Atopijski dermatitis je upalna alergijska bolest kože koju uzrokuju alergeni i toksini, drugi naziv za to je dječji ekcem. Atopijski dermatitis kod djece prvih godina života vjerovatnije je kongenitalna bolest nego stečena, budući da nasljedni faktor određuje u mehanizmu njegove pojave te često, osim dermatitisa, djeca pate i od drugih alergijskih manifestacija - alergije na hranu, sijene groznice, alergijskog rinitisa, alergijskog konjuktivitisa, bronhijalne astme. Na temelju dobi liječnici razlikuju 3 oblika bolesti:
U beba do 6 mjeseci bolest se pojavljuje u 45% slučajeva. U prvoj godini života 60% djece pati od alergija, nakon 5 godina - 20% djece. Liječenje atopijskog dermatitisa u djece liječnicima predstavlja ozbiljne poteškoće, budući da ima kronično rekurentnu prirodu i kombinira se s drugim popratnim bolestima.
Glavni razlog pojave atopijskog dermatitisa u djece je kombinacija genetske sklonosti alergijskim manifestacijama u kombinaciji s nepovoljnim čimbenicima okoliša. Ako oba roditelja imaju znakove preosjetljivosti na bilo koje iritante, onda njihova djeca imaju 80% rizik od atopijskog dermatitisa, s atopijskim dermatitisom u 1 roditelja dijete može patiti od atopije u 40% slučajeva.
Manifestacija atopijskog dermatitisa prvih dana (mjeseci) djetetova života prvenstveno je posljedica alergija na hranu. Može se pokrenuti nepravilnom prehranom žene tijekom trudnoće i tijekom dojenja (zloupotreba jako alergičnih proizvoda), prekomjernim hranjenjem djeteta, odbijanjem žene da doji, ranim unošenjem komplementarne hrane. A također se pojavljuju u slučaju kršenja probavnog sustava kod djeteta, s virusnim infekcijama.
Zdravstveni problemi žene kada rode dijete (prijeteći pobačaj, pogoršanje kroničnih bolesti, zarazne bolesti, intrauterina infekcija u plodu, hipoksija fetusa) također mogu utjecati na formiranje djetetove sklonosti alergijama, atopiji.
Najčešće se atopijski dermatitis javlja kod djece sa istodobnim gastrointestinalnim bolestima:
Osim prehrambenih proizvoda, drugi kućni alergeni poput inhalacijskih iritanta (biljni pelud, prašina, kućne grinje, kemikalije za kućanstvo, posebno prašci za pranje, ispiranja, sredstva za čišćenje na bazi klora, osvježivači zraka), kontaktni alergeni (proizvodi za njegu beba, neke kreme, mokri maramice uzrokuju dermatitis kod beba), lijekovi djeluju kao izazivači atopijskog dermatitisa.
Zanimljiva činjenica: znanstvenici iz Italije proveli su velika istraživanja u obiteljima SAD-a, Europe, Japana, utvrdivši da ako je pas u kući, rizik od alergijskih reakcija i atopijskog dermatitisa kod djeteta smanjuje se za 25%. Smatra se da nedostatak maksimalnog kontakta s infektivnim uzročnicima kod modernog djeteta dovodi do kršenja imunoloških procesa tijekom sazrijevanja zaštitnih funkcija tijela, uključujući razvoj alergijskih reakcija. A prisutnost pasa koji šetaju ulicom i donose infekciju u sklonište doprinose prirodnom procesu upoznavanja mikroba (vidi Psi smanjuju rizik od atopije kod djece)..
Koji drugi čimbenici utječu na razvoj bolesti ili njezino pogoršanje?
Atopijski oblici dermatitisa nastaju zbog bilo kojeg od gore navedenih razloga ili u kombinaciji jedni s drugima, što je više kombinacija složeniji oblik manifestacije.
S razvojem atopijskog dermatitisa u djece, liječenje bi trebalo biti sveobuhvatno, stoga je potrebno konzultirati nekoliko stručnjaka - dermatologa, alergologa, nutricionista, gastroenterologa, ENT liječnika, neuropsihijatra.
Znakovi bolesti u djece do jedne godine uključuju jak svrbež, ekcem na koži koji zahvaća mnoge dijelove tijela, uglavnom lice, vrat, vlasište, ekstenzorske površine, stražnjicu. U starije djece i adolescenata bolest se očituje lezijama kože u ingvinalnoj zoni, u pazuhu, na površini zavoja nogu i ruku, kao i oko usta, očiju i vrata - bolest se pogoršava u hladnoj sezoni.
Simptomi atopijskog dermatitisa kod djeteta od početka bolesti mogu se očitovati seborejskim ljuskama, popraćenim pojačanim lučenjem sebuma, pojavom žutih kore i ljuštenjem u obrvama, ušima, fontanelu, na glavi, crvenilom na licu, uglavnom na obrazima s pojavom keratinizirane kože i pukotinama sa stalnim svrbežom. gorenje, češljanje.
Svi simptomi su popraćeni gubitkom kilograma, nemirnim spavanjem djeteta. Često se bolest osjeti u prvim tjednima djetetovog života. Ponekad atopijski dermatitis prati pioderma (pustularne lezije kože). Glavni simptomi bolesti su sljedeći:
Za kronični oblik atopijskog dermatitisa karakteristične manifestacije su jačanje uzorka kože, zadebljanje kože, pojava pukotina, ogrebotina, pigmentacija kože očnih kapaka. Kod kroničnog atopijskog dermatitisa razvijaju se njegovi tipični simptomi:
Potrebno je uzeti u obzir, analizirati pojavu bolesti, njezin tijek, stupanj oštećenja kože, kao i nasljednost. Tipično se kod odraslih osoba atopijski dermatitis poistovjećuje s difuznim neurodermatitisom, ponekad se može primijetiti i kod djece. Klinička slika ovisi o dobnoj kategoriji djeteta, a u svakom je razdoblju života karakteristična po vlastitoj karakteristici.
| Dječja dob | Manifestacije dermatitisa | Tipična lokalizacija |
| do šest mjeseci | Eritem na obrazima prema vrsti šuga mlijeka, mikrovezikuli i serozne papule, erozija prema tipu "serozne jažice", zatim piling kože | Glava, uši, obrazi, čelo, brada, zavoji udova |
| 0,5-1,5 godina | Crvenilo, oteklina, eksudacija (s upalom se iz malih krvnih žila oslobađa tekućina) | Sluznica dišnih puteva, gastrointestinalnog trakta, mokraćnih putova (oči, nos, kožica, vulva) |
| 1,5-3 godine | Suha koža, zatezanje kože, zatezanje kože | Lakatni nabori, poplitealna fossa, ponekad zglobovi, stopala, vrat |
| stariji od 3 godine | Neurodermatitis, ihtioza | Savijanje udova (vidi liječenje dermatitisa na rukama) |
Kod djece do godine dana dermatitis se može pojaviti u obliku:
Do 2. godine u 50% djece manifestacije nestaju. U ostatku djece lezije kože su lokalizirane u naborima. Primjećuje se poseban oblik oštećenja stopala (juvenilna palmarno-plantarna dermatoza) i dlanova. Uz ovaj oblik, sezonalnost igra važnu ulogu - potpuno odsutnost simptoma bolesti ljeti i pogoršanje zimi.
Atopijski dermatitis kod dojenčadi i starije djece treba razlikovati od ostalih kožnih bolesti poput psorijaze (vidjeti uzroke psorijaze u djece), šuga (vidi simptome i liječenje šuga), seboroični dermatitis, mikrobni ekcem, ružičasti lišajev (vidjeti liječenje ružičastim) lišavanje), kontaktni alergijski dermatitis, imunodeficijencija.
Utvrđivanje faze, faze i razdoblja početka bolesti važno je za rješavanje pitanja terapijske taktike za kratkoročni ili dugoročni program. Postoje 4 stadija bolesti:
Kod teškog atopijskog dermatitisa kod djece, liječenje zahtijeva upotrebu lokalnih kortikosteroidnih lijekova, zajedno s emolijentima. To će vam pomoći brzo uklanjanje simptoma. Vlaži i umirujuće se koriste u bilo kojem razdoblju bolesti. Cilj liječenja je:
Indikacija za hospitalizaciju djeteta može biti pogoršanje bolesti, što rezultira narušavanjem općeg stanja, ponavljajućim infekcijama i neučinkovitošću terapije..
Liječenje bez lijekova sastoji se od mjera usmjerenih na minimiziranje ili uklanjanje djelovanja čimbenika koji su izazvali pogoršanje bolesti: kontakt, hrana, udisanje, kemijski iritanti, pojačano znojenje, stres, faktori okoliša, infekcije i zagađenje mikrobiomima, kršenje epiderme (hidrolipidni sloj).
Liječenje atopijskog dermatitisa lijekovima kod djece propisano je uzimajući u obzir razdoblje, fazu i oblik bolesti. Važna je i dob djeteta, područje zahvaćene kože i uključivanje drugih organa tijekom bolesti. Razlikovati između vanjske uporabe i sistemskog djelovanja. Farmakološki lijekovi sustavnog djelovanja koriste se u kombinaciji ili u obliku mototerapije, uključujući sljedeće skupine lijekova:
Dosadašnji dokazi o učinkovitosti antihistaminika za liječenje atopijskog dermatitisa u djece nisu dovoljni. Lijekovi sa sedativnim učinkom (suprastin, tavegil) propisuju se za značajne probleme sa spavanjem zbog stalnog svrbeža, kao i u kombinaciji s urtikarijom (vidi simptome i liječenje urtikarije) ili istodobnim alergijskim rinokonjunktivitisom.
Među antihistaminicima za alergije najpoželjniji su lijekovi druge i treće generacije, poput Cetrina (upute za uporabu), Eodak, Zirtek, Erius - ovi lijekovi imaju dugotrajni učinak, ne izazivaju pospanost, ovisnost i smatraju se najučinkovitijim i sigurnijim, a dostupni su kao u obliku tableta i u obliku sirupa, otopina, kapi (vidi popis svih tableta za alergiju). Klinički učinak primjene ovih lijekova osjeća se nakon mjesec dana, pa bi tijek liječenja trebao biti najmanje 3-4 mjeseca.
Međutim, za liječenje atopijskog dermatitisa, učinkovitost antihistaminika bez sedacije još nije dokazana, a potrebu za njihovom primjenom utvrđuje liječnik u svakom kliničkom slučaju. Također, djelotvornost kod atopijskog dermatitisa upotrebom kromoglikemijske kiseline i ketotifena unutar.
Primjena sustavnih antibiotika opravdana je samo uz potvrdu bakterijske infekcije kože, dugotrajna uporaba antibakterijskih lijekova nije dopuštena. Antibiotici i antiseptici propisuju se izvana za infekciju kože streptokokom i stafilokokom:
Primjenjujte ih 1-2 puta dnevno. U slučaju teške pioderme propisani su dodatni sistemski antibiotici (vidjeti 11 pravila o pravilnom uzimanju antibiotika). Prije liječenja antibioticima, preporučuje se prvo utvrditi osjetljivost mikroflore na većinu poznatih lijekova.
Nekomplicirani tijek atopijskog dermatitisa ne zahtijeva uporabu imunomodulatora. Tek nakon temeljite dijagnoze, alergolog-imunolog može propisati imunomodulatore u kombinaciji sa standardnom terapijom lokalnim lijekovima ako se simptomi dermatitisa kombiniraju sa znakovima imunološkog nedostatka.
Opasnost od primjene imunostimulansa i imunomodulatora u djece je da ako u neposrednoj obitelji postoje autoimune bolesti (dijabetes melitus ovisan o inzulinu, reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, difuzni toksični gušter, multipla skleroza, vitiligo, miastenija gravis, sistemski eritematozni lupus, itd.) ) čak i jednokratna uporaba imunomodulatora može izazvati debu autoimune bolesti u djeteta. Stoga, ako dijete ima nasljednu sklonost autoimunim bolestima, ne vrijedi miješati se s imunološkim procesima jer to može rezultirati hiperaktivacijom imunološkog sustava pokretanjem imunološke agresije na zdrave organe i tkiva.
Vitamini B15, B6 doprinose povećanju učinkovitosti liječenja, što ubrzava obnavljanje funkcija korteksa jetre i nadbubrežne žlijezde i ubrzava obnavljajuće procese na koži. Povećava se otpornost membrana na toksične tvari, regulira se oksidacija lipida i stimulira se imunološki sustav. Međutim, kod djeteta sa sklonošću alergijama neki vitaminski kompleksi ili određeni vitamini, kao i biljni lijekovi (ljekovito bilje, dekocije, infuzije) mogu izazvati snažnu alergijsku reakciju, stoga s primjenom vitamina i biljnih lijekova treba postupati s velikom pažnjom.
Lijekovi koji obnavljaju ili poboljšavaju aktivnost gastrointestinalnog trakta naznačeni su u subakutnim i akutnim razdobljima bolesti, uzimajući u obzir otkrivanje promjena u radu probavnog sustava. Koriste se za poboljšanje probave, korekciju oštećenih funkcija, to su Panzinorm, Pancreatin, Creon, Digestal, Enzistal, Festal, kao i choleretic lijekovi i hepatoprotectors: Hepabene, ekstrakt šipak, Allochol, ekstrakt stigme kukuruza, Hofitol, Leaf 52, Essie Forte. Trajanje liječenja 2 tjedna.
U slučaju kožnih lezija s gljivičnim infekcijama, vanjska antifungalna sredstva propisuju se u obliku kreme: klotrimazol (Candide), natamicin (Pimafucin, Pimafucort), ketokonazol (Mikozoral, Nizoral), izkonazozol (Travocort, Travogen). Kada se pridružite herpetičkoj infekciji, naznačeni su antivirusni lijekovi (pogledajte popis antivirusnih i antifungalnih masti za stomatitis).
Trebali biste se sjetiti o liječenju popratnih bolesti, čija je svrha rehabilitacija žarišta infekcije - u genitourinarnom sustavu, bilijarnom traktu, crijevima, ENT organima i usnoj šupljini. Ovisno o fazi bolesti, koriste se antibakterijski, keratoplastični, protuupalni, keratolitički proizvodi za njegu kože..
Glukokortikoidi su učinkoviti u kroničnim i akutnim oblicima bolesti u djece. Kao profilaksa ne koriste se takve kreme, štoviše, glukokortikosteroidne masti i kreme trebaju se koristiti strogo prema receptu liječnika, u kratkim tečajevima, nakon čega slijedi postupno ukidanje lijeka (pogledajte popis svih hormonskih masti u članku za masti od psorijaze).
Opasnost od produljene i nekontrolirane uporabe takvih sredstava leži u razvoju sustavnih nuspojava, inhibiciji funkcije nadbubrežne kore, smanjenju lokalnog i općeg imuniteta, razvoju atrofije kože, stanjivanju, suhoj koži, pojavi sekundarnih zaraznih oštećenja kože itd. Ako nemate tako moćne lijekove, Da biste to učinili, trebali biste znati pravila za njihovu primjenu:
Nehormonska - s manjim manifestacijama dermatitisa propisuju se antihistaminici (Finistil gel 0,1%, Gistan, vidi pregled kreme za alergiju kod djece). Propisana je i krema - vitamin F 99, Elidel, Radevit (vidjeti kreme i masti za dermatitis kod djece).
Učinkovit je i u slučaju atopijskog dermatitisa liječenjem kremama i mastima sa ljekovitim svojstvima, pojačavaju regeneraciju tkiva i trofiju:
Među imunomodulatorima možete izdvojiti krem-gel Timogen, njegova upotreba je moguća samo prema uputi liječnika.
Pridržavanje dijeta tijekom liječenja ima važnu ulogu, posebno kod dojenčadi. Na temelju prognoze bolesti potrebno je isključiti proizvode koji sadrže alergen. U prvoj godini života djeca mogu biti osjetljiva na bjelančevine kravljeg mlijeka, jaja, gluten, žitarice, orašaste plodove, citrusno voće (vidi simptome alergije na agrume). U slučaju alergije na kravlje mlijeko, možete koristiti sojine mješavine: Frisosoy, Nutrilak soja, Alsoy.
U slučaju alergijskih reakcija na sojine proteine i teških oblika alergije na hranu, treba koristiti hipoalergenske mješavine: Pregestimil, Nutramigen, Alfare (Nestle).
Za alergije na gluten (25% djece) preporučuje se korištenje hipoalergijskih žitarica na bazi heljde, kukuruza, industrijske riže - Remedia, Heinz, Istra-Nutricia, Humana.
Unošenje svakog novog proizvoda u hranu treba dogovoriti s liječnikom, ne više od 1 proizvoda dnevno i u malim obrocima. Potrebno je isključiti proizvode koji uzrokuju alergije u djece s potvrđenom netolerancijom (možete uzeti krvni test za određeni alergen).
Indiciran je u akutnom i remisijskom razdoblju bolesti i uključuje:
Potpuni oporavak, na temelju kliničkih podataka, događa se kod 17-30% bolesnika, ostatak djece pati od ove bolesti tijekom života.
Međunarodna klasifikacija bolesti prethodno je definirala ovu bolest kao difuzni neurodermatitis. Sada se, prema ICD-10, bolest naziva atopijski dermatitis i ima oznaku L20, što ukazuje na patološki učinak na koži i potkožnom tkivu. Atopijski dermatitis naziva se i dječjim ekcemom..
Ako se bolest očituje kod male djece, njezin je uzrok najvjerojatnije nasljedan ili povezan s osobinama tijeka trudnoće. Takve bebe mogu patiti i od drugih vrsta alergija - napadaja astme, alergijskog rinitisa ili konjuktivitisa i neprimijećenja određenih hranjivih sastojaka. Pojava bolesti u kasnijoj dobi obično je povezana s utjecajem vanjskih čimbenika. Atopijski dermatitis češće se nalazi kod djece mlađe od godine dana i bez potrebne terapije poprima kronični oblik s periodičnim pogoršanjima tokom života.
Pored genetske lokacije, preduvjeti za atopijski dermatitis kod dojenčadi mogu biti:
Pored navedenih razloga, faktori rizika za ekcem u dojenčadi uključuju različite alergene u kućanstvu - od deterdženata i proizvoda za njegu djece do lijekova.
Posebno pozorni na učinke štetnih čimbenika trebaju se liječiti oni roditelji koji i sami pate od alergija. Ako i otac i majka imaju takvu preosjetljivost, vjerojatnost dječjeg ekcema u nasljednika raste na 80 posto. Je li samohrani roditelj preosjetljiv na antigene? Rizik prepolovljen.
Atopijski dermatitis kod starije djece (2-3 godine) može se manifestirati na pozadini psiho-emocionalnog stresa, pušenja iz druge ruke, pretjeranog fizičkog napora, loše ekologije u mjestu stanovanja i čestih zaraznih bolesti. Ti isti čimbenici izazivaju pogoršanje ekcema u kroničnom tijeku bolesti.
Ali kontakt s kućnim ljubimcima može igrati pozitivnu ulogu. Talijanski znanstvenici proveli su studiju i otkrili: ako u kući ima psa, rizik od alergijskog dermatitisa smanjuje se za četvrtinu. Komunikacija kućnog ljubimca s djetetom ne samo da daje poticaj imunološkom sustavu za razvoj, nego i oslobađa od stresa.
Simptomi atopijskog dermatitisa u dojenčadi:
U složenim slučajevima ne pati samo vlasište. Može postojati atopijski dermatitis na rukama, vratu, nogama, stražnjici. Ponekad iritaciju prati pioderma - male pustule, češanjem koje dijete može dobiti sekundarnu infekciju, izraženu u teško zacjeljujućim ranama.
U procesu odrastanja, ako se bolest nije mogla zaustaviti, simptomi se mijenjaju ili nadopunjuju. Dakle, ako je beba već navršila 1 godinu, moguće je ojačati uzorak kože i pojavu suhih, ljuštenih žarišta zbijene kože ispod koljena, u zavojima laktova, na zglobovima, nogama i vratu. U 2 godine gotovo polovica djece odgovarajućim liječenjem riješi se bolesti. No neke bebe pate nakon dvije godine: dojenačka faza bolesti prelazi u vrtić, a potom u tinejdžerski. Bolna područja su skrivena u naborima kože ili lokalizirana na dlanovima i stopalima. Zimi se egzacerbacije javljaju, a ljeti se bolest ne javlja.
Sličan dermatitis kod djeteta može postati "alergični marš", te naknadno dodati alergijski rinitis i bronhijalnu astmu. Svaki peti pacijent dodatno razvija preosjetljivost na bakterijsku mikrofloru, pridonoseći kompliciranom i dugotrajnom tijeku bolesti.
Atopijski dermatitis kod djece važno je razlikovati od ostalih kožnih bolesti. Uostalom, simptomi mogu biti slični manifestacijama šuga, ružičastog lišaja, psorijaze, mikrobnih ekcema ili seboroičnog dermatitisa.
Dijagnozu trebaju učiniti iskusni liječnici: dermatolog i alergolog-imunolog. Liječnici provode sljedeće dijagnostičke testove: prikupljaju kompletnu povijest bolesti, otkrivaju mogućnost nasljedne predispozicije, provode temeljit pregled i šalju dijete na opći test krvi. Visoka koncentracija IgE u serumu potvrđuje dijagnozu.
Dijagnoza atopijskog dermatitisa u djece uzima u obzir ne samo dob pacijenta, već i stadij bolesti:
Potpuno izlječenje je moguće uz pravilan tretman u početnoj fazi. Ali o kliničkom oporavku možemo govoriti ako je u prosjeku prošlo 5 godina od posljednjeg razdoblja pogoršanja.
Iskusni liječnici koji znaju izliječiti atopijski dermatitis vjeruju da je učinkovita samo složena terapija. To uključuje pravilnu prehranu, preciznu kontrolu nad okolnim prostorom, uzimanje lijekova i fizioterapije. Možda će vam trebati pomoć ne samo alergologa i dermatologa, već i nutricionista, gastroenterologa, otolaringologa, psihoterapeuta i neurologa.
Hitna je potrebna dijeta terapija: alergeni iz hrane mogu dati snažan odgovor na kožu. Na prvom mjestu - proizvodi od kravljeg mlijeka. Ako se u „obrtniku“ otkrije „mliječna“ alergija, za njega će biti poželjnije mješavine s nadomjescima soje: „Takođe,„ Nutrilak soja “,„ Frisosa “i drugi..
Međutim, može se ispostaviti da dijete ne opaža soju. Za djecu prve godine života prikladni su hipoalergeni spojevi s povećanim stupnjem hidrolize proteina: Alphare, Nutramigen, Pregestimil i drugi. Kad reagirate na gluten, morate isključiti žitarice ili ih zamijeniti bez glutena.
U teškim slučajevima liječnik može propisati kompletan hidrolat, poput Neocatea, zajedno s terapijom Creon 10000
Za komplementarnu hranu ne možete odabrati proizvode s visokim senzibilizirajućim djelovanjem, na primjer, agrumi, orasi, med, jagode.
Nakon toga, prilikom sastavljanja prehrane mora se imati na umu da je reakcija na proteine mlijeka stvarna. Organizam mrvica koji ne opaža gljivice plijesni pružit će snažan odgovor na proizvode kvasca - od kruha do kefira.
Dijeta za atopijski dermatitis kod djece uključuje poseban izbornik. Ne preporučuju se juhe, majoneza, marinade, kiseli krastavci, saute, hrana koja sadrži boje i konzervanse..
Približni jelovnik za ovu bolest:
Kao međuobrok - kolačići bez glutena, jabuka.
Voda za piće treba odabrati artesijsku ili još uvijek mineralnu vodu. Dnevno bi trebalo biti najmanje 1,5 litara kako bi se toksini mogli slobodno izlučiti u urinu.
Vaš liječnik također može propisati dodatak ribljeg ulja za jačanje imuniteta i staničnih membrana..
Poznati pedijatar Komarovsky siguran je da je s atopijskim dermatitisom u djece glavna stvar isključiti učinak iritantnih čimbenika na koži. Ovo zahtijeva:
Bebu možete kupati samo u dehloriranoj, filtriranoj vodi. Dječji sapun koristite samo jednom tjedno. Nakon pranja koža se obriše mekanim ručnikom i nanosi se sredstvo za omekšavanje, na primjer, krema „Bepanten“ ili „Bepanten“ u teškim slučajevima, „Lipikar“ ili F-99.
Važno je izbjegavati nespecifične čimbenike rizika - živčani i fizički stres, pasivno pušenje, zarazne bolesti.
Kako liječiti atopijski dermatitis? U akutnim stanjima liječnik za vanjsku upotrebu može propisati kortikosteroide. Neprestano su potrebne smjese za omekšavanje i vlaženje. Idealni emolijenti za atopijski dermatitis kod djece.
Evo popisa najpopularnijih alata:
Ovi proizvodi smanjuju ljuskanje i upalu, obnavljaju vodenu i lipidnu ravnotežu kože, čisti ih od nečistoća i sprječavaju razvoj bakterija. Emollienti ne prodiru dalje od epiderme, što u načelu uklanja nuspojave. Stoga se mogu koristiti čak i najmlađim pacijentima..
Ponekad je potrebna i sistemska terapija. Tečaj može uključiti:
Terapija alergijskog dermatitisa provodi se ambulantno. Ali s ozbiljnom kožnom lezijom, bebi je prikazana hospitalizacija.
Liječenje atopijskog dermatitisa u djece alternativnim metodama provodi se samo pod nadzorom liječnika. Ljekovite juhe i napici kojih obiluje bilo koji forum o ljekovitom bilju i tradicionalnoj medicini, s individualnom netolerancijom mogu samo naštetiti djetetu.
Najsigurniji od ovih proizvoda su kupke za čišćenje. Pomažu ublažavanju svrbeža i nelagode..
Oni okupaju dijete u slaboj otopini kalijevog permanganata, u vodi s dodatkom dekocije celandina ili niza, kamilice, nevena. Ulijte mješavinu krumpirovog škroba s vodom u kadu dobro (mala žlica praha po litri). Voda ne smije biti pretopla, a sam postupak ne traje više od 15 minuta. Kupanje s dodatkom zobene kaše također ima vrlo dobar učinak na stanje kože djeteta..
Masti od brezovog katrana imaju i terapeutski učinak na upalu..
Sanatorijsko-odmaralište i fizioterapeutski postupci vrlo su korisni za djecu s atopijom. Za remisiju su pogodne biserovine, natrijev klorid, hidrogen sulfid, jod-bromne kupke i terapija blatom. S živopisnom manifestacijom simptoma - elektrospavanje, magnetoterapija, ugljične kupke, opuštajući postupci.
Prevencija atopijskog dermatitisa kod djece trebala bi početi kada se fetus razvija u majčinom trbuhu. Namijenjen je smanjenju antigenih opterećenja. U prva tri mjeseca, mlijeko za bebe vitalno je za stvaranje imunološkog sustava. Ubuduće bi majka i dijete trebali pravilno jesti, izbjegavati stres i negativne utjecaje okoline.
Imajte na umu da samo liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu, nemojte samo-liječiti bez savjetovanja i postavljanja dijagnoze od strane kvalificiranog liječnika. budi zdrav!
Atopijski dermatitis jedna je od najčešćih i najtežih alergijskih bolesti, a najčešća je alergijska kožna lezija..
Statistički podaci pokazuju da prevalenca atopijskog dermatitisa prelazi 12% (to jest, od 100 ljudi, 12 pati od atopijskog dermatitisa). Unatoč golemom napretku napravljenom na ovom području posljednjih godina, liječenje atopijskog dermatitisa prilično je kompliciran problem i zahtijeva suradnju liječnika, pacijenta i članova njegove obitelji.
Trenutno se atopijski dermatitis može sakriti pod imenima ekcem, neurodermatitis. Ponekad se pogrešno naziva alergijskim dermatitisom ili dijatezom..
Prevalencija AD-a među razvijenim zemljama iznosi 10-20%. Manifestacija simptoma AD kod djece primjećuje se u dobi od 6 mjeseci u 60% slučajeva, do 1 godine u 75%, do 7 godina u 80-90%. Tijekom posljednjih desetljeća došlo je do značajnog porasta incidencije AD-a, tijek mu je kompliciran, ishod se pogoršava. U 20. stoljeću potvrđena je veza između ATP-a, polinoze i bronhijalne astme, što je nazvano "atopijska trijada".
Kombinacija AD s bronhijalnom astmom uočena je u 34% slučajeva, s alergijskim rinitisom - u 25%, s sijenom groznicom - u 8%. ATD može biti debi „alergičnog marša“, kada se u budućnosti kod takvih bolesnika formiraju druge atopijske bolesti: alergija na hranu, bronhijalna astma, alergijski rinitis. AD povezana s alergijama na hranu ubrzava napredovanje "alergijskog marša".
Atopijski dermatitis je kronična upalna bolest alergijske prirode, čiji su glavni znakovi osip na koži eksudativnog i / ili lihenoidnog tipa, jak svrbež i sezonalnost.
Atopija je genetska predispozicija za stvaranje prekomjerne količine imunoglobulina E kao odgovor na kontakt s alergenima iz okoliša. Izraz "atopija" dolazi od grčke riječi za strance. Manifestacije atopije su različite alergijske bolesti i njihove kombinacije. Izraz "alergija" često se koristi kao sinonim za alergijske bolesti, čiji je posrednik imunoglobulin E, ali kod nekih bolesnika s tim bolestima razina ovog imunoglobulina ispada da je normalna, a onda varijantni tijek bolesti ne posreduje imunoglobulin E.
Atopijski dermatitis razvija se kod 80% djece čiji majka i otac boluju od ove bolesti; ako samo jedan od roditelja ima 56%; ako jedan od roditelja ima bolest, a drugi ima respiratornu patologiju alergijske etiologije - gotovo 60%.
Neki su autori skloni vjerovati da je alergijska predispozicija posljedica kompleksa različitih genetskih poremećaja. Na primjer, dokazana je važnost urođene insuficijencije enzimskog sustava probavnog trakta, što dovodi do neispravnog cijepanja dolaznih proizvoda. Kršenje pokretljivosti crijeva i žučnog mjehura, razvoj disbioze, češljanje i mehaničko oštećenje epiderme doprinose stvaranju autoantigena i autosenzibilizaciji.
Glavni uzroci atopijskog dermatitisa su sljedeći:
Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija atopijskog dermatitisa i objektivnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda dijagnosticiranja bolesti. Dijagnoza se temelji uglavnom na kliničkim manifestacijama - tipičnim morfološkim promjenama na koži i njihovoj lokalizaciji..
Ovisno o dobi razlikuju se sljedeći stadiji bolesti:
U skladu s kliničkim tokom i morfološkim manifestacijama razlikuju se:
Postojeća uvjetna klasifikacija također uključuje procjenu učestalosti i ozbiljnosti bolesti. Prevalencija dermatitisa određuje se na području lezije:
Jačina atopijskog dermatitisa:
Priroda tijeka atopijskog dermatitisa u trudnica nije predvidljiva. Ponekad, na pozadini umjerene depresije imunološkog sustava, dolazi do poboljšanja (24-25%) ili nema promjena (24%). Istodobno, pogoršanje se javlja kod 60% trudnica, u većini njih - za razdoblja do 20 tjedana. Pogoršanje se očituje fiziološkim ili patološkim metaboličkim i endokrinim promjenama, a prate promjene na koži, kosi i noktima..
Također se vjeruje da povišena razina progesterona i određenih drugih hormona tijekom trudnoće dovodi do povećane osjetljivosti kože i svrbeža. Jednako su važne povećana vaskularna propusnost, povećana propusnost lipidne barijere kože u stražnjem dijelu ruke i fleksiona površina podlaktice, psihoemocionalna nestabilnost, gestoza trudnoće, poremećeno funkcioniranje probavnih organa, kao rezultat toga eliminacija toksina iz tijela usporava.
Glavni simptom atopijskog dermatitisa kod djece (vidi fotografiju) je jak svrbež. Kožu, posebno tijekom razdoblja "uspavanog tijeka" (remisije), karakteriziraju suhoća i ljuštenja. Koža debla i ekstenzornih površina udova prekrivena je sjajnim, mesnatim plakovima..
Tijekom razdoblja "uspavanog tijeka", jedine minimalne manifestacije atopijskog dermatitisa mogu biti jedva ljuskaste mrlje ili pukotine na području pričvršćivanja ušća. Pored toga, takvi znakovi mogu biti napadaji u kutovima usta (cheilitis), medijalna pukotina donje usne, kao i ljuštenje i crvenilo gornjih kapka.
Tijekom bolesti (ovisno o karakteristikama u različitim dobnim razdobljima), uvjetno je moguće razlikovati tri faze - dojenčad, dijete i odrasla osoba.
Djeca s atopijskim dermatitisom karakteriziraju zadebljanje kože i pojačani uzorak kože, bolne pukotine na koži, posebno na dlanovima i stopalima, hiperpigmentacija očnih kapaka (tamnija boja kože na kapcima).
Na fotografiji možete vidjeti kako izgleda atopijski dermatitis djeteta:
Dijagnoza AD postavlja se na temelju anamnestičkih podataka i karakteristične kliničke slike.
Glavni dijagnostički kriteriji:
Dodatni dijagnostički kriteriji:
Za dijagnozu AD potrebna je kombinacija tri glavna i najmanje tri dodatna kriterija.
Za procjenu ozbiljnosti AtD-a koriste se polukvantitativne ljestvice od kojih se najčešće koristi SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis) ljestvica. SCORAD pruža rezultat od šest objektivnih simptoma: eritem, edemi / papulozni elementi, kore / plač, eksoriacija, lihenifikacija / piling, suha koža. Intenzitet svakog znaka ocjenjuje se na skali od 4 razine: 0 - odsutnost, 1 - slab, 2 - umjeren, 3 - jak.
Prilikom procjene područja oštećenja na koži treba primijeniti pravilo "devet", u kojem se kao mjerna jedinica uzima pacijentova površina dlana, jednaka jednom posto ukupne površine kože. Brojke označavaju područje za bolesnike starije od 2 godine i u zagradama za djecu mlađe od 2 godine. Procjena subjektivnih simptoma (osjećaj svrbeža, poremećaj spavanja) provodi se kod djece starije od 7 godina i odraslih; u male djece procjena subjektivnih simptoma provodi se uz pomoć roditelja koji prethodno objašnjavaju načelo procjene.
Obavezna laboratorijska ispitivanja:
Dodatni laboratorijski testovi:
Prema indikacijama, propisane su konzultacije s drugim specijalistima, određena su antitijela na antigene Giardia, okrugla glista, opisthorhiju, toksokaru u krvnom serumu. U složenim slučajevima, kada se provodi diferencijalna dijagnoza, moguć je histološki pregled biopsije kože.
Atopijski dermatitis razlikuje se od sljedećih bolesti:
seboroični dermatitis, alergijski kontaktni dermatitis, pelenski dermatitis, psorijaza vulgaris, ihtioza vulgaris, mikrobni ekcem, dermatofitoza, gljivična mikoza (rani stadijumi), ograničeni neurodermatitis (Widalov lišaj), aktinični retikuloid, fenilketonurija, enterotriktrijski sindrom, sindrom enterotriktra.
Liječenje atopijskog dermatitisa treba biti sveobuhvatno i uključivati terapiju lijekovima, dijetu i stvaranje optimalnog psiho-emocionalnog okruženja. U slučajevima kada je atopijski dermatitis dio atopijske bolesti, liječenje treba biti usmjereno na ispravljanje popratnih patologija (bronhijalna astma, sijena groznica).
Terapija lijekovima je osnovna u liječenju atopijskog dermatitisa. Sadrži širok spektar lijekova. Skupine lijekova koji se koriste za atopijski dermatitis:
Ovi lijekovi imaju antialergijski učinak. Blokirajući oslobađanje histamina, oni uklanjaju crvenilo, ublažavaju oticanje i smanjuju svrbež. U osnovi se propisuju u obliku tableta, ali mogu se davati i u obliku injekcija. Ova skupina lijekova uključuje takve lijekove kao što su kloropiramin (suprastin), klemastin, loratadin.
Ova skupina lijekova je tradicionalna u liječenju atopijskog dermatitisa. Propisuju se i topički (u obliku masti) i sistemski (iznutra u obliku tableta). Lijekovi ove skupine variraju u stupnju aktivnosti - slabi (hidrokortizon), srednji (Eloc) i jaki (dermoveyt). Međutim, nedavno je učinkovitost ovih lijekova dovedena u pitanje, jer je vrlo često njihova svrha komplicirana sekundarnom infekcijom.
Ova skupina lijekova uključuje različita sredstva na lanolinskoj osnovi, kao i na bazi termalnih voda. U osnovi oni vlaže kožu. Ta se sredstva propisuju tijekom razdoblja remisije, to jest u kroničnom i subakutnom razdoblju bolesti.
Također u ovu skupinu spadaju lijekovi koji ubrzavaju proces epitelizacije. Propisani su ako pacijenti imaju rane, pukotine. Kao i ovlaživači kože, i ovi se lijekovi propisuju u kroničnom razdoblju atopijskog dermatitisa.
Ovi lijekovi, poput steroida, imaju imunosupresivni učinak. Oni uključuju pimekrolimus (elidel) i takrolimus. Prvi lijek osmišljen je kao lokalna terapija i dostupan je u obliku masti, drugi - u obliku kapsula.
Ovi lijekovi propisani su u akutnom razdoblju bolesti zajedno s antihistaminicima. Oni ometaju oslobađanje medijatora alergijske reakcije, poput histamina, serotonina. Predstavnici ove skupine lijekova su natrijev kromoglikat, ketotifen.
Ovi lijekovi su neophodni u liječenju atopijskog dermatitisa, jer patologije crijevnog trakta mogu biti ne samo provokativni čimbenici, već i glavni uzrok atopijskog dermatitisa. Prije svega, takvi lijekovi uključuju sredstva koja apsorbiraju toksine iz crijeva ili sorbente (smektit, lignin). Propisani su u akutnom razdoblju bolesti, u trajanju od 7 do 10 dana. Nakon tečaja liječenja sorbentima preporučuju se lijekovi koji normaliziraju floru i vraćaju zaštitna svojstva crijeva. Takvi lijekovi uključuju eubiotike (bifidumbacterin) i prebiotike (hilak forte).
Konstantni, ponekad bolni svrbež uzrok je poremećaja psihoemocionalne sfere. Zauzvrat, stres i napetost djeluju kao provocirajući čimbenici u razvoju atopijskog dermatitisa. Stoga je vrlo važno normalizirati pacijentovu emocionalnu pozadinu kako bi se spriječilo pogoršanje atopijskog dermatitisa. Da bi se smirili, koriste se i biljni lijekovi i sredstva za smirenje. Prvi uključuju tinkture matičnjaka i pasiflore, drugi - alprazolam, tofizopam.
Imenovanje fizioterapije za atopijski dermatitis treba biti strogo individualno, na temelju njihova oblika bolesti i karakteristika tijela. Liječenje se propisuje isključivo tijekom remisije i u nedostatku komplikacija (poput infekcije).
Fizioterapijski postupci koji su propisani za atopijski dermatitis su:
Spa tretman je također vrlo važan, jer je za pacijente s atopijskim dermatitisom morska klima optimalna. Umjereno sunčanje produžuje razdoblje remisije. Dakle, pacijenti s iskustvom primjećuju da se ljeti njihova bolest povlači. To je zbog veće vlažnosti zraka (istodobno vlaga ne smije biti pretjerana) i terapeutskog učinka ultraljubičastih zraka.
Dokazano je da umjerene ultraljubičaste zrake imaju imunomodulirajući, antialergijski i antipruritski učinak. Odsutnost prašine u zraku, umjerena vlažnost povoljno utječu na kožu pacijenata. Osim sunčanja dozvoljene su hidrogen sulfidne i radonske kupke.
Stvaranje posebnog hipoalergena, to jest bez alergena, okoliša, prehrane najvažnija je komponenta liječenja atopijskog dermatitisa. Bez poštivanja ovih preporuka, učinkovitost liječenja bolesti značajno je smanjena.
Prije svega, potrebno je isključiti:
Preporučljivo je u prehranu od 30 g dnevno dodati biljno ulje (suncokretovo, maslinovo itd.) U obliku začina za salate. Propisan je vitamin F-99 koji sadrži kombinaciju linoleinske i linolenske kiseline - u visokim dozama (4 kapsule 2 puta dnevno) ili u srednjim (1-2 kapsule 2 puta dnevno). Lijek je posebno učinkovit kod odraslih..
Zatim trebate započeti s izgradnjom hipoalergenskog okruženja. Zapravo, ovo poštivanje posebnog načina života. Cilj je eliminirati čimbenike koji mogu nadražiti kožu i time izazvati pogoršanja atopijskog dermatitisa. Preporučuje se izbjegavanje izlaganja ekstremnim temperaturama i vlazi. Preporučena vlaga u zatvorenom prostoru je oko 40%. Odjeća se mora sušiti izvan dnevne sobe..
Također je poželjno izbjegavati intenzivne fizičke napore ili čimbenike koji povećavaju znojenje i svrbež. Iz istog se razloga ne preporučuje bavljenje sportom, jer to uzrokuje aktivno znojenje i popraćeno je tijesnim kontaktom kože s odjećom. Ako je moguće, izbjegavajte stresne situacije (koliko je to moguće, naravno). Ne preporučuje se nošenje grube odjeće, posebno od vune, sintetike, životinjskog krzna. Nova odjeća mora se oprati prije nošenja. Prilikom pranja odjeće i posteljine koristite minimalnu količinu omekšivača tkanine, a zatim isperite rublje. Ne koristite proizvode za osobnu njegu na bazi alkohola..
U kuhinji morate staviti kapuljaču. Dobro je imati pročišćivač zraka u spavaćoj sobi. U vrućoj sezoni koristite klima uređaj s odvodnim filtrom.
Posteljinu treba mijenjati 1-2 puta tjedno. Izvori prašine i plijesni moraju biti uklonjeni. TV, računalo, kućanski aparati iz bolesničke spavaće sobe trebaju biti uklonjeni. Jednostavno mokro čišćenje vrši se 1 puta dnevno, a generalno čišćenje najmanje 1 puta tjedno. Koristite usisavače s dobrim filterima (najbolje s HEPA filtrima). S potvrđenom alergijom na grinje kućne prašine, jednom u 3-6 mjeseci tretirajte stan akaricidnim lijekovima (ubijanje krpelja), na primjer, Allergoff.
Zabranjeno pušenje u kući. To se odnosi na članove obitelji. Pacijent ne smije pušiti nigdje: ni u kući, ni na ulici.
Mnogo se pozornosti posvećuje vodenim postupcima. Ne možete koristiti obični sapun, bolje je koristiti ulje za tuširanje ili medicinski šampon (na primjer, šamponi serije Friderm). Nakon tuširanja obavezno podmažite kožu ovlaživačima.
Rezite nokte pacijentu što je moguće kraće kako biste izbjegli nehotično oštećenje kože u slučaju pogoršanja bolesti i pojave svrbeža kože.
S atopijskim dermatitisom ne možete se sunčati. Produljeno izlaganje suncu uobičajena je pogreška. Odmah nakon toga doći će do neznatnog poboljšanja koje roditelji obično primjećuju i čemu teže, ali tada gotovo uvijek slijedi ozbiljno pogoršanje bolesti.
Ne možete češljati i trljati kožu, nikakva sredstva neće biti učinkovita ako češljate lezije.
Obavezno se posavjetujte s liječnikom o poštivanju načela hipoalergenskog života. Preporuke koje se nude na našoj web stranici mogu se nadopuniti ovisno o alergenima na koje vi (ili vaše dijete) reagirate.
Prognoza tijeka atopijskog dermatitisa i kvaliteta života pacijenta u velikoj mjeri ovise o pouzdanim saznanjima o uzrocima razvoja kožnih osipa, svrbežu i pažljivoj primjeni svih preporuka i prevencije liječnika..
Glavni smjernice za prevenciju atopijskog dermatitisa jesu poštivanje prehrane, posebno trudnicama i dojiljama, dojenjem djece. Posebnu pozornost treba posvetiti ograničavanju učinaka inhaliranih alergena, smanjenju kontakta s kemikalijama u svakodnevnom životu, sprečavanju prehlade i zaraznih bolesti, te propisivanju antibiotika.
Tijekom postupne terapije protiv relapsa preporučuje se lječilišno-odmaralište na Krimu, na obali Kavkaza i na Sredozemlju Crnog mora..