo, reakciju može izazvati bilo koji predstavnik životinjskog carstva, otpuštajući otrov kada ga žrtva ugrize. Bit će vrlo korisno pročitati članak - što učiniti ako vas je ugrizla zmija.
Hrana
Zbog činjenice da tijelo, zbog raznih GMO proizvoda, ne prima potrebnu količinu vitamina i minerala, kao i zamjenu normalne hrane od strane mnogih ljudi - brzu hranu i druge štetne prehrambene proizvode, mnogi ljudi doživljavaju različite poremećaje u tijelu. Pored toga, sve se više opažaju alergije na razne proizvode, dok oko 30% oboljelih od alergije predstavlja anafilaksiju.
Hrana sa visokom alergenom uključuje:
- orašasti plodovi i njihovi derivati - kikiriki i maslac od kikirikija, bademi, lješnjaci, orasi itd.;
- plodovi mora - školjke, rakovi, neke vrste riba;
- mliječni proizvodi, jaja;
- bobice i voće - agrumi, jagode, grožđe, banane, ananas, šipak, maline, marelice, mango;
- ostali proizvodi: rajčica, čokolada, zeleni grašak, med.
Medicinski pripravci
Zbog brzog razvoja masovnih medija (masovni mediji), mnogi ljudi, bez savjetovanja s liječnikom, često nerazumno koriste određene lijekove koji ne samo da mogu izliječiti, već i značajno pogoršati čovjekovo zdravlje. Morate razumjeti da su neki lijekovi propisani samo u kombinaciji s drugim sredstvima, ali liječnik obično propisuje sve detalje na temelju pregleda i temeljite dijagnoze pacijenta.
Razmislite o lijekovima koji nose opasnost od razvoja anafilaksije:
Antibiotici, posebno penicilin (ampicilin, bicilin, penicilin) i tetraciklin, sulfonamidi, levomicetin, streptomicin i drugi. Statistika anafilaksije iznosi 1 do 5000.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - Aspirin, Ketoprofen, Paracetamol, itd. Statistika slučajeva anafilaksije je 1 na 1500.
Inhibitori angiotenzin-pretvarajućeg enzima (ACE) koji se koriste u liječenju hipertenzije - Captopril, Enalopril, itd. Statistika slučajeva anafilaksije je 1 na 3000.
Anestetici koji se koriste u raznim kirurškim zahvatima - "Ketamin", "Propofol", "Thiopental", "Halotan", "Sevovluran" i dr. Statistika slučajeva razvoja anafilaksije je 1 od 10 000.
Ostali lijekovi: cjepiva, serumi.
Kontrastna sredstva
Kontrastna sredstva daju se intravenski ljudskom tijelu radi provođenja niza radioloških zdravstvenih studija - računalne tomografije (CT), angiografije i fluoroskopije. Kontrastne tvari doslovno ističu razne organe radi detaljnije dijagnoze. Statistika slučajeva anafilaksije je 1 na 10 000.
Ostali razlozi
Mogu se primijetiti i drugi uzroci anafilaksije - kemikalije u kućanstvu (izravni kontakt i udisanje isparavanja), životinjska dlaka, udisanje pare (parfemi, dezodoransi, lakovi, boje, kućna prašina), kozmetika (boje za kosu, maskara, ruž za usne, prah), Vitamin B1 (tiamin), umjetni materijali (lateks), itd..
Simptomi anafilaktičkog šoka
Znakovi anafilaktičkog šoka mogu se pojaviti u roku od nekoliko sekundi nakon izlaganja alergenu.
Prvi simptomi anafilaktičkog šoka:
- opća slabost;
- vrtoglavica, zamagljena svijest;
- osjećaj topline u tijelu;
- grčevi u želucu
- pad krvnog tlaka;
- cardiopalmus;
- nehotično mokrenje, defekacija;
- intenzivan strah, panika;
- glavobolja;
- bol u prsima;
- hiperemija, kao i blanširanje kože;
- pojačano znojenje.
Ostali simptomi anafilaktičkog šoka uključuju:
- promjene na koži - hiperemija, urtikarija, jak svrbež, Quinckeov edem;
- poremećaji dišnog sustava - kratkoća daha, gušenje, oticanje sluznice dišnog sustava i grčevi u gornjim dišnim putevima, osjećaj kvržice u grlu;
- oticanje prednjeg dijela - oči, usne, jezik;
- proširene zjenice;
- zagušene uši
- kršenje funkcije okusa;
- mučnina, povraćanje;
- povećana taktilna osjetljivost;
- plavi prsti i nožni prsti;
- miokarditis, infarkt miokarda.
Vrste anafilaktičkog šoka
Anafilaktički šok klasificira se kako slijedi:
S protokom:
- Jednostavan protok;
- Umjereni tečaj;
- Težak tečaj.
Po kliničkim manifestacijama:
Tipična opcija. Opći simptomi.
Hemodinamička opcija. Anafilaksiju prate nepravilnosti u radu pretežno kardiovaskularnog sustava - bol u srcu, pad krvnog pritiska, nepravilan srčani ritam, poremećen protok krvi. Hemodinamička varijanta anafilaksije ima 4 stupnja ozbiljnosti.
Asfitska opcija. Anafilaksiju prate poremećaji u radu dišnog sustava uglavnom - respiratorni poremećaji, oticanje dišnih putova (grla, bronha, pluća), kratkoća daha.
Cerebralna varijanta. Anafilaksiju prate poremećaji u radu pretežno središnjeg živčanog sustava (CNS) - strahovi, moždani edemi, vrtoglavica, konvulzije, gubitak svijesti, zastoj srca i disanja.
Trbušna opcija. Kršenja se javljaju uglavnom u trbušnoj regiji - bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, spontano mokrenje i defekacija, oticanje probavnog trakta.
Po prirodi tečaja
- Akutni zloćudni
- Benigni
- Zyatyazhnoe
- povratan
- neuspio.
Dijagnoza anafilaktičkog šoka
Dijagnoza anafilaktičkog šoka u pravilu se postavlja u skladu s kliničkom slikom. Potpuna dijagnoza provodi se nakon prve pomoći, kao broji se doslovno svaka sekunda. Naravno, ako započne alergijska reakcija, preporučljivo je obavijestiti liječnika, nakon čega se očitovala, kao i koliko je vremena prošlo nakon kontakta s alergenom.
Nakon hitne njege, detaljna dijagnoza pacijenta uključuje sljedeća ispitivanja:
- alergijska povijest;
- testovi kože i primjene (Patch test);
- krvni test za ukupni imunoglobulin (IgE);
- provokativni testovi.
Cilj studije je utvrditi uzročnika alergijske reakcije..
Hitna pomoć za anafilaktički šok
Algoritam djelovanja za anafilaktički šok uključuje sljedeće stavke prve pomoći (prva pomoć):
1. Odmah zaustavite kontakt s alergenom.
2. Položite žrtvu, ako je moguće, tako da mu je glava ispod razine nogu, jer to možete staviti pod noge. Okrenite glavu na bok tako da osoba u slučaju povraćanja ne guši povraćanje. Ako osoba ima lažnu čeljust, uklonite je.
3. Skinite usku odjeću s osobe, osigurajte besplatan pristup zraku.
4. Ako je alergijska tvar uvedena u ud, nanesite čičak iznad mjesta ubrizgavanja (na 25 minuta), što će spriječiti da se antigen brzo širi po tijelu.
5. Ako krvni tlak ne padne, dajte žrtvi piće antihistaminika: Suprastin, Tavegil. Ako je moguće, unesite ih intramuskularno, što će ubrzati njihovo djelovanje.
6. U frenum jezika (sublingvalno) ili intramuskularno unesite 0,1% otopinu adrenalina. Doza za odrasle je 0,3-0,5 ml, za djecu - 0,05-0,1 ml / godina života. Da bi se adrenalin davao intravenski, mora se razrijediti fiziološkom otopinom, u omjeru 1:10, da bi se dobila otopina adrenalina 0,01%.
7. Mjesto ubrizgavanja također treba ubrizgati s otopinom adrenalina, u dozama za odrasle - 0,3-0,5 ml, djeci - 0,1 ml / godišnje života, razrijediti s 4,5 ml fiziološke otopine.
8. Ako znate mjesto na kojem je alergen dobio (mjesto uboda insekta, ubrizgavanje itd.), Pričvrstite tamo nešto hladno. Izvrsna opcija bio bi led ili ohlađena boca vode. To će usporiti apsorpciju alergijske tvari u tijelu..
9. Odmah nazvati liječnika. Bit će sjajno ako netko pozove liječnika na samom početku, za vrijeme hitne pomoći.
Važno! Pri pružanju prve pomoći za anafilaktički šok, ne zaboravite kontrolirati krvni tlak.
10. Kada započne srčani zahvat, napravite umjetnu ventilaciju pluća i neizravnu masažu srca.
Prva pomoć za anafilaktički šok
Sljedeće mjere se poduzimaju ako se stanje žrtve ne poboljša, već pogorša.
1. Intramuskularno i intravenski i dalje davati otopinu adrenalina, u dozama za odrasle - 0,3-0,5 ml, za djecu - 0,05-0,1 ml / godina života. Učestalost injekcija je 5-10 minuta. Doza se može povećati ako krvni tlak i dalje pada i povećavaju se kliničke manifestacije. Pojedinačna doza 0,1% otopine adrenalina ne smije prelaziti 2 ml.
2. Ako se razina krvnog tlaka ne normalizira, potrebno je započeti intravenozno davati 0,2% norepinefrina (Dopamin, Mesaton), u dozi od 1,0-2,0 ml na 500 ml 5% otopine glukoze. Umjesto glukoze možete koristiti fiziološku otopinu.
3. intravenski primijenjeni glukokortikosteroidi:
- "Deksametazon": odrasli - 8-20 mg, djeca - 0,3-0,6 mg / kg;
- "Prednizolon": odrasli - 60-180 mg, djeca - 5 mg / kg.
Hormoni se primjenjuju 4-6 dana.
4. Nakon normalizacije krvnog tlaka, antihistamin se daje intramuskularno:
- "Suprastin" (2% otopina): odrasli - 2,0 ml, djeca - 0,1-0,15 ml / godina života;
- Tavegil (0,1% otopina): za odrasle - 2,0 ml, za djecu - 0,1-0,15 ml / godina života;
Simptomatsko liječenje
Uz bronhospazam. 2,4% otopina aminofilina se daje intravenski u fiziološkoj otopini, u dozi za odrasle - 10,0 ml, za djecu - 1 ml / godišnje života. Uz to, možete unijeti respiratorne analeptike, srčane glikozide (Digoxin, Strofantin).
Ako povraćanje uđe u dišne puteve, počinju aspirirati, koristi se kisikova terapija.
Uz anafilaksiju penicilinskih antibiotika, 1670 IU penicilinaze razrijeđene s 2 ml fiziološke otopine daje se intramuskularno.
Nakon hitne medicinske pomoći u slučaju anafilaktičkog šoka, pacijent je podvrgnut hospitalizaciji, uz minimalno razdoblje od 10 dana. Tijekom bolničkog promatranja i simptomatskog liječenja, pacijent i dalje može imati kasne alergijske reakcije nakon anafilaktičkog šoka. U ovom je trenutku vrlo važno dobiti kvalificiranu medicinsku njegu..
Liječenje anafilaktičkog šoka
Nakon anafilaktičkog šoka nastavlja se simptomatsko liječenje pacijenta, što uključuje:
Prijem antihistaminika koji se koriste za izbijanje alergijske reakcije - "Loratadin", "Claritin", "Suprastin".
Prijem dekongestiva, koji se koriste za alergijske reakcije dišnog sustava - "ksilometazolin", "oksimetazolin". Kontraindikacije - dojilje, djeca mlađa od 12 godina, hipertenzija.
Primjena inhibitora leukotriena koji ublažavaju oticanje dišnih organa, uklanjaju bronhospazam - Montelukast, Singular.
Hiposenzibilizacija. Ova metoda uključuje sustavno postupno davanje malih doza velikog broja alergena, koje je usmjereno na razvoj otpornosti tijela na alergene i, u skladu s tim, minimiziranje ponovljenih napada akutnih alergijskih reakcija, uključujući anafilaktički šok.
Prevencija anafilaktičkog šoka
Prevencija anafilaktičkog šoka uključuje sljedeća pravila i preporuke:
- pohranjivanje medicinske karte na kojoj se navode sve informacije o alergijskim reakcijama na određenu tvar;
- ako ste alergični, uvijek nosite putovnicu s alergijom i set lijekova za hitnu njegu: antihistaminike (Suprastin, Tavegil), čičak, adrenalinsku otopinu fiziološkom otopinom, srčane glikozide (Digoxin, Strofantin).
- Ne upotrebljavajte lijekove bez savjetovanja s liječnikom, posebno što se tiče injekcija;
- koristiti alternativne metode liječenja bolesti samo nakon savjetovanja s liječnikom;
- pokušajte nositi odjeću uglavnom od prirodnih tkanina;
- koristite sredstva za čišćenje u domaćinstvu s rukavicama;
- Koristite kemikalije (lakovi, boje, dezodoransi itd.) Samo u dobro prozračenim prostorima;
- isključiti imunoterapiju za nekontroliranu bronhijalnu astmu;
- izbjegavajte kontakt sa ubodnim insektima - osama, pčelama, stršljenima, bumbarima, kao i drugim životinjama - zmijama, paukovima, egzotičnim žabama i drugim predstavnicima egzotične faune;
- ako imate alergiju, posavjetujte se s liječnikom, ne ostavljajte tijek bolesti samostalno.
Što učiniti s anafilaktičkim šokom - prva pomoć kod alergija
Koji su simptomi anafilaktičkog šoka i što učiniti kada se dogodi ovaj potencijalno kobni događaj?
Istražujemo uzroke i uvjete u kojima možete intervenirati za dijagnozu i liječenje kako biste izbjegli rizike.
Što je anafilaktički šok?
Anafilaktički šok je vrlo intenzivna alergijska reakcija koja se razvija kod subjekta nakon kontakta s alergenom. Reakcije preosjetljivosti uzrokovane kontaktom, gutanjem, davanjem ili udisanjem alergena određuju pojavu teških alergijskih simptoma.
Anafilaktički šok javlja se u 4-5 slučajeva na 100.000 ljudi, a stopa njegove smrtnosti iznosi oko 0,0006%.
Kako nastaje ova alergijska reakcija??
Anafilaktički šok mehanizam
Anafilaktički šok je vrlo jaka alergijska reakcija..
Mehanizam za razvoj reakcije preosjetljivosti može biti dva tipa:
- imunološka: u koju su uključeni imunoglobulini klase IgE koji vezuju alergen i aktiviraju mastocite i bazofile kako bi tvorili tvari odgovorne za simptome.
- Non-imunoloških: ovaj mehanizam aktiviranja mastocita nije povezan s antitijelima, već ga izravno pokreću određene tvari ili određena stanja (npr. temperatura ili vibracije) koja uzrokuju otpuštanje tvari koje pokreću reakciju preosjetljivosti.
Stupanj anafilaktičkog šoka
Anafilaktički šok može se podijeliti u nekoliko faza, ovisno o težini simptoma i manifestacija..
Razlikuju se četiri stupnja anafilaktičkog šoka:
- 1 stupanj: Najblaži stupanj anafilaksije, koji se očituje simptomima samo na razini kože (npr. Svrbež ili crvenilo).
- 2 stupnja: blaga anafilaksija, kod koje se, osim kožnih simptoma, uočavaju i gastrointestinalne smetnje poput mučnine, kardiovaskularni simptomi poput povećanja otkucaja srca, te respiratorni simptomi poput blage otežanosti daha.
- 3 stupnja: umjereno jaka anafilaktička reakcija s gastrointestinalnim simptomima, pojačani respiratorni simptomi (bronhospazam i edem grkljana) i kardiovaskularni poremećaji, koji se očituju šokanskim stanjem.
- 4 stupnja: najteži oblik anafilaksije koji uzrokuje zaustavljanje dišnog sustava i zastoj srca.
U djece se razlikuju čitavi stupnjevi anafilaktičkog šoka s različitim karakteristikama:
- 1 stupanj: karakterizirani manjim simptomima kože, poput svrbeža i gastrointestinalnog trakta, poput natečenosti i crvenila na ustima i usnama..
- 2 stupnja: blaga anafilaksija koja ima iste kožne i gastrointestinalne simptome stupnja 1, a kojima se dodaju manji respiratorni simptomi, poput kihanja ili začepljenosti nosa.
- 3 stupnja: ovdje govorimo o umjerenoj anafilaksiji, pogoršanju gastrointestinalnih poremećaja, respiratornim bolestima i kardiovaskularnim simptomima, poput palpitacija srca, dodaje se simptomima prethodnih faza. U ovoj fazi možete primijetiti i promjene u ponašanju djeteta.
- 4 stupnja: teška anafilaksa s pojačanim simptomima opisanima za stupanj 3, uz dodatak otežanog disanja i osjećaja zbunjenosti.
- 5 stupnjeva: najopasniji je oblik anafilaktičke reakcije kod djece, popraćen srčanim zastojem, jakom arterijskom hipotenzijom, zastojem disanja i gubitkom svijesti.
Mogući uzroci anafilaktičkog šoka
Uzroci anafilaktičkog šoka vrlo su subjektivni jer ovise o urođenoj osjetljivosti subjekta u odnosu na određenu cjelinu..
Među glavnim uzrocima anafilaktičkog šoka su sva hrana i lijekovi. Hrana je jedan od glavnih uzroka alergija i stoga može izazvati anafilaktički šok..
Među namirnicama koje najčešće izazivaju anafilaktičku reakciju, treba navesti:
- Neke vrste suhog voća poput oraha, lješnjaka i kikirikija.
- Neke vrste voća, poput kivija i jagoda, i neke vrste povrća, poput rajčice i gljiva.
- Neke vrste ribe, poput lososa i bakalara, rakova, škampi i drugih morskih plodova.
- Ostala hrana, poput žitarica (točnije, glutena), jaja, čokolada, mlijeko, riža, sezam i mahunarke.
Osobito u Aziji, riža i grašak jedan su od glavnih uzroka anafilaktičkog šoka, dok je sezam vrlo odgovoran na Bliskom istoku, a mlijeko i jaja u zapadnim zemljama..
Drugi važan uzrok anafilaktičkog šoka su lijekovi (oralno ili injekcijski).
Među lijekovima koji mogu izazvati anafilaktički šok, imamo:
- Lijekovi za oralnu primjenu: aspirin, NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi), kortizon, antibiotici, posebno oni koji spadaju u klasu beta-laktamskih antibiotika, poput penicilina i nekih vitamina, poput vitamina B12.
- Lijek koji se ubrizgava: cjepiva, kontrastna sredstva, lokalni anestetici, opioidi, mišićni relaksanti, inzulin, neka kemoterapijska sredstva.
Rijetki uzroci anafilaksije
Iako su lijekovi, otrovi i hrana glavni uzroci anafilaktičkog šoka, postoje i druge tvari koje mogu dovesti do teške alergijske reakcije:
- Ujedi insekata: naročito pčele, osi, stršljeni i, rjeđe, komarci, meduze.
- Lateks i njegovi derivati.
- Kemijski aditivi: prisutni u hrani, bojama za kosu ili tintama za tetoviranje.
- Metali poput nikla.
- Vježba: u ovom slučaju oni govore o anafilaksiji od vježbanja ili stresa.
- Nepoznati razlozi: u ovom slučaju govorit ćemo o idiopatskoj anafilaksiji.
Ti su uzroci anafilaktičkog šoka vrlo rijetki u usporedbi s prethodnim, a među njima najčešći je ubod insekata, koji je uzrok anafilaksije u 0,8-4% slučajeva.
Simptomi anafilaktičkog šoka
Prepoznavanje simptoma ključno je za poduzimanje ispravnih radnji koje mogu spasiti život osobi pogođenoj anafilaktičkim šokom. Trebali biste znati da se ova alergijska manifestacija odnosi na nekoliko sustava u ljudskom tijelu, a u svakom od njih postoji prilično specifičan problem.
Naročito se mogu pojaviti sljedeći simptomi:
- Koža: Može se primijetiti osip na koži, rašireno crvenilo, generalizirani ili lokalizirani svrbež, osobito na rukama i nogama, peckanje i oticanje na razini usana. U težim slučajevima može se pojaviti cijanoza kože: koža poprima plavkastu boju zbog nedostatka kisika, zbog bronhospazma.
- kardiovaskularne: Na razini srca simptomi se javljaju zbog vazodilatacije uzrokovane otpuštanjem medijatora anafilaktičkog šoka. Uobičajeno uočeno povećanje otkucaja srca i smanjenje tlaka. Ako je šok vrlo jak, tada se može pojaviti bradikardija, odnosno smanjenje otkucaja srca, koja se može razviti u srčani udar.
- respiratorni: dišni sustav je uključen u anafilaktičku reakciju, jer dolazi do smanjenja glatkih mišića bronha, tj. bronhospazma. Osim toga, može se pojaviti angioedem, oticanje epiglotisa i jezika, što dovodi do opstrukcije dišnih putova - kao rezultat toga, kratkoća daha i nedostatak kisika. U najtežim slučajevima šok može prouzročiti zaustavljanje disanja.
- gastrointestinalni: Blagi simptomi, poput bolova u trbuhu i mučnine, ili jači, poput opetovanog povraćanja i proljeva, mogu se pojaviti na razini gastrointestinalnog trakta.
- Ostali simptomi: znojenje, intenzivno hlađenje kože, osjećaj zbunjenosti, a u težim slučajevima može doći do kome. Ponekad, ako vazodilatacija uključuje moždane žile, može doći do blage glavobolje..